《家畜外科学》试验指导《兽医外科学》试验指导（动物医学专业）目录试验一 外科手术器械认识和使用-----------------------------3试验二 灭菌和消毒--------------------------------------------------5试验三 保定和麻醉--------------------------------------------------6试验四 缝合和打结练习--------------------------------------------8试验五 组织缝合练习-----------------------------------------------9试验六 动物创伤诊断--------------------------------------------9试验七 动物眼睛检查和诊断操作技术-----------------------11试验八 外科手术录象观摩-----------------------------------------12<< 家畜外科学试验 >>The experiment of livestock surgery试验一、外科手术器械认识和使用（验证性试验 3课时）一、目旳和规定：规定每位学生理解和掌握多种外科手术器械名称、用途，掌握其对旳使用措施，保养措施。
理解和认识外科手术常见药物及其药理作用、合用范围、使用注意事项二、材料和仪器设备：1) 手术常见外科器械五套2) 多种专用手术器械各一套3) 多种手术物品、药物、仪器4) 白棉布，医用纱布，医用棉花，竹签5) 手术衣、裤、帽、口罩、手套、鞋三、措施和环节：每6—10学生分为一小组先由老师将多种外科手术器械讲解示范后，再由学生分组操作反复练习一) 手术器械识别，用途及对旳使用措施手术刀片：圆刃22#、尖刀23#、斜10#，用于切割组织手术刀柄：3#、4#用于固定手术刀片固定手术：切割组织切腱刀：切割腱组织手术剪：直尖、直尖圆、直圆、弯尖、弯圆，分割组织用拆线剪：拆除缝合线用剪毛剪：剪被毛用止血钳：一般，纹式，直，弯，钳夹血管止血用持针钳：大、小、握式、夹持组织用手术镊：大、小，固定手术创巾用组织钳：（海绵钳）：钳夹组织用肠钳：大、小、弯、直，钳夹肠管用敷料钳：钳夹敷料用器械钳：钳夹器械用组织拉钩：有齿、无齿，钩拉组织创缘腹腔拉钩：大、小，钩拉腹壁创缘，扩创创口牵开器：牵拉、扩开暴露胸腔，腹腔手术创骨膜刮：剥离骨膜用肋骨骨膜剥离器：剥离肋骨骨膜用肋骨剪：剪断肋骨用胸骨剪：剪断胸骨用骨锯：截断骨骼用刮匙：大、小，刮除腐肉，腐骨探针：有沟、直圆，探测创伤用压肠板：压住内脏肠管用缝合线：肠线、丝线、1#、4#、7#、10#、尼龙线、无损伤缝合针线缝合针：直圆，直三菱，弯圆，大、中、小，缝合组织用注射针头：7#、12#、16#、18#、20#注射器：1ml 、5ml、10ml、20 ml 、50 ml 、100 ml玻璃注射器金属注射器：10ml、20 ml输血瓶：输血、输液用显微外科手术器械：一套，显微手术用眼科手术器械：一套，眼科手术用植皮手术器械：一套，植皮手术用修蹄手术器械：一套，修蹄手术用牙科手术器械：一套，牙科手术用骨科手术器械：一套，骨科手术用此外，外科手术中还常见到器械、物品尚有：手术台，保定绳，听诊器，体温计，血压计，阳压呼吸麻醉机，电针麻醉机，高压消毒锅，煮沸消毒器，手术器械台，器械盘，有盖方盘，肾型盘，贮槽，消毒盒，消毒泡手桶，消毒擦手巾，消毒杯、指甲刷，手术衣，裤、帽、口罩、手套、胶鞋。
