中医外科药物特征制剂 中医外科教研室：郝平生药物疗法的回想药物疗法的回想 l l：马膏膏法与寒痹熨法 l：治疗阴部蚀烂用苦参汤外洗，治疗肛门部蚀烂用雄黄熏治部分,治阴部生疮蚀烂的，用狼牙汤洗之等l、药物疗法的回想药物疗法的回想l l“新生浴儿者,以猪胆投汤中,终身不患疮疥 l“治少儿头汗,二物茯苓粉散法，茯苓、牡蛎各四两,下筛，以粉八两,合捣为散 l“治小儿手足及身肿,以巴豆五十枚去心皮,以水3升煮取1升,以棉内汤中拭病上,随手消,并治瘾疹药物疗法的回想药物疗法的回想l l 如对外治基质的记载用“猪脂膏主煎诸膏药,解斑猫、芫青毒l“麻油利大肠,胞衣不落 生者摩疮肿,生秃发l“猪胆汁，徽寒,疗伤寒热渴 药物疗法的回想药物疗法的回想lll 药物疗法的回想药物疗法的回想l l吴茱萸贴足心涌泉,治疗复发性口腔炎，不断沿用至总结l 综上所述,我国古代医家在中医外治药物治疗方面积有丰富的阅历并为人类的安康作出了应有的奉献什么是中医外科药特制剂？l药物治疗的所必需的制剂，主要用于外科药物治疗中药物制剂剂型临床治疗什么是中医外科药特制剂？l传统剂型、现代剂型l 如传统剂型膏药、油膏、丹药等；现代剂型涂膜剂、凝胶教学目的 l如何利用好外用药物，为临床运用。
第一节丹剂类一、丹剂的历史沿革一、丹剂的历史沿革l我国的炼丹术来源于周代我国的炼丹术来源于周代l载载“凡疗疡以五毒玻之凡疗疡以五毒玻之 l 东汉郑康成注谓东汉郑康成注谓“五毒：即石胆、丹五毒：即石胆、丹砂雄黄，矾石、磁石之称砂雄黄，矾石、磁石之称l秦汉时期秦汉时期 l汉代魏伯阳的汉代魏伯阳的一书，是我国一书，是我国现存最早的炼丹专书现存最早的炼丹专书l晋代的葛洪：晋代的葛洪：具有医疗价值具有医疗价值的化合物或矿物药的化合物或矿物药 二、丹药的位置二、丹药的位置l丹药是外科必需之良药，疡医界有名俗语，“红升、白降外科家当，l“疡医假设无红白二丹，决难立刻取效 三、丹药的优点三、丹药的优点 l用量少，效果显著l操作简单，费用低廉l脱管、祛腐尤于开刀，免遭手术苦楚 l便于储存，越陈趣好红升丹一、红升丹的出处及传统效果一、红升丹的出处及传统效果l所载红升丹的处方由朱砂、雄黄、水银、火硝、白矾、皂矾组成l载有“三仙丹亦称“小升丹组方仅为水银、火硝、白矾l中红升丹是由水银、火硝、白矾、雄黄、朱砂等药制炼而成的汞制剂一、红升丹的出处及传统效果一、红升丹的出处及传统效果l组成不同，颜色不同称号各异l效果：拔毒提脓、祛腐生新、敛口之功l 记载：“凡疮久不收口，用此研细，掺上少许，其口易完，假设入于一概收敛药中，用之其效更捷。
l曾日：“此丹治一切疮疡溃后，拔毒祛腐，生肌长肉，疮口巩固，肉黯紫黑，用丹少许，鸡羽扫上立刻红活疡医假设无红白二丹，绝难立刻取效l主治疖、疽、溃疡瘘管、瘿瘤瘰疬、乳癌乳痈，横痃下疳、顽癣湿疹以及梅毒等病 二、红升丹的原料及其配比研讨二、红升丹的原料及其配比研讨l但均以水银、火硝、白矾为主药炼丹，称三仙丹 l加上皂矾、雄黄、朱砂等炼成的丹药，称为大升丹l各处方比例不一样l现代研讨火硝、明矾量多的处方化学反响完全，氧化充分 三、红升丹的制备三、红升丹的制备l见书器材器材l 