供应室工作制度一、一般工作制度1、科室人员必须坚守工作岗位，认真执行各种岗位工作职责2、及时供应各科室灭菌医疗器械及医疗护理用品并保证绝对无 菌3、科室工作人员必须熟悉有关消毒灭菌技术，严格执行各项工 作操作常规、日程和质量标准，保证所供应物品合乎标准要求4、根据各科室需要固定物品器械，供应室按时下收下送科室 所用器械必须进行初步清洗消毒处理后，供应室方可回收5、根据各科室工作的特点和需要，按下列方式供应：⑴定额供应：根据各科室业务工作的特点和任务情况的需要规定出定额供应的器材品种和数量，供应室按需定时下收下送⑵预约供应： 各科室因工作需要增添新的供应品种和数量时， 与供应室取得联系办理有关手续，由供应室予以筹划供应⑶临时供应： 遇有特殊情况抢救病人急需某种器材时， 供应室应 尽量满足需要供应，使用科室用后要及时如数归还6、 各种灭菌物品应注明品名、责任者、校对者、灭菌日期、无 菌有效期，凡超过有效期或封口被拆者，均须重新灭菌7、 消毒供应室所有物品定期清点检查，做到帐物相符，发到科 室的各种包布、器械应专物专用， 供应室及各科室使用的器械物品如 有损坏丢失应分别填写损物报告单到有关科室报领。
8、与各科室交换物品时，双方认真核对，当面点清9、及时填写各种登记报表，要求内容准确可靠，字体工整，页 面清洁，存档待查10、做好物品定位， 定时清点，定时交班，物品请领、 使用发放、 报损要严格手续，做到出账相符，每月清点一次11、供应器材类别以内的物品， 应按月造预算， 向有关科室请领 凡需新添或改装医疗器材，必须经上级领导批准二、科室医院感染管理制度1、教育科室人员思想上明确、加强医院感染管，有效预防和控 制医院感染，保障医疗安全， 提高医疗护理教学科研所需器械物品供 应质量2、科室医院感染小组成员分期分批接受医院感染管理有关培训 班，培训时间不少 6小时，履行应尽职责，主要负责人持证主岗3、有明确的质量管理和检测措施，对购进的原材料，消毒清洗 剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品进行质量监督，杜绝不合 格产品进入供应室4、对自身工作环境的洁净程度和洗涤、组装、灭菌等环节的工 作质量有监控措施， 对灭菌后成品的包装、 外观及内在质量有检测措 施5、科内每月检测资料要妥善保管，特殊情况及时向上级汇报和 有关科室反馈三、供应室消毒隔离制度1、严格划分三区域，分污染区、清洁区、无菌区。
人流、物流 路线由污到洁，不得逆流与穿梭2、供应室内部要严格区分三类物品：污染物品、清洁物品、无 菌物品分别放置，不得混淆3、 对SARS等传染病人或可疑传染病人用过的物品器械等，使用 科室进行初步消毒处理， 由供应室回收再次进行消毒或灭菌后， 按常 规处理烈性传染病人用过个敷料及使用后的一次性器具物品等应及 时焚烧4、 建立质量监督机制，对无菌物品质量、灭菌器效能、各房间 空气消毒的效果进行检测，每月做细菌培养一次5、 一次性用品在使用前经质量检测合格后，方可发放使用后 锐器与针头放在利器盒内与输液器、 注射器用黄色塑料袋存放， 待专 人回收，焚烧处理6、 供应室工作人员要熟练掌握消毒灭菌技术，消毒液的配制及 正确使用方法7、 严格执行清洁卫生制度，做到污染区、清洁区、无菌区的拖 把、抹布分行使用用后及时消毒处理8、 下收送车辆应洁、污分开，每日清洗消毒后分开放置9、医用垃圾及生活垃圾分开放置及处理四、灭菌效果检测制度1、压力蒸汽灭菌器，每年由当地压力监测中心，监测发证后，方可应用，新购入的无证压力蒸汽灭菌器，不得应用2、每次灭菌时对灭菌器进行工艺监测 检查项目： 物品的包装、 装放是否符合要求，灭菌运行程序、灭菌温度、时间、压力仪表是否 正常等进行监测和记录。