多种规格创布，纱布，棉球，绷带，接骨板，止血橡胶管，多种规格缝合线，丝线，肠线，金属线，碳纤维线，紫外线消毒灯，污物桶及多种外科手术常见麻醉，止血，强心，输液，抗菌，消毒消炎药物等二）多种手术器械使用措施：1、手术刀使用措施：先示教将手术刀安装在手术刀柄上，然后再从刀柄上将刀片卸下，手术刀使使用措施，大体有4种：1) 指压式：用食指压住刀背，拇指和中指，无名指握持刀柄，用手腕及手指压力切割动作范围广，稳而灵活适合用于皮肤切开，和坚韧和较长距离组织切开2) 执笔式：和执钢笔措施相似，动作包括和腕部，力量关键在手指，需用小力量，短距离精细操作，用于切开软组织，血管等3) 反挑式：用执笔式执刀，刀刃向上，挑开表层组织，以免损伤深部组织，如脓肿切开4) 全握式：用手全握执刀，可以用力移动手术刀，用于切开坚韧组织，如皮肤或腱切开2、执剪法：用拇指和无名指插入剪柄两个环，不适宜插入过深，中指放在无名指插入环前外方剪柄上，食指轻按在剪柄和剪刃交界轴节处拇指、中指、和无名指控制剪张开和合拢，食指则稳定和掌握剪方向3、执止血钳法：执止血钳法和执剪法相似在夹住组织后，将后方开关进行扣紧，用力要适中，在放开止血钳时，要使两钳环相对压挤，并同步推开。
4、执镊法：执镊时用拇指对食指、中指，捏持镊子中段，镊柄端靠近在手虎口上面方向不能相反5、执持针钳法：执持针钳法和执止血钳法相似，食指稳定前部钳轴部分在夹持缝针时，应以钳1/2靠前部夹住缝针1/2靠后部有时，也可以用全握式执持针钳手术缝合时，要格外注意对缝线保护6、手术器械传播措施：手术配合中，器械敷料助手和术者、助手之间器械传播规定迅速、对旳、安全、以便措施对旳尤其要认真掌握手术刀，剪，缝合针，线对旳传播措施 7、外科手术常见药物使用措施：对外科中常见麻醉，止血，强心，输液，抗菌，消毒消炎药物等，要逐一学习使用，要懂得外科手术常见药物名称及其药理作用、合用范围、使用注意事项四、作业：1、按试验所见，列举外科手术器械及其物品，药物，逐条写在汇报上，扼要阐明其使用措施和用途2、论述关键常见外科器械，并联络使用中操作谈体会试验二、 灭菌和消毒（验证性试验 3课时）一、目旳和规定：规定每位学生理解和掌握外科手术多种灭菌和消毒技术二、材料和仪器设备：1. 常规器械，敷料，用品每组一套2. 高压锅，煮沸消毒器，多种化学消毒药若干三、措施和环节：每6—10学生分为一小组，先由老师将高压锅、煮沸消毒器，化学消毒剂讲解示范后，学生分组操作练习物理灭菌法、化学消毒法。
练习手术人员手臂对旳消毒措施练习穿戴手术衣、帽、口罩、手套制作手术中要用多种纱布、敷料、创布，并练习对旳折叠措施 （一） 手术人员手臂消毒：手术人员手臂在消毒之前，应事先剪平指甲，并且锉钝，将衣袖整顿好，用肥皂水反复洗刷手臂，并且用指甲刷认真刷洗指甲隙及皮肤皱折部位，用清水冲洗洁净后，将手臂浸入0.5%氨水液中浸泡3分钟，擦干手臂后反复浸泡0.5%氨水溶液中浸泡3分钟，再用清水冲洁净，再擦干手臂并置入装有1：1000新洁尔灭或75%酒精溶液泡手桶中浸泡5—10分钟，用无菌巾将手臂从指尖开始擦干后，按穿戴规定戴上手术帽、口罩、手术衣和无菌手术手套，方可进行手术，并要时刻保持手臂无菌，防止碰撞任何污染源二） 器械敷料等用品准备和消毒灭菌按手术需要如数准备所需手术器械种类及其数量，并认真检查有无缺损将手术刀柄，手术剪，止血钳，持针钳子，手术镊，拉钩，创巾等有关扣扣锁张开，缝合针和注射针头要整洁归类单独别在纱布条上或置入小金属盒内，缝合线要根据手术需要缠绕，数量仅一次手术需要为宜，不适宜缠绕过多，以免反复消毒，影响缝线牢固性手术刀片应单独用纱布包住金属注射器活塞要打开，玻璃注射器活塞要抽出纱布包好。
