第十一节第十一节 新生儿败血症新生儿败血症教学要求：教学要求：1、掌握败血症一般表现与特殊表现掌握败血症一般表现与特殊表现2、掌握败血症治疗原则与抗生素选择掌握败血症治疗原则与抗生素选择3、败血症早期确诊的指标是什么？、败血症早期确诊的指标是什么？4、败血症唯一表现主要指什么？、败血症唯一表现主要指什么？含义与特征：含义与特征：1、含义：见讲义含义：见讲义2、特征：、特征：A、一般表现：中毒症状为主一般表现：中毒症状为主B、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消、特殊表现：黄疸加重或退而复现或消退迟缓病因与发病：病因与发病：病菌经脐部、肺部入侵病菌经脐部、肺部入侵血循环血循环大量繁殖大量繁殖（菌血症期：（菌血症期：CRP、血象、血象或或）并产生大量并产生大量毒素（全身中毒症状）导致：毒素（全身中毒症状）导致：1、红细胞破坏、红细胞破坏黄疸加重黄疸加重贫血贫血肝脾肿肝脾肿大2、缺氧、酸中毒、缺氧、酸中毒惊厥、脑水肿或内脏出血惊厥、脑水肿或内脏出血回心血量回心血量休克3、免疫力、免疫力病灶扩散病灶扩散多系统脓毒败血症多系统脓毒败血症诊断与鉴别诊断与鉴别 诊断：全身中毒症状诊断：全身中毒症状+特殊表现特殊表现+实验室检实验室检查查 鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、新生儿颅内出血：、新生儿颅内出血：A A、神志、神志改变：昏睡改变：昏睡 B B、呼吸不规则、呼吸不规则 C C、颅压、颅压增高症：脑性尖叫、前囟高突增高症：脑性尖叫、前囟高突 D D、眼征：凝、眼征：凝视或对光反射消失视或对光反射消失 E E、肌张力反射减弱、肌张力反射减弱 2、新生儿出血症：、新生儿出血症：皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血。
皮肤、胃肠道、脐部、颅内出血3、新生儿溶血症：、新生儿溶血症：A、黄疸生后、黄疸生后24小时内发生小时内发生 B、贫血突出、贫血突出 C、肝脾肿大、肝脾肿大 D、核黄疸、核黄疸 4、新生儿肺炎：见后、新生儿肺炎：见后治疗：治疗：1、抗生素治疗：用药原则：、抗生素治疗：用药原则：A、早用药、早用药 B、疗程足：支气管肺炎、疗程足：支气管肺炎1-2周，金葡菌肺周，金葡菌肺炎炎34周，支原体、衣原体肺炎周，支原体、衣原体肺炎4周以上周以上 C、静脉给药、静脉给药 D、联合用药（杀菌剂）、联合用药（杀菌剂）E、注意药物毒副作用、注意药物毒副作用 （1）第一方案：青霉素类（氨苄或新青）第一方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢呋新头孢呋新 （2）第二方案：青霉素类（氨苄或新青）第二方案：青霉素类（氨苄或新青）+头孢噻肟头孢噻肟 （3）第三方案：青霉素类（氨苄或新青）第三方案：青霉素类（氨苄或新青）+阿米卡星阿米卡星 （4）第四方案）第四方案（耐药者）配合万古霉素或（耐药者）配合万古霉素或泰能2、对症处理、对症处理 （1）缺氧者：吸氧）缺氧者：吸氧 （2）酸中毒：）酸中毒：1.4%NaHco3 （3）贫血者：输鲜血）贫血者：输鲜血 （4）惊厥者：鲁米那或脱水剂惊厥者：鲁米那或脱水剂 （5）能量营养）能量营养素：素：10%糖水或脂肪乳剂。
糖水或脂肪乳剂6）黄疸严重：白蛋白）黄疸严重：白蛋白 （7）循环不良：）循环不良：扩容：扩容：2：1或血浆或全血，或血浆或全血，2/3张液8）脐部清疮处理脐部清疮处理9）液体量）液体量60100ml/kgd第六节第六节 新生儿肺炎新生儿肺炎含义与特征含义与特征 1、含义：指多种病原体在产前、产时、含义：指多种病原体在产前、产时、产后感染，导致弥漫性肺部病变产后感染，导致弥漫性肺部病变2、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、特征：呼吸浅促，呼吸困难，鼻煽、三凹征（三凹征（+）病因与表现病因与表现 1、产前、产时感染：主要通过血行传播或、产前、产时感染：主要通过血行传播或吸入羊水感染吸入羊水感染表现：产前感染：生后表现：产前感染：生后24小时内发病产小时内发病产时感染：细菌性常在生后时感染：细菌性常在生后35小时发病常小时发病常有窒息史复苏后可有呼吸快，呻吟，体温有窒息史复苏后可有呼吸快，呻吟，体温不稳定，反应差，肺罗音不稳定，反应差，肺罗音A、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，、经血感染者以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎，多系统受累为主，肺部体征不明显多系统受累为主，肺部体征不明显B、经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音。