3、 脉动真空灭菌器在每日灭菌前进行 B—D试验，并记录存档4、 各种待灭菌物品包内应放置化学指示卡， 包外贴3M胶带（胶 带长8CM ）5、 每月进行生物嗜热脂肪杆菌芽孢灭活实验监测一次对手术 等植入性器物每次灭菌均做生物监测， 快速培养， 结果阴性后方可发 放每次灭菌时放置标准包，以监测灭菌效果6、 灭菌员详记灭菌运行记录，质检员将质量监测记录及检验报 告存档7、 灭菌器发生故障，检修后必须经监测合格后方可使用五、一次性使用无菌医疗用品管理制度1、 一次性无菌医疗用品必须统一集中采购，所购一次性使用输 液器、注射器必须由省级以上药品监督管理部门颁发的证件： 生产企 业许可证、卫生许可证、卫生许可证批件，产品合格证、经营企业许 可证2、 建立质量验收制度，（必须超过七天以上方可应用）查验每 一批号产品的检验合格证、灭菌有效期、出厂日期和有效期3、 一次性使用无菌医疗用品必须严格保管，不得将包装破损、 超过“灭菌有效期” 以及包装上未注明灭菌日期和无菌有效期的一次 性使用无菌医疗用品用于临床4、一次性无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距墙面＞5cm，距天花板＞50cm距地面＞20cm。
5、 供应室对每批一次性输液器、注射器进行核查厂方批批细菌 内毒素检测合格报告单后再向临床发放 对本科室医疗废品按要求进 行分类、包装后由后勤人员集中处理，严禁重复使用和回流市场6、 一次性使用无菌医疗用品，拆除外大包装后方可传入无菌物 品存放间7、加强库房管理，做到月有计划，出入货帐目相符8、科室按临床需要，统下送至临床科室，双方经查对后办理物 单签字手续六、差错事故预防及处理报告制度1、健全护理质量控制网， 发现问题及时分析讨论， 提出针对性防 范措施2、加强对各级人员的继续教育，提高工作人员整体素质3、加强工作责任心，严格执行查对制度和各项消毒灭菌操作技术， 防止差错事故的发生4、建立差错事故登记本，由本人或发现者及时登记5、对发生的差错事故定期分析讨论， 总结经验吸取教训， 改进工 作提出处理意见， 一般差错填写、差错报告，每月底向护理部报告一 次如为严重差错事故，应及时上报护理部及有关领导，及时采取补 救措施，做好善后工作6、发生差错事故的记录及有关材料、 器具应妥善保管， 不得擅自涂改、销毁、伪造等，违者视情节轻重给予严肃处理7、凡工作认真负责、 杜绝事故或 严重差错者，应根据情况给予 表扬奖励。
对隐瞒不报者，按情节轻重处理8、凡实习、进修人员发生差错事故，责任由带教老师承担七、下收下送制度1、每日定时将无菌物品按预约数量及时送至临床科室，该科室 不得拒收，同时收回污染物品2、专人专车分别下送、下收，将无菌物品及污染物品按规定分 别放置在下收、下送车内，不得相互混淆3、在物品交换过程中，要认真查收、发物品的品名、数量，凡 未经初步消毒处理的污染物品可拒收 送、收物车辆要有“洁”、“污” 标志，每次用后下送车要用含有效氯 500mg/L,下收车1000mg/ L的 消毒液擦拭 ,使之保持清洁，专车专用，污染车不得进入清洁医4、 在收送工作中要注意文明服务，征求科室意见，并及时向护 士长汇报，改进工作5、 每日详记收发工作量八、物品管理制度l 、总务护士负责各种物资管理，建立物品领取支出、消耗登记进 行微机动态管理定期清点，做到帐物相符2、 物品领取、使用及发放应有严格的手续， 科室建立统一账目， 给供应各科建立明细账，定期清点，年底全面清点一次3、 各种物品按类别不同，分别储存于柜内4、发给个人的工作用品，如工作服、拖鞋、胶鞋要妥善保管， 调离科室时原数退回5、供应室固定科室物品基数，由各科室负责保管。
如有丢失损 坏，使科室负责报损或赔偿6、保管人员更换或工作调动时，必须办理交接手续；如有借出 物品要负责追回7、贵重仪器，如超声洗涤机、压力蒸汽灭菌器、纯水机等，应 设专人保管，定期维修，使用时要严格遵守操作规程九、物品报损制度l、总务护士负责物品请领报换工作，按损物丢失报告单及有关手续 进行报损请领2、损坏丢失物品处理制度：① 工作中不慎损坏物品应填写物品报告单，根据情节按不同比例赔② 物品交接不清发现损坏丢失者，应交接两方各负责赔一半③ 不按操作规程或失职造成物品损坏丢失者，全部赔偿④ 损坏丢失物品不报者，被查出后严肃处理，写出检查， 给予加倍赔十、安全防范制度1、加强工作人员安全防范教育，提高安全防范意识坚守工作岗 位，认真履行岗位责任制2、科室制定安全防范措施3、严格执行各项技术操作规程及查对制度，各项工作质量必须 符合安全控制指标4、凡压力容器每年需经压力监测中心检测合格，各种仪表需经 计量单位检测合格后 方可应用5、各科仪器设备应用中发现异常立即停机维修， 防止意 外发生 使用后立即关闭水、电、汽源开关6、加强库房管理，防止伪劣产品购入，注重一次性医疗用品的 库存、使用管理工作。
