摘要】 目的 探讨绝经后妇女宫内节育器取出更有效的措施措施 将规定取环的绝经后妇女150例，随机分为三组：第一组1周前口服尼尔雌醇片２ mｇ,取环前3天米非司酮25 mg,2次/d,连服3天,阴道后穹隆米索前列醇400 μｇ,2 h后取环;第二组取环前３天米非司酮2５ mg,2次／ｄ，阴道后穹隆米索前列醇400 μｇ，2 h后取环;第三组直接取环比较三组取器时子宫颈松弛限度、取器成果成果 第一组子宫颈软化限度最佳,第二组次之，两组与第三组比较差别有记录学意义(P<0.０1);取器时第一组均顺利取出,无操作困难;第二组有部分取器困难，但无取器失败;两组与第三组比较差别有记录学意义(P<0.01)结论 对于绝经妇女,取器前采用米非司酮口服,米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用,或者加尼尔雌醇三者合用效果更好,对于需尽快取器的患者，可予以米索前列醇阴道给药,2 h后取器，也可减少取器困难限度,减轻患者痛苦，临床医师可根据具体状况选择最佳给药措施 【核心词】 绝经后取器;尼尔雌醇;米非司酮；米索前列醇放置宫内节育器(ＩＣＵ）是育龄妇女避孕的重要措施，ＩＵD是目前应用最广泛的一种避孕工具，具有经济、简便、安全、长效等特点。
妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平低下,生殖器萎缩,特别是宫颈萎缩、穹隆消失,使IＵD取出导致一定困难，为了减轻绝经后妇女取IＵD的痛苦,同步探讨绝经后妇女IUD取出最有效的措施，现将至来我所规定取环的绝经后妇女15０例，取环前应用尼尔雌醇、米非司酮、米索前列醇三种不同措施取环术成果分析如下 1 资料与措施 1.１ 一般资料 选择9月至9月我院门诊规定取环的绝经后妇女１50例，年龄41～ ７０岁,绝经年限1～30年，IUD放置年限1０~3５年，均为金属圆环随机分为三组,三组平均年龄、置器年限、绝经年限经记录学解决差别无记录学意义（P>0.05) 1.2 措施 所有病例于术前常规行妇科检查及超声检查，理解子宫大小,IUD位置有无嵌顿,排除盆腔占位性病变、生殖道炎症,排除高血压、心脏病、青光眼、支气管哮喘等疾病第一组1周前口服尼尔雌醇片2 ｍg,取环前3天米非司酮25 mg,２次/ｄ，连服3天，阴道后穹隆米索前列醇４０0 μg，2 h后取环;第二组取环前3天米非司酮25 ｍg，2次/ｄ,阴道后穹隆米索前列醇４0０ μg，２ h后取环;第三组直接取环所有患者均按操作常规取环 1．3 判断原则 1.3.1 宫口松弛限度 好：宫颈口松弛，可容4号Hegar扩张器,探针、取环钩无任何阻力自由出入宫颈口；中：宫颈口可容3号Hegar扩张器顺利通过,但4号不能通过,探针可自由出入宫颈口，取环钩进入宫颈口稍有阻力,但仍能进入;差：宫颈口仅容探针通过，或探针通过困难，取环钩无法进入。
1.3.2 疼痛原则 按世界卫生组织疼痛分级原则判断镇痛效果0级:腰腹酸胀,稍有不适Ⅰ级:轻痛，腰腹酸胀可忍受,微汗或不出汗Ⅱ级：酸痛伴出汗,呼吸急促，仍可忍受Ⅲ级：剧烈疼痛，不能耐受,喊叫、烦躁不安0级和Ⅰ级为镇痛有效,Ⅱ级和Ⅲ级无效 1.3.3 IUD取出鉴定原则 顺利：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，顺利将IUD取出;困难：受术者轻微疼痛或疼痛可以耐受,取器阻力大，仍能取出;失败:未能取出IUD 1.４ 记录学解决 采用χ２检查 ２ 成果 ２.1 宫口松弛限度及取环成果 第一组子宫颈软化限度最佳,第二组次之,两组比较差别无记录学意义,两组与第三组比较差别有记录学意义(P＜0.0１);取器时第一组均顺利取出，无操作困难；第二组有４例取器困难，无取器失败，两组比较无记录学意义,但两组与第三组比较差别有记录学意义（P＜０.0１），见表１ 2.2 用药后病人术中疼痛状况 第一、二组和第三组比较差别有明显记录学意义(P＜0.01)，见表1 表１ 三组不同措施取环术成果 3 讨论 近些年来,绝经后妇女取环呈上升趋势,绝经后妇女由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降，导致不同限度的阴道萎缩，皱襞变浅,穹隆消失,且缺少弹性，甚至弹性消失，宫颈萎缩短平，宫口紧闭，子宫体萎缩,子宫内径相对变小,与本来放置的ＩUD不相适应,致使IUD变形、移位，甚至嵌顿肌壁,给取环带来困难[1],随着绝经年限延长，更增长了取器手术的难度，特别是广大农村妇女,因缺少医学常识或对取器疼痛存有畏惧心理,若绝经后未及时取出宫内节育器，这种变化更加明显,使子宫内膜受损、宫腔感染和子宫出血,此时予以常规取器,会引起受术者剧烈疼痛，严重者导致取器失败。