经羊水感染者，呼吸困难和肺部罗音2、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传、产后感染：主要通过呼吸道与医源性传播为主播为主 表现：表现：A、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征、呼吸困难、发绀、鼻煽、三凹征（+）B、面色时红时苍时白、面色时红时苍时白 C、肝大、肝大2cm以上以上 D、口角流出泡沫样痰涎、口角流出泡沫样痰涎 E、黄疸加重、黄疸加重治疗：治疗：参照新生儿败血症参照新生儿败血症复习思考题复习思考题 1、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？、新生儿肺炎产前、产时感染表现如何？2、新生儿肺炎产后感染表现如何？、新生儿肺炎产后感染表现如何？第八节第八节 新生儿黄疸新生儿黄疸教学要求：教学要求：1、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别掌握生理性黄疸与病理性黄疸的区别2、掌握新生儿黄疸鉴别诊断掌握新生儿黄疸鉴别诊断3、掌握新生儿黄疸的治疗掌握新生儿黄疸的治疗一、含义与特征一、含义与特征 1含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）含义：是指胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的黄疸包括生、病理性），在体内积聚而引起的黄疸包括生、病理性），部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生部分病理性黄疸，可致中枢神经系统受损，产生核黄疸。
核黄疸2特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄特征：一般症状：身、目、皮肤、小便黄严重症状：核黄疸症与贫血突出严重症状：核黄疸症与贫血突出二、新生儿胆红素代谢特点二、新生儿胆红素代谢特点 1胆红素产生过多胆红素产生过多2胆红素与白蛋白联通结能力不足胆红素与白蛋白联通结能力不足3肝酶活性差，处理胆红素能力低下肝酶活性差，处理胆红素能力低下4肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，肠肝循环的特性，增加未结合胆红素重吸收，加重肝脏负担加重肝脏负担上述上述4种因素可引发黄疸种因素可引发黄疸生理性黄疸生理性黄疸三、生、病理性黄疸主要特点区别 1生理性黄疸：晚、轻、快、良2病理性黄疸：早、重、慢、差四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1新生儿败血症：中毒症状新生儿败血症：中毒症状+黄疸加重黄疸加重+实验室实验室（结合胆红素与未结合胆红素均（结合胆红素与未结合胆红素均）+感染性感染性 2新生儿肝炎：新生儿肝炎：A、黄疸出现晚，持续不退、黄疸出现晚，持续不退 B、肝大质软、肝大质软 C、大便色浅或灰白、大便色浅或灰白 D、体重不增、讨厌食、体重不增、讨厌食 3新生儿溶血症：新生儿溶血症：A、黄疸生后、黄疸生后24小时内发生小时内发生 B、贫血突出、贫血突出 C、血清未结合胆红素、血清未结合胆红素 D、黄疸症、黄疸症 4先天性胆道闭锁：先天性胆道闭锁：A、黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重。