7、工作中出现的各种缺陷，要及时分析讨论，提出针对性防范 措施对缺陷发生当事人按规定进行教育、处罚，以防再发生 十一、业务学习考核制度1、消毒供应室工作人员要明确业务学习目的、 了解器械、物品、 敷料等性能、用途、消毒灭菌及保管方法，熟练掌握基本操作，不断 革新改进工作2、科室于每年初制订学习计划及季度安排，加强业务学习和基 本功训练，采取讲课与自学或组织参观、知识竞赛等学习方式3、根据科室要求安排制订个人学习汁划，护士长定期抽查学习 笔记4、科室每半年考核个人一次，年底总结主管护师以上人员每 年应有学术会议宣读或杂志刊登的文章一篇十二、清洁卫生制度1、清洁卫尘区域实行分片包干责任到人2、各工作间每日上班前及下班后均须湿式擦洗清扫，并保持洁 净3、执行卫生标准，房间、墙壁、天花板无尘无蜘蛛网、门窗玻 璃洁净明亮、地面无痰迹、纸屑、积水、杂物、水池清洁无污垢、灯 罩无尘埃、操作台物品柜内外及仪器、推车洁净、暖气片洁净无污， 室内物品放置有序4、科内每周检查卫生一次十三、服务承诺1、挂牌上岗，坚守岗位，解释耐心，态度和蔼，无服务忌语下 收下送，文明供应违者一人次，按院有关文件规定扣发奖金2、履行服务公约， 开设绿色通道， 接到临床科室打来急需抢救物 品后，立即备齐物品，由服务中心送往临床科室。
3、每月到临床科室征求意见，满意率不低于 95％，每降低一个 百分点，扣发奖金 30元4、不用患者名义开“搭车药、搭车检查、治疗单”等，违者按规定处理5、每个同志认真履行岗位责任制，保质保量供应，违者扣发奖金的50%十四、质量管理制度1、质量监测制度① 有专职或兼职的质量监测员， 以高度责任心， 认真执行质量检 验标准， 实事求是的将各岗位各班各项工作质量进行定期检查， 如检 查结果有疑问，应重新抽查② 设立质量检测室，负责对纯化水、灭菌器、已灭菌物品、房间空气等的质量检测③ 检测结果应及时登记，并报告护士长④ 对购进不合格的器材可提出建议并拒用，甚至退货2、输液反应追查制度① 发生输液热源反应后， 由病房立即报告院感染办、 护理部并保 留全套输液器及其原瓶残留液待检② 病房护士长填写输液反应登记表③ 负责检验人员为输液反应原因， 可根据需要抽检同批号其它样 品，被检单位不得拒绝④ 本科室接到通知后， 应立即通知器材科， 由器材科安排送检同 批号输注器具 将检验结果报告有关领导并存档 同时填写输液反应 追查表3、各科室使用供应物品处理制度① 使用后的一切污染物品应用消毒液浸泡后， 进行常水处理。
凡 供应室检查不合格者退回病房，重新处理② 各种包布不得作为它用， 每次用后进行洗涤， 以保持包布的洁 净③ 传染病人所用物品先经特殊消毒处理， 在物品包外注明传染病 人用物后，由供应室回收再次进行消毒或灭菌后按常规处理4、压力灭菌器效能监测制度① 压力蒸汽灭菌器每年由当地压力监测中心， 监测发证后方可使 用，新购入的无证灭菌器不得应用② 定期对灭菌器进行工艺（灭菌物包装与装放、水、电、气压、 温度、时间等仪表）、化学（3M胶带、包内灭菌指示卡、BD试验）、 生物（嗜热脂肪杆菌芽孢片及无菌物品细菌培养）监测③ 将检验报告单存档，祥记监测记录及灭菌运行记录④ 发生故障，检修后监测合格方可应用5、一次性物品检测制度① 购入一次性医疗器具、 根据国家医药管理局批准， 国家标准局颁发实施中华人民共和国国家标准进行物理、化学、生物检测，结果如有疑问，应重新检测② 对一次性物品进行外观目力检测，其结构、型号及测量尺寸、标志、批号、包装，灭菌方法及有效期运输、储存等符合要求③ 按国家标准抽检率进行抽检， 采取每批号取样检测， 合格后方 可准许发至临床使用④ 临床使用中出现问题由院感染委员会负责追查。