绝经后取器困难的重要因素:(１）宫颈萎缩导致的器械进入宫腔困难;(2)宫体萎缩导致的不同限度IUD嵌顿［２]尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性,在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用，能选择性作用于阴道及宫颈管,可使阴道黏连上皮细胞增生,组织变软,弹性增大，小剂量短期应用不会增长子宫出血率［３]有助于扩张宫颈口,可避免损伤[４］米非司酮为孕酮拮抗剂，具有良好的促宫颈软化成熟作用构成宫颈重要成分的结缔组织以胶原为主，米非司酮是孕激素受体水平的拮抗剂,它与孕激素受体的结合能力较孕酮高5倍［１],孕激素抵制子宫胶原组织分解，而米非司酮通过抗孕激素使胶原纤维肿胀、卷曲、降解，基质的成分与构造发生变化，使子宫颈胶原合成削弱,分解加强，使子宫颈扩张、软化[5]此外米非司酮克制前列腺素脱氢酶(ＰGDＨ)的活性,PGＤH是前列腺素降解的核心酶，当它受到克制时,内源性前列腺素，特别PGF2ａ明显升高,内源性前列腺素克制胶原合成,从而使胶原减少，宫颈得以软化[２］米非司酮对妊娠和非妊娠期妇女的宫颈均有软化作用，能增长妊娠子宫对前列腺素的敏感性米索前列醇可刺激宫颈纤维细胞,使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解,或是由宫颈的弹性硬蛋白及氨基酸葡萄糖多酶的变异,使胶原纤维排列变化，胶原囊间隙扩大,致宫颈松弛扩张,对于绝经妇女,取器前采用米非司酮口服，米索前列醇一次性阴道给药可达到软化宫颈的作用,或者加尼尔雌醇三者合用效果更好,对于需尽快取器的患者，可予以米索前列醇阴道给药，2 h后取器，也可减少取器困难限度，减轻患者痛苦，临床医师可根据具体状况选择最佳给药措施。
IUD取出的困难限度与绝经时间长短成正有关一部分绝经后妇女,因缺少相应常识或其她因素，延误了取器的最佳时机,导致取器困难因此，应加强宣教,告知育龄妇女绝经后半年至1年内要及时取器，以免发生取器困难及相应的并发症同步取器困难时在超声导视下操作已被广泛应用,超声可理解IUD在子宫中的位置、IUD与取器器械的关系，能动态观测取器过程,可使手术近似直视下操作，提高了手术成功率和安全性参照文献】[１] 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建措施及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志. (04) [２］ 徐玉静,欧阳振波，刘萍，陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J］． 中国实用妇科与产科杂志. (０4) [3] 方驰华,苏仲和． 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志. (10) [4] 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[Ｊ]. 中国实用妇科与产科杂志. （02) [5］ 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究措施和应用［J］. 中国实用妇科与产科杂志. (０1) [6] 欧阳振波，张随学,刘萍,陈春林,唐雷，李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇． 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]． 中国临床解剖学杂志． (06) ［7] 吴龙,周义军,高劲松,孙建永，李玉飞,马俊,金科． 女性盆腔的ＭRI三维重建［Ｊ]. 第四军医大学学报. （12） [8］ 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势[Ｊ］． 第三军医大学学报. (０1) ［9] 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究［J]. 中国临床解剖学杂志. (01) [10] 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建［J］. 解剖学杂志． (03) [11] 续靖宁,邓晓红． 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义[J］. 右江医学. (02) ［1２] 刘增佑,朱艳宾,王淼，崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病有关性的初步探讨[Ｊ]． 中国妇幼保健. (31) [1３] 佟艳,张晶,钱荣华，李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J]. 河北医药. (24) [14] 林丽珍,杨茵． 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J]. 中国优生与遗传杂志. (１１） [15] 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响[J］. 临床医学. (０9） [16] 张随学，杨彦，杨伟文． 可溶性细胞间粘附分子－1在妊娠期高血压疾病中的作用[J]. 中国妇幼保健． (0９） [17] 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析[J]. 河南科技大学学报（医学版）. （04) [１８] 冯妍,刘蒙娜，赵兰娣． 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的有关性研究[Ｊ]． 医学信息(上旬刊). （08) [１9］ 易媛媛,其木格， 张随学. 182例妊娠期高血压疾病的临床分析［Ｊ]． 内蒙古医学杂志. (02) [20] 杨宏兰. 非洲妇产科的特点和临床工作体会[J]. 现代妇产科进展． 1９98(０4)[6]佚名．绝经后妇女三种措施取环术临床比较分析.中国医学期刊学会。