1、药碾子l 2、火炉l 3、丹锅：取口径09至12生铁铸锅，要求底尖l 4、锅撑：做不断径06尺高约03尺即可l 5、丹碗：取口径05至O7尺粗瓷碗，要求质厚口平，碗边圆l 6、小铲刀：头部带刃，供取丹碗和刮丹用l 7、小毛刷：制做两把，扫除封固物及丹药l 8、河沙供封固和填朴裂痕l 9、生石膏：研末过箩筛，作封固丹锅用l 10、麻纸割成4厘米宽假设干条，蜂蜜、生白矾末各适量11、有色玻璃瓶或瓷瓶预备假设干个，作收贮丹药用操作程序操作程序l1、洁锅：l2、碾药：l3、烤胎；l4、封口：l5、升炼：l6、取丹：l7、去火毒：红升丹的化学成分红升丹的化学成分 l氧化汞，由于原料炼制方法和温度等缘由，还含有少量的硝酸汞、四氧化三铅、二硝酸铅 l规定红升丹按枯燥品计算，含氧化汞不得少于99。
五、红升丹的药理作用五、红升丹的药理作用l1、抑菌作用l2、促进肉芽生长六、红升丹的毒性及红升丹的平安运用剂六、红升丹的毒性及红升丹的平安运用剂量量l中指出：“少壮者可少用，假设幼孩、老人及虚体者用之生变七、红升丹的临床运用七、红升丹的临床运用l1、皮肤慢性溃疡l2、瘘管、窦道l3、细菌性疾病l4、病毒性疾病l5、其它八、丹底的临床运用八、丹底的临床运用l丹药底，是炼丹所剩之药渣，红升三仙的丹药底为白色或微黄色，质地轻松，易碎l 处方 丹药底、川黄连、海螵蛸、冰片、朱砂l 制法；将丹药底，朱砂分别研细，兑入冰片，海螵蛸(去硬壳)同研川黄连碾为细粉过细箩筛过，再与前药混合同碾装瓶l)效果：清热解毒，敛疮生肌l 顺应症：黄水疮，中耳炎，旋耳疮，急性湿疹、肛周拦痒、脚丫烂臭，烧伤等渗液较多难以愈合的疮疡l 用法 疮面经常规消毒后，取镊子夹消毒干棉球此药粉在疮面上悄然弹动，药粉便均匀撒布，依法每日一次 白降丹一、白降丹的出处及炼丹要领一、白降丹的出处及炼丹要领l所载白降丹处方为朱砂、雄黄、水银、硼砂、火硝、食盐、白矾、皂矾l系由水银、火硝、白矾、食盐等药物，制炼而成的有效丹药l赵学敏著有白降丹其处方仅有水银、火硝、白矾、皂矾、炒食盐5种药。
炼丹歌诀l始将金鼎化三仙，加人硼砂与盐矾；l升火初初将胎结，白烟团起悟纯恬；l拈转仰盂成覆碗，水下润而火上炎；l火尽丹成天将晓，白雪满地水涓涓二、白降丹的性状与传统效果二、白降丹的性状与传统效果l白降丹的主要化学成分为二氯化汞，氯化亚汞，不纯品可杂有氧化汞及三氧化砷l针状结晶聚集而成的块状物 l白色或微黄色 l微有光泽、不透明，质重、易碎、味辣，并有耐久性金属味l于闭管中加热227 C时，可熔成液体，330 C时升华，能溶于水其水溶液加05 硝酸银溶液即生成白色沉淀二、白降丹传统效果二、白降丹传统效果l具有腐蚀、平胬的效果 l记载“治痈疽发背，一切疔毒水调敷疮头上，初起者立刻起疱散失成脓者即溃腐者即脱、消肿三：治疗范围及用法三：治疗范围及用法l外用治疗恶疮胬肉，窦道瘘管，癌瘤翻花、赘疣、瘰疬、顽癣、毒蛇咬伤等 l纯药以米浆调成糊状或作成药锭、药钉 l 蚀头溃脓、吊毒取核(如瘰疬结核)、毒挪疮(疔疮肿毒生于关键部位，外用药物使其病灶转移到其他部位，或从上移下、或从内移外的一种治疗方法)三：治疗范围及用法三：治疗范围及用法l用赋形剂(普通是熟石膏粉)按需求调制成不同比例的稀释剂(同升丹的稀释剂)运用。