其消毒灭菌措施可用高压灭菌法和煮沸灭菌法，有时也可用化学消毒法三） 手术敷料，物品准备和消毒灭菌：1、 手术衣，帽，口罩，手套，可按规定用专门包布包好，进行高压灭菌后，置入烘干箱烤干2、 大纱布，小纱布按规定包好，连同隔离创巾，棉球，棉签等置入贮槽，进行高压灭菌3、 手术手套可用于干热或煮沸灭菌4、 手术鞋可用消毒液浸泡消毒5、 器械盘、方盘、消毒杯、搪瓷器皿等可用高压或煮沸消毒灭菌有时可用火焰灭菌法6、 输液管可用煮沸灭菌法四）、常见灭菌和消毒法：1、高压灭菌法采用立体式大型高压锅或手提式高压锅，一般加热至气压15—20磅/平方英寸，温度可到达121.6—126摄氏度，维持30分钟左右，可杀灭所有细菌(包括芽孢)，是比较可靠灭菌措施适合用于大部分手术器械，物品灭菌2、 煮沸灭菌法：可用专门煮沸消毒器或一般洁净锅，规定用纯净水或自来水，将器械物品浸入在水面之下，煮沸15—30分钟，可杀灭一般细菌，必需时，可煮沸至60分钟3、 化学药物消毒法：(1)酒精：70%—75%酒精溶液浸泡一小时，适合用于刀，剪等锐利器械消毒2)洁尔灭：规定用纯净水或凉开水配成0.1%水溶液（注意：市面上买到新洁尔灭浓度大部分为5%），浸泡器械时所需时间30分钟，可杀灭一般细菌，浸泡12小时可杀灭细菌芽孢，为了防止器械生锈，可在1000毫升0.1%新洁尔灭溶液中加入亚硝酸钠5克。
此外，还可用5%甲酚皂液，10%甲醛溶液做消毒剂四、作业：1、怎样进行外科高压灭菌？高压灭菌温度和压力是多少？2、临床上常见化学消毒药物和措施有哪些？试验三、保定和麻醉（验证性试验 3课时）一、目旳和规定： 掌握外科手术对动物基础保定和麻醉技术二、材料和仪器设备：1.保定绳若干、鼻钳等保定工具每小组一套2. 846麻醉剂，速解灵注射液，舒泰麻醉剂，龙朋、静松灵、氯丙嗪、氯氨酮、硫贲妥钠、2%可卡因，0.25—0.5%盐酸普鲁卡因，2—3%盐酸普鲁卡因、氟烷、甲氧氟烷、肾上腺素、安钠咖、阿托品、葡萄糖水、生理盐水、注射用水、止血敏、安洛血、维生素K、2—5%碘酊、75%酒精3. 试验牛一头三、措施和环节：每6—10学生分为一小组先由老师将牛保定和麻醉讲解示范后，再由学生分组操作反复练习一）、牛靠近和保定： 牛靠近此前侧或左前侧靠近，同步抚摸其颈部，严禁从后侧靠近1.保定措施：（1）徒手保定：一手握牛角，另一手捏住鼻中隔略向上提举（2）鼻钳保定：两钳嘴抵入两鼻孔，迅速夹紧2.肢蹄保定：（1）肢蹄保定：A、前肢提举和固定：将牛放在柱栏内，绳一段绑在牛前肢系部，游离端此前柱由外向内绕过保定架横梁，向前下兜住牛掌部，收紧绳索，把前肢拉到前柱外侧。
再将游离端绕过牛掌部，和立柱一起缠两圈，则提起前肢被牢固地固定于前柱上 B、后肢提举和固定：将牛放在柱栏内，绳一端绑在牛后肢系部，游离端从后肢外侧面，有外向内绕过横梁，再从后柱外侧兜住后肢跖部，用力收紧绳索，使跖背侧面靠近后柱，将跖部和后柱多缠几圈，则后肢被固定在后柱上2）柱栏保定：牛可用四柱栏和六柱栏保定，五柱栏保定构造是在四柱栏正前方设一单柱，用于牛头固定 当没有保定栏或狭栏时，用一单绳将牛围在栅栏旁边，牛头绑在结实柱子上，做一不滑动绳套装在牛颈基部，绳游离端沿牛体向后，绕过后肢，绑在后方另一柱子上，为防摆动，可把牛体和栅栏横梁捆在一起3）一条绳倒牛法：选一长绳，一端拴在牛角根或做一死套放在颈基部，绳另端向后牵引在肩胛骨后角，以半结做一和前边相似绳环，围缠后腹部，绳游离端向后牵引，并沉稳用力同步牵牛者向前拉牛，要坚持2～3min，后来平稳卧地二）羊保定：（1）左侧横卧保定（2）右侧横卧保定（3）半仰卧保定（4）缚角根保定（三）猫、犬保定（1）扎口保定（2）颈圈保定(四)猪保定（1）口吻绳保定（2）倒立保定（五）绳索打结法：（1）猪蹄扣打结，（1）脖颈打结注意事项：1.