⑤ 一次性器具出现质量问题及时向器械科反映与厂家联系， 追查 责任6、查对制度① 包装时查对：各种包内容物等自查后需由他人对品名、数量、 质量、无误时方可包装灭菌， 查对后及时登记责任者、 查对者及日期② 收物时由收物者当面查对物品器械名称、数量、规格、初步清洁处理及器具有无破损等③ 发无菌物品者， 要认真查对所发物品的名称、 数量及灭菌日期⑤ 配制消毒剂时，应认真查对药品名称、浓度、有效浓度用量及 配制方法十五、人员继续教育制度1、 为适应护理学发展的需要，了解并吸收外地医院的先进经验，提高全体人员的业务素质，特制订人员继续教育制度2、 按专业技术职务分层次进行培训，护士以“三基”为主，辅 以专科知识及护理技术操作；护师在“三基”的基础上以专科护理及 技术操作培训为主；主管扩师以上人员以新业务、新技术、新理论、 新知识为主2、根据专科需要， 每年选派技术骨干参加各种短期的专业对口的学习班3、选派护师以上技术骨干到外地医院专科进修， 具体时间视联系 情况而定4、参加医院举办的学习班， 采取半脱产方式或利用业余时间进行5、鼓励护理人员采以取各种途经参加继续教育， 创造条件争取每 年有一定数量的人员参加其他形式的学习。
6、按卫生部、省人事厅《继续护理学教育试行办法》记学分由 护理部负责填写十六、护理质量检查考核管理制度1、护理质量实行护理部、科室、各组三级监控⑴各组护理质量监控组（一级）：由2人组成，质检员与护士长 参加并负责每月按照检查项目随时进行检查，及时了解工作质量， 对护理质量实施现场控制每月填写检查登记表及护理质量月报表， 报上一级质检组2） 科室护理质量检控组（二级） ：由 3 人组成，护士长参加并负 责每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查， 填写检 查登记表及护理质量月报表， 报护理部检控组 对于检查中发现的问 题及时研究分析，采取措施进行解决3） 护理部护理质量检控组（三级） ：由 3-5 人组成，护理部主任 参加并负责， 每月按护理质量检控项目有计划、 有针对性的对全院各 病区护理工作进行检查评价， 填写各种检查登记表及综合报表 对检 查中发现的问题应及时研究分析， 进行解决 每月召开全院护士长会 议，反馈检查结果及改进措施2、各级质控组每月必须及时上报检查结果，科室及病区于每月30 日以前报护理部护理部将全院检查结果综合评价，印制报表， 并发至全院各科3、护理部随时向主管院长汇报护理质量达标情况，每季度召开 一次护理质量分析会， 年终进行护理质量达标情况总结并向全院护理 人员报告。
4、月与年终质量检查奖惩办法，按医院综合目标责任制考核实 施细则执行十七、消毒供应室人员自身防护制度l 、工作人员注重增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高自 身免疫抗病能力2 、办公区域应用通风换气，保持室内空气流通3 、对各操作间使用空调及通风设施的要求： ①使用单机空调时应每日清洁过滤网， 每周用含有效氯 5mg/L 的消毒 液擦试②采用中央空调时， 应注重送风关闭回风 应由院方专人负责定期对 过滤网等装置进行清洗、消毒、保洁工作③对通风不良的房间必须安装有效的通风设备（如排风扇等）4 、工作人员进入处理污染物间，必须戴防护帽，防护面罩、防 水围裙、袖头、双层手套、脚套或高筒靴5 、处理器物后，按顺序脱去防护物品，立即进行手的消毒和清 洁，严格执行六步洗手法6、工作人员出现发热等可疑传染病症状时，必须立即检查、确诊、隔离治疗十八、社区服务制度化l 、科室人员明确社区服务目的，积极认真负责地为社区供应 2、根据社所需要供应项进行优质优价保量供应3、定期征求意见及时改进社区服务工作。