第四十二章第四十二章 泌尿系统梗阻病人的护理泌尿系统梗阻病人的护理n教学目标教学目标1.掌握良性前列腺增生的临床表现掌握良性前列腺增生的临床表现2.掌握膀胱冲洗的护理要点掌握膀胱冲洗的护理要点3.熟悉尿路梗阻病人的健康教育熟悉尿路梗阻病人的健康教育4.熟悉急性尿潴留的处理原则熟悉急性尿潴留的处理原则教学内容教学内容1.尿路梗阻病人的概述尿路梗阻病人的概述2.良性前列腺增生良性前列腺增生3.肾积水、急性尿潴留为指导性自学肾积水、急性尿潴留为指导性自学 一、一、病因病因肾和输尿管肾和输尿管 结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形 膀胱膀胱 出口梗阻和膀胱调节功能障碍出口梗阻和膀胱调节功能障碍尿道尿道 炎症或损伤引起的尿道狭窄炎症或损伤引起的尿道狭窄二、病理二、病理基本病理：梗阻以上的尿路扩张基本病理：梗阻以上的尿路扩张初期：管壁肌增厚、代偿初期：管壁肌增厚、代偿后期：管壁肌变薄、失代偿后期：管壁肌变薄、失代偿n梗阻最危险的是梗阻最危险的是细菌直接进入血循环细菌直接进入血循环结 局结 局 肾 盂 扩 张、实 质 变 簿、肾 盂 扩 张、实 质 变 簿、肾小球滤过率肾小球滤过率、血流、血流、尿毒症尿毒症第三节第三节 良性前列腺增生良性前列腺增生BPH又称前列腺肥大又称前列腺肥大,正确应为前列腺增生。
正确应为前列腺增生50岁以上出现症状，岁以上出现症状，50岁岁:40%50%60岁岁:60%70岁岁:70%病因病因：老龄老龄和和有功能的睾丸有功能的睾丸是发病的基础是发病的基础雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因 病理病理前列腺增生前列腺增生尿道梗阻（排尿困难）尿道梗阻（排尿困难）膀胱逼尿肌肥厚膀胱充盈输尿管逆流膀胱逼尿肌肥厚膀胱充盈输尿管逆流肾积水、肾功能损害肾积水、肾功能损害临床表现临床表现1、尿频：、尿频：最初症状最初症状，夜间犹甚；随梗阻加重，残，夜间犹甚；随梗阻加重，残 余尿量增多余尿量增多2、进行性排尿困难：、进行性排尿困难：最重要症状最重要症状轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重时排尿费力、射程缩短、尿线细，终呈严重时排尿费力、射程缩短、尿线细，终呈 滴沥状临床表现临床表现3、尿潴留：受凉、劳累、饮酒、便秘、憋尿等、尿潴留：受凉、劳累、饮酒、便秘、憋尿等可引发急性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁可引发急性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁4、其他：无痛性血尿、膀胱炎其他：无痛性血尿、膀胱炎四、辅助检查1、直肠指检：、直肠指检：是简便又最常用的方法是简便又最常用的方法。
前列腺不同程度胀大，表面光滑无结节，边缘前列腺不同程度胀大，表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度富有弹性，中央沟变浅或消失清楚，中等硬度富有弹性，中央沟变浅或消失正常：栗子大正常：栗子大 +鸽蛋大鸽蛋大 +鸡蛋大鸡蛋大 +鸭蛋大鸭蛋大 +更大更大辅助检查辅助检查1、前列腺、前列腺B超2、尿流动力学检查尿流动力学检查可初步判断梗阻的程度可初步判断梗阻的程度老年人正常尿流速度大于人正常尿流速度大于20ml/s，若最大尿流率小余，若最大尿流率小余15ml/s，说明排尿不畅；小余，说明排尿不畅；小余10ml/s，说明梗，说明梗阻严重，必须治疗阻严重，必须治疗4、血清前列腺特异抗原（、血清前列腺特异抗原（PSA）测定前列）测定前列腺增生时，腺增生时，PSA多在多在04ng/ml正常范围正常范围5、影像学检查：膀胱造影影像学检查：膀胱造影6、膀胱镜检查膀胱镜检查辅助检查辅助检查处理原则处理原则1、药物治疗药物治疗：2、手术治疗手术治疗：经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术3、其他疗法：激光治疗，经尿道高温治疗等其他疗法：激光治疗，经尿道高温治疗等。