在倒大动物时，保定者不适宜强力去将其摔倒，而应在人造失衡状态下自行卧倒，以免导致骨折、肌肉剧伸等事故。
2.使用鼻钳等操作时，时间不能过长，长时间压迫能使神经敏感性减少，因此也就失去疼痛转移效果3.倒大动物前要绝食，防止由于胃肠充斥内容物而引起破裂4．保定猫犬等动物时要保证自身安全，防止被咬伤二）、麻醉：1. 非吸入性麻醉：可用水合氯醛、龙朋、静松灵、保定宁、氯胺酮、硫喷妥钠、戊巴比妥、846麻醉剂、氯丙嗪等进行全身麻醉或基础麻醉可用盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因和盐酸丁卡因等对动物进行表面麻醉、局部浸润麻醉、传导麻醉和脊髓麻醉； 2. 吸入性麻醉可用乙醚、氟烷、甲氧氟烷，氧气等配合吸入性麻醉机进行全身麻醉操作；注意事项：1. 给动物麻醉时，要注意动物麻醉给药剂量，以免麻醉局限性或麻醉过量2. 根据不一样样动物手术需要，选择不一样样最佳麻醉措施3. 若手术完毕后，动物还处在麻醉状态，可以进行输液、强心、麻醉催醒4. 给动物进行传导麻醉时，要认真查找对应麻醉进针点作业：1.怎样进行牛保定？保定期该注意些什么？2.怎样进行动物麻醉？动物不一样样麻醉措施有什么不一样样点？试验四 、 缝合和打结练习（综合性试验 3课时）一、目旳和规定：学习和掌握外科手术多种缝合和打结法二、材料和仪器设备：1. 常见缝合器械（持针钳、手术刀、剪、针、拆线剪等）每小组1—2套。
2. 0#、4#、7#、10#、丝线、肠线、棉线若干3. 缝合练习布，每位学生一块三、措施和环节：先由老师讲解示范缝合针、缝合线和基础缝合措施后，学生每人操作练习学生每人在创布上反复操作练习后交由老师考核评估多种间断缝合 、持续缝合措施，外科结，单手和双手打结法、拆线法(一） 打结法：徒手打结法：右手单手打结法，左手单手打结法，双手打结法；练习打方结，外科结，三重结器械钳打结法：用持针钳练习打结法打结时，用力要均匀左、右用力点和结扎点应成一直线，打第一结，打第二结方向不能相似，防止导致假结，滑结结头应打在创缘一侧并练习怎样对旳剪去线尾规定结打得要对旳，迅速，每分钟能持续打出10—15个以上完整方结会打外科结，会用器械钳打结二） 缝合法：1、 间断缝合：① 结节缝合② 园枕减张缝合③ 十”字形缝合（内“十”外“十”，深“十”字形）④ 扣状缝合（水平、垂直）⑤ 间断伦勃特氏缝合⑥ 近远—远近缝合⑦ 间断垂直褥式缝合⑧ 重叠褥式缝合.2、 持续缝合：① 螺旋式缝合② 锁边缝合③ 持续内翻缝合（库兴式）④ 荷包（袋口）缝合⑤ 持续外翻缝合⑥ 伦勃特式缝合（三） 拆线法： 肤创缘缝合线，在皮肤创缘粘合后，必需拆除，以利于皮肤创缘愈合和减少污染。
