急性扁桃体炎临床路径一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10:J03.9）二）诊断依据根据《耳鼻咽喉头颈外科学》（人民卫生出版社）病因：乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病细菌和病毒混合感染者不少见急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染病理：一般分为3类：①急性卡他性扁桃体炎；②急性滤泡性扁桃体炎；③急性隐窝性扁桃体炎临床常将急性腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎后者包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎2种类型临床表现：三类扁桃体炎的基本症状大致相似，只是急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻1. 全身症状多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力、周身不适、便秘等小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡2. 局部症状剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，多伴有吞咽困难部分出现下颌角淋巴结肿大，可出现转头受限（炎症波及咽鼓管时则出现耳闷、耳鸣、耳痛甚至听力下降葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
3. 查体：病人呈急性病容局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大诊断要点：根据上述症状与体征，诊断常无困难，但确定病原菌需作细菌培养，并结合血清学检查，如抗链球菌溶血素、抗溶纤维蛋白素等来作综合判断腺病毒单克隆抗体法检测腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃体炎的早期诊断三）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:J03.9急性扁桃体炎疾病编码2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路（四）治疗方案的选择1. 一般治疗：包括注意休息、多饮水和适当的对症治疗饮食方面应进易于消化和富于营养的流质或半流质此病具有传染性，应尽量隔离2. 抗生素应用：为主要治疗方案适当应用抗生素对预防和治疗并发症具有积极意义，首选青霉素根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药3. 局部治疗：包括含漱、含片和喷雾等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清洁及帮助排除粘稠分泌物。
常用含漱液为复方硼砂溶液、复方氯已定含漱液、1:5000呋喃西林液等，小儿患者也可用温热糖开水含漱；常用含片为华素片、草珊瑚含片、银黄含片等；常用喷药为西瓜霜、双料喉风散等4. 支持、对症治疗：咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药便秘者可服用牛黄解毒片，既能通便，又可消炎消肿5. 手术治疗：如多次反复发作急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退二周后施行扁桃体切除术五）标准住院日为5-7天六）住院期间检查项目入院后第1-3天必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质；（3）胸部正侧位片、心电图1. 根据患者情况及医院条件进行：病原学检查及药敏、血沉、C反应蛋白（CRP、感染性疾病筛查、血培养、B超、有创性检查等七）出院标准症状好转，体温正常超过72小时八）变异及原因分析伴有影响本病治疗效果的合并症或并发症，如气管-支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎、肾小球肾炎、心肌炎等，需要进行相关诊断和治疗急性扁桃体炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10:J03.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日岀院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查口口进行病情初步评估口上级医师查房进行初始经验性口评估特定病原体的危险因素，抗感染治疗口开化验单，完成病历书写□上级医师查房口核查辅助检查的结果是否有异常口病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物口观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规口口一〜三级护理（根据病情）口吸氧（必要时）口抗菌药物口祛痰剂临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规□肝肾功能、电解质、血糖口□心电图、胸片口血培养、B超、血沉、CRP感染性疾病筛查、病原学检查及药敏（必要时）口对症处理长期医嘱：口呼吸内科护理常规口一〜三级护理（根据病情）□吸氧（必要时）□抗菌药物口祛痰剂口根据病情调整抗菌药物临时医嘱：口对症处理口复查血常规口胸片、胸部CT检查（必要时）□异常指标复查口病原学检查（必要时）□有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估，护理计划口随时观察患者情况口静脉取血，用药指导口进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化注意痰液变化口观察治疗效果及药物反应口口疾病相关健康教育病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间天岀院前1-3住院第5-7天（岀院日）主要诊疗工作□上级医师查房口评估治疗效果□确定岀院后治疗方案口完成上级医师查房记录□完成岀院小结口向患者交待岀院后注意事项口预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规口口二〜三级护理（根据病情）口吸氧（必要时）抗菌药物口祛痰剂□□营养支持（必要时）临时医嘱：（必要时）□复查血常规、胸片、胸部CT□根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药口口门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理口岀院准备指导□帮助患者办理岀院手续□岀院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名:□是是否转上级医院转诊□否。