切开膀胱显露肥大的前切开膀胱显露肥大的前列腺在最突出处作横切口列腺在最突出处作横切口 伸入手指在包膜内分离后侧伸入手指在包膜内分离后侧 分离左侧分离左侧 分离右侧分离右侧左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离左手食指伸入肛门，顶起前列腺以助分离手指直接分离法手指直接分离法前列腺窝用纱布前列腺窝用纱布条堵塞止血条堵塞止血腺窝边缘渗血多者缝合止血腺窝边缘渗血多者缝合止血气囊导尿管压迫腺窝止血气囊导尿管压迫腺窝止血 手术指征手术指征：残余尿：残余尿50ml50ml；有过急性尿潴留；有过急性尿潴留其它手术指征包括其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、肾功能不全、感染、结石、血尿、巨大膀胱憩室血尿、巨大膀胱憩室 药物处理：药物处理：受体阻滞剂受体阻滞剂缓解梗阻缓解梗阻 -竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；55还原酶抑制剂还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾抑制睾酮转化为双氢睾 酮，使增大的前列腺缩小酮，使增大的前列腺缩小保列治保列治植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、饮食、饮食2、引流尿液、引流尿液3、心理护理。
心理护理二）术后护理1、病情观察：、病情观察：2、饮食：、饮食：3、体位与活动：、体位与活动：平卧平卧2日后改为半卧位日后改为半卧位 术后一周下床活动术后一周下床活动避免腹压增高和禁止灌肠和肛管排气避免腹压增高和禁止灌肠和肛管排气 4 4、膀胱冲洗膀胱冲洗 原则：少量多次、微温、低压、无菌原则：少量多次、微温、低压、无菌生理盐水持续冲洗膀胱生理盐水持续冲洗膀胱3-7日日 5 5.膀胱痉挛膀胱痉挛 术后术后2448小时，有尿意感，嘱病人勿试图做排小时，有尿意感，嘱病人勿试图做排 尿动作尿动作 6.6.不同手术方式的护理不同手术方式的护理 管道的护理（引流管道的护理（引流 道尿道尿 早瘘）出血的观察早瘘）出血的观察 7.7.预防感染：每日擦拭尿道口预防感染：每日擦拭尿道口2 2次次1、生活指导生活指导用药物或其他非手术疗法者，应避免受凉、用药物或其他非手术疗法者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留术后防便秘术后术后防便秘术后12个月内避免剧烈活个月内避免剧烈活动，如跑步、性生活等动，如跑步、性生活等健康教育健康教育健康教育2、康复指导：、康复指导：*术后前列腺窝的修复需术后前列腺窝的修复需36个月，故仍会有个月，故仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残留尿量。
查尿流率及残留尿量如有溢尿现象，指导病人学会提肛肌锻炼如有溢尿现象，指导病人学会提肛肌锻炼膀胱冲洗操作程序膀胱冲洗操作程序 评估评估 准备准备 步骤步骤 评价评价用物准备：用物准备：换药包1个，消毒液，灭菌棉签，膀冲液，一次性膀冲管1条，输液网套，开瓶器，输液架必要时备便盆及便盆巾，消毒毛巾 环境准备环境准备：必要时屏风遮挡 室温暖和护士准备：护士准备：病人准备：病人准备：膀胱冲洗操作步骤膀胱冲洗操作步骤 评估（排空膀胱）评估（排空膀胱）用物准备用物准备携至床前携至床前查对、解释查对、解释开瓶套网消毒插膀冲管开瓶套网消毒插膀冲管将无将无菌弯盘放床上（接口旁）菌弯盘放床上（接口旁）挂冲洗瓶挂冲洗瓶 排排气气用纱块包尿管并用弯钳夹紧用纱块包尿管并用弯钳夹紧消毒导尿消毒导尿管口和引流管接口处管口和引流管接口处分开导尿管和引流管分开导尿管和引流管将导尿管和引流管分别与将导尿管和引流管分别与“Y”Y”形管的两个分管形管的两个分管连接（接口放于弯盘内）连接（接口放于弯盘内）膀胱冲洗操作步骤膀胱冲洗操作步骤冲洗：夹闭引流管，开放冲洗管滴药冲洗：夹闭引流管，开放冲洗管滴药待病人有待病人有尿意或滴入溶液尿意或滴入溶液200200300ml300ml时夹闭冲洗管时夹闭冲洗管 开放引流管。
如此反复，直至冲洗液冲完开放引流管如此反复，直至冲洗液冲完冲洗完毕取下冲洗管冲洗完毕取下冲洗管消毒导尿管和引流管接口消毒导尿管和引流管接口连接连接整理病人整理病人整理床单位用物整理床单位用物洗手，洗手，记录记录效果评价效果评价1、操作熟练，有较强的无菌观念，操作中、操作熟练，有较强的无菌观念，操作中无污染无污染2、操作中注意关心，保护病人、操作中注意关心，保护病人3、正确的健康教育、正确的健康教育 小 结 前列腺增生症是老年男性排尿困难的最常见原因前列腺增生症是老年男性排尿困难的最常见原因其主要临床表现是尿频、进行性排尿困难、尿潴留其主要临床表现是尿频、进行性排尿困难、尿潴留术前、后的护理要点术前、后的护理要点。