拆线措施是：先用碘酊棉球消毒缝线，缝点，用外科镊轻轻提起靠近缝点一侧线结，在皮内缝线上将其缝线剪断，朝闭合方向拉出线结，弃除缝合口残留污物，用碘酊消毒四、作业：1. 学生在进行了多种缝合后，交指导老师评阅2. 考核学生打结能力，对旳性及纯熟程度3. 试比较间断缝合和持续缝合有什么不一样样点，各有什么优缺陷？4. 试图示多种缝合法试验五 、 组织缝合练习（综合性试验 3课时）一、目旳和规定：通过在动物尸体、组织器官上进行缝合操作，练习掌握外科手术在不一样样器官组织上缝合措施二、材料和仪器设备：1. 常见缝合器械（持针钳、手术刀、剪、针、拆线剪等）每小组1—2套2. 0#、4#、7#、10#、丝线、肠线、棉线若干3. 动物尸体、皮肤、腹壁肌肉、瘤胃、皱胃、子宫、肠管若干三、措施和环节：先由老师讲解示范多种组织基础缝合措施后，学生每人操作练习1、 皮肤：结节缝合，圆枕减张缝合，“十”字形缝合，纽扣状缝合2、 腹壁肌肉：结节缝合，纽扣状缝合，螺旋形缝合，锁边缝合，持续外翻缝合3、 瘤胃、皱胃、肠管、子宫：全层持续螺旋形缝合，浆膜肌层持续内翻缝合，肠管端端吻合，端侧吻合，侧侧吻合缝合时，规定每针进针口和出针口相对应，间距匀称，符合规定规定，边距合适，拉线力量适中，互相配合协调，纯熟创缘对合整洁，无裂隙，不皱折。
外翻，内翻创缘符合规定，线头剪线长度符合规定四、作业：1、学生每人操作练习后交由老师考核评估肠管组织端端吻合，端侧吻合，胃组织持续螺旋形缝合和持续内翻缝合等措施2、谈谈对多种组织缝合间距、边距、力量，进针口和出针口对应练习体会，谈谈缝合中互相配合体会怎样才能使缝合缝得又快又好？试验六 、动物创伤诊断（验证性试验 3课时）一、目旳和规定：学习和掌握动物外科创伤多种诊断措施二、材料和仪器设备：1常见清创器械（灭菌纱布、毛剪、镊子等）和缝合包扎器械（持针钳、手术刀、剪、针、缝合线、绷带等）每小组1—2套2. 3%过氧化氢、氨水、生理盐水、70%酒精、棉球、青霉素、链霉素等3. 创伤动物三、措施和环节：先由老师讲解示范多种创伤基础诊断措施后，学生每人操作练习一）、新鲜创：1.概念：创后时间较短，创内尚有血液流出或存有血凝块，且创内各部组织轮廓仍能识别，有虽被严重污染，但未出现创伤感染症状2.诊断：①清洁创围：先用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止异物落入创内然后用剪毛剪将创面被毛剪去，剪毛面积以距离创缘周围10cm左右为宜，创围被毛如被血液或分泌物粘着时，可用3%过氧化氢和氨水（200：4）混合液将其除去。
再用70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘皮肤，直至清洁洁净为止②创面清洗：揭去覆盖纱布块，用生理盐水冲洗创面后，持消毒镊子除去创面上异物、血凝块再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤，直至清洁为止③创伤手术：切除创内所有失活组织创腔深、创底大和创道弯曲创伤，可在创底靠近健康部位做一切口，以利排液用防腐液清洗创腔④创伤用药：对清洗完创面和缝合好创口用广谱抗生素，防止感染⑤创伤缝合：根据不一样样状况，对创伤进行初期密闭缝合或延期缝合⑥创伤包扎：对创伤做外科处理后，根据创伤解剖部位和大小，用绷带进行包扎二）、陈旧创：1.概念：伤后通过时间较长，创内各组织轮廓不易识别，出现明显创伤感染症状，有排出脓汁，有出现肉芽组织2.诊断：①清洁创围：先用数层灭菌纱布块覆盖创面，防止异物落入创内然后用剪毛剪将创面被毛剪去，剪毛面积以距离创缘周围10cm左右为宜，创围被毛如被血液或分泌物粘着时，可用3%过氧化氢和氨水（200：4）混合液将其除去再用70%酒精棉球反复擦拭紧靠创缘皮肤，直至清洁洁净为止②创面清洁：揭去覆盖纱布块，持消毒镊子除去创面上异物和腐烂组织，用灭菌生理盐水纱布擦拭创面，除去脓汁再视状况用生理盐水或防腐液反复清洗创伤，冲洗完后用灭菌纱布吸去残存液体和污物。