黄疸常在新生儿晚期呈进行性加重B、实验室：结合胆红素明显、实验室：结合胆红素明显故皮肤呈黄绿故皮肤呈黄绿色C、胆粪生后不久即变灰白色胆粪生后不久即变灰白色D、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝、肝脏明显增大，质硬（逐渐形成胆汁性肝硬化）五、治疗五、治疗 1新生儿败血症：见前述新生儿败血症：见前述 2新生儿溶血症：新生儿溶血症：A、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）、光疗：蓝光照射法（也可适用于败血症）72小时副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜小时副作用：皮疹、发热、腹泻或皮肤呈铜绿色绿色 B、换血疗法：为患儿血量的、换血疗法：为患儿血量的2倍（倍（150180ml/kg）其作用是：换出血中游离抗体和致）其作用是：换出血中游离抗体和致敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发敏红细胞减轻溶血；换出血中大量胆红素防止发生核黄疸；纠正贫血，防止心衰生核黄疸；纠正贫血，防止心衰3新生儿肝炎：新生儿肝炎：A、能量合剂、能量合剂 10%糖水糖水 A.T.P10mg 辅酶辅酶A50u 静滴静滴 肌苷肌苷50mg 维生素维生素C0.5 B、茵栀黄注射液茵栀黄注射液1020ml/次次+等量等量10%糖水静滴糖水静滴 C、其他保肝药、其他保肝药 4对症处理对症处理 A、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白、增加蛋白与游离胆红素联结：白蛋白3g静滴。
静滴B、肝酶诱导剂：鲁米那、肝酶诱导剂：鲁米那57mg/kg次，肌注次，肌注C、缺氧者：吸氧、缺氧者：吸氧 D、酸中毒者：纠酸、酸中毒者：纠酸 E、能量营养素补充参照败血症相关内容、能量营养素补充参照败血症相关内容第十三节 新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）教学要求：教学要求：1、掌握新生儿硬肿症的主要临床特征掌握新生儿硬肿症的主要临床特征2、掌握硬肿症治疗的最主要方法掌握硬肿症治疗的最主要方法一、含义与特征一、含义与特征 1含义：是指由于多种原因导致低体温，引起含义：是指由于多种原因导致低体温，引起皮下脂肪硬肿的一种病证皮下脂肪硬肿的一种病证2特征：特征：A、低体温：轻度、低体温：轻度35，中度，中度3531，重度，重度 30B、皮下脂肪硬肿、皮下脂肪硬肿（面积）轻度（面积）轻度50%3发病：出生后发病：出生后710天新生儿，以早产儿多见、天新生儿，以早产儿多见、常在冬、春季发生常在冬、春季发生二、病因与发病二、病因与发病 病因：生理因素病因：生理因素+环境因素或疾病影响环境因素或疾病影响低体温，低体温，可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）可使肢体远端皮肤与皮下脂肪变硬（小蜡人）局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）局部血循环障碍（青紫、皮肤湿冷）缺氧、酸缺氧、酸中毒中毒皮肤毛细血管通透性增加皮肤毛细血管通透性增加皮肤硬肿并存皮肤硬肿并存内脏出血（肺出血为主）内脏出血（肺出血为主）回心血量回心血量（血压（血压）循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差循环衰竭（苍白、无尿、心电图异常、脉压差20mmHg）。
三、临床表现三、临床表现 1早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下早期表现：哺乳差，哭声低，反应低下2病情加重：病情加重：A、低体温（皮肤湿凉）、低体温（皮肤湿凉）B、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗）、皮肤硬肿（局部血瘀皮色紫暗）3实验室：血白细胞总数实验室：血白细胞总数或或，中性粒细胞，中性粒细胞，血小板减少血气分析：血小板减少血气分析：PH7.2、PaO2、PaCO2心电图心动周期延长，心电图心动周期延长，T波低平或波低平或S-T段下移四、治疗四、治疗 1复温：是治疗本病的关健复温：是治疗本病的关健2供给足够能量与液体：供给足够能量与液体：A、10%糖水糖水6080ml/kg.d B、血浆或、血浆或鲜血鲜血 C、复方氨基酸、复方氨基酸 D、小儿脂肪乳剂、小儿脂肪乳剂 E、喂乳量每次、喂乳量每次510ml3抗生素：青霉素类为主抗生素：青霉素类为主4纠酸：纠酸：1.4%NaHCO3 3ml/kg 静滴5血压下降：扩容血压下降：扩容6血管活性药物：血管活性药物：A、酚妥拉明、酚妥拉明3mg或或654-2（3mg）静滴）静滴 B、川芎嗪注射液、川芎嗪注射液610mg/kg.d+10%糖水糖水静滴C、复方丹参注射液每次、复方丹参注射液每次2ml+10%糖水糖水20ml中静滴。