四、白降丹的制备过程四、白降丹的制备过程l见P38五、白降丹的不良反响五、白降丹的不良反响l细胞代谢紊乱及肝肾损伤细胞代谢紊乱及肝肾损伤 六、白降丹的药理作用六、白降丹的药理作用l1、白降丹外器具去腐力 l2、杀菌作用 l3、抗肿瘤作用 七、临床运用七、临床运用l偏头痛、腰骶棘间韧带损伤：l注：患者侧卧，用酒精棉球消毒所选穴位，用手术刀片在穴位处做长约1cm划割以割破表皮有细微渗血为度取少许白降丹用细竹签涂抹于划割处，患者有细微刺痛划割处不需包扎，23天内划割处勿触水治疗普通只需一次，少数患者可间隔1月再次治疗2、窦道：l一是放药蚀管阶段，用药腐蚀管道周围组织，使管道周围组织发生坏死；l二是管道周围坏死组织分别、零落阶段；l三是新颖创面愈合阶段白降丹治疗窦道应留意以下几点：l 必需探明寞道的走向、深浅及管道数；l 将白降丹药条插入管道时，药条必需插至管道的肓端(留意不要通破，构成假道)使药均匀分布在管壁内；l 放置白降丹数日后，管道周边组织出现暗灰色坏死这是正常景象出现暗灰色组织坏死后，即停顿放置丹药l 经过一段时间后，坏死组织与正常组织分别零落，出现新颖红活创面，这时按新颖创面进展处置。
对于零落不净的坏死组织要继续予以去除l 在放置白降丹入管道时，对管道周围解剖必需清楚管道周围假设有重要神经、血管那么改用其它的方法治疗3、海绵状血管瘤 l白降丹粉均匀地掺入普通的黑膏药上烘热，然后贴于血管瘤上，普通贴几天后血管瘤坏死4、结核性疾病 l如配合挂线治疗结核性肛周脓肿或肛瘘；颈淋结结核黑膏药的制备与运用 一、黑膏药概论一、黑膏药概论l黑膏药引见l先人用植物油加热提取中药成分，将提取了中药成分的植物油在高温条件下氧化、聚合、增稠，参与黄丹，搅拌，使充分混合，反响生成脂肪酸铅盐，再使油脂氧化、聚合、增稠而成膏状，然后用清水浸渍去火毒，再加热摊涂成膏药废品黑膏药特点l黑膏药制造简单，l运用方便，l疗效确切，l适于携带和保管，清代吴尚先 l撰写了中医药外治专著 l“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳医理药性无二，而法那么神奇变幻l“病先从皮毛入，药即可由此进二、黑膏药的开展与运用二、黑膏药的开展与运用l初次黑膏药制备的记载见于l“珍贵之药，岂贫家野居所能立办 l“卒多易得 或“贱价之药为原那么 l“简、便、验、廉 成膏方 l“成膏，清麻油十三两(菜油亦得)，黄丹七两。
二物铁铛文火煎，粗湿柳木篦搅不停，至色黑，加武火，仍以扇扇之，搅不停，烟断绝尽，看渐稠，膏成煎须净处，勿令鸡犬见，齿疮帖，痔疮服之l中还有一些膏剂，如“诸疽疮膏方、“丹参膏“升麻膏“恶疮雄黄膏等等 l动物脂肪，特别是猪脂(猪油)制备的软膏剂更多的外用方那么是将药末直接用酒、水、蜜、猪油调和后，敷于患处l黑膏药 l乌麻膏 