③创伤手术：切除创内所有失活组织切除创缘坏死、化脓和陈旧组织，导致新创壁，以利于缝合和组织愈合创腔深、创底大和创道弯曲创伤，可在创底靠近健康部位做一切口，以利排液用防腐液清洗创腔④创伤用药：对清洁完创腔根据创伤愈合不一样样阶段选择不一样样药物，一般在炎性净化期要用加速净化高渗溶液，在组织修复期要选择增进肉芽和上皮生长药物，增进创口愈合⑤创伤缝合：根据创伤感染状况，进行部分缝合或开放疗法⑥创伤引流：对于深在化脓感染创用一条纱布条对创内炎性渗出物进行引流⑦全身性疗法：根据详细状况进行如伴有大出血和创伤愈合缓慢病畜，应输入血浆代用品或全血；对局部化脓性炎症剧烈病畜，要持续使用抗生素或磺胺类制剂和进行强心、输液、解毒等措施必需时还要注射破伤风抗毒素或类毒素四、作业：1、怎样进行新鲜创怎样诊断？感染创怎样诊断2、谈谈新鲜创和感染创诊断异同点？试验七、动物眼睛检查和诊断操作技术（验证性试验 3课时）一、目旳和规定：学习和掌握动物眼睛检查和诊断操作技术二、材料和仪器设备：1. 2%硼酸溶液、散瞳药、托品、生理盐水、眼药软膏、眼药水，手电筒、蜡烛、角膜镜、检眼镜注射器等2. 试验动物三、措施和环节：先由老师讲解示范动物眼睛检测和诊断基础措施后，学生每人操作练习。
一）、一般检查措施：1.视诊①眼睑：应检查眼裂大小、眼睑开闭状况，眼睑有无外伤、肿胀、蜂窝织炎和新生物②结膜：应检查结膜色彩，有无肿胀、溃疡、异物、创伤和分泌物③角膜：应检查角膜有无外伤，表面光滑还是粗糙，浑浊程度，有无新生血管或赘生物④巩膜：注意血管变化⑤眼前房：注意透明度和深度，有无炎性渗出物、血液或寄生虫⑥虹膜：注意虹膜色彩和纹理⑦瞳孔：注意其大小、形状和对光反应2.触诊关键检查眼睑肿胀、温热程度和眼敏感度和眼内压增减3．眼睛器械检查光源检查、角膜镜检查、烛光映象检查、检眼镜检查（二）、眼病临床诊断技术1.洗眼：给家畜患眼诊断前，必需用2%硼酸溶液或生理盐水洗眼，以便随即用药能深透眼组织内，加强疗效可运用人用洗眼壶，将上述溶液盛入壶内，冲洗患眼；也可运用不带针头注射器冲洗患眼2.点眼：冲洗患眼后，立即选择合适眼药水或眼药软膏点眼可用点眼管（或不带针头注射器）吸取眼药水滴于患眼结膜囊内，再用手轻轻按摩患眼3.结膜下注射：确实保定病畜头部，将药液注射于结膜下针头由眼外眦眼睑处刺入并使之和眼球方向平行注完药液后应压迫注射点结膜下注射也可将药物注射到第三眼睑内4.球后麻醉：又称为眼球神经传导麻醉，多用于眼球手术。
四、作业：1、怎样进行动物眼睛一般检测？2、怎样进行眼科用药和洗眼、点眼等操作？试验八 外科手术录像观摩（验证性试验 3课时） 一、目旳和规定：学习、观摩多种外科手术基础操作措施手术录影资料二、材料和仪器设备：电脑，播放器，多种手术录像光盘三、措施和环节：全班集体或自由安排反复观摩犬、猫动物外科手术，宠物急症和救护，反刍动物外科手术等录像1、犬常见外科手术：（1） 膀胱手术，（2） 胃切开术，（3） 子宫切除术（4） 公犬去势术，（5） 胃幽门成形术，（6） 声带切除术，（7） 脾脏切除术，（8） 开胸术 ，（9） 腹腔探查术 2、宠物急症和救护3、反刍动物外科手术4、外科手术基础操作技术四、作业： 1、 犬、猫动物外科手术，宠物急症和救护，反刍动物外科手术录像观后感 2、 每个手术小组主刀（主手术负责人）组织全体手术人员完毕一份完整手术计划。