乌麻膏乌麻膏l“乌麻膏，主诸漏恶疮，一十三般疔肿，五色游肿，痈疖毒热，狐刺蛇毒，狂犬虫狼六畜所伤不可识者，二十年漏，金疮中风，皆以此膏贴之，恶脓尽即瘥，止痛生肌，一贴不换药，独一日一度，拭去膏上脓再贴之，以致瘥及止方：生乌麻油一斤，黄丹四两，蜡四分(皆大两大升)，上三味，以腊日前一日从午，纳油铜器中，微火煎之，至明旦看油减一分，下黄丹消尽，下蜡令沫消，药成，至午时下之惟男子合之，小儿、女人、六畜不得见之l一是膏中没有参与其它药材一是膏中没有参与其它药材l二是没有将药摊涂于背衬上贴敷患处二是没有将药摊涂于背衬上贴敷患处 宋代 l其工艺也根本成熟，如油炸火候：l大多视白芷焦黄滤出；炼油火候：滴水成珠三、黑膏药的传统制备三、黑膏药的传统制备l基质原料的选择：油的选择 普通多项选择用麻油，经过实际证明，以香油制膏为好，l丹的处置制备黑膏药多用铅丹，纯度要在95 以上，且不含水分。
l黑膏药熬炼所用的器材：强调的是制备黑膏药中搅动器具最好运用柳木棒，其具有韧性大不易折断，不易传热，也不易熄灭等特点，黑膏药的制备黑膏药的制备l 药料的提取：要留意先炸后下顺序，药料油炸前可浸渍数日，夏季约23d，冬季约1周l 炼油：检查炼油程度常用三种规范判别：一是看油烟；二是看油花；三是看滴水成珠，l，当铅丹徐徐倒进锅中后，用木棒多在锅底其次在周围用力朝一个方向搅动，当泡沫上升至半锅时，此时应勤换浸于冷水中的搅棍，加强搅动l 去“火毒：目前报道去“火毒的方法有3种：即水浸法去“火毒；喷水法去“火毒及炸水法去“火毒四、熬制黑膏药的本卷须知四、熬制黑膏药的本卷须知l选择好膏药基质，掌握老嫩程度是关键：l膏药老嫩程度的调理下丹的用量 l关于下丹的用量，有夏季多、冬季少的主张l宜用离火下丹便于测试膏药的老嫩程度 如何下丹l下丹必需23人协助完成，抓住3个关键：应在油温高肘下丹，使油与丹在高温下反响，迅速生成脂肪酸铅盐，铅盐又可进一步油脂化，聚合增稠成膏状；下丹需徐徐散匀谨防铅丹堆积锅底黏结成块，致使油与丹比例失调，而不成膏药；油与丹比例应时气而定，普通冬季100：4O，夏季100：50，春秋季100：45，普通1000g油320420g丹。
但还应视丹的纯度而定l黑膏药熬“老的处置方法l“老“嫩 配合五、黑膏药的铅中毒的控制五、黑膏药的铅中毒的控制l铅化物 l普通来说，铅及铅化物进入人体，主要是以粉尘、烟雾、蒸汽的方式经呼吸道进入 l铅吸收的量与空气中含铅的浓度、铅尘颗粒大小、接触时间、防护条件及个体安康有关l皮肤伤处，吸收的能够性那么增大，特别是醋酸铅、油酸铅吸收的能够性更大l多数以为24h内部分铅吸收的量约在0.5 1左右l黄丹，主要成分为四氧化三铅 l高热下黄丹与油反响即产生铅皂(脂肪酸铅或称油酸铅)l尿铅排出量、血铅浓度，这两项目的对临床诊断铅吸收和铅中毒有较大的参考价值 铅中毒的表现l铅中毒患者早期常感乏力、肢体轻度酸痛、口内有金属味和夜间流诞等，l或有腹部隐痛和轻度神经衰弱病症l少数患者口腔可见蓝线(铅线)，多位于牙龈边缘，l严重者还可出现神经系统、消化系统和造血系统相应的病变l同时，尿铅升高，血铅升高l没有一个平安规范l根据临床察看，用黄丹制成的膏药一定会有铅吸收，普通用药两周以后开场出现尿铅的变化假设每次用药面积在30cm2以内，时间在6个月以内那么是平安的。