骨科VSD负压封闭引流术及护理一 概念 负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗 出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合， 减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效 显著二 研究背景负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage， VSD）是一种处理 各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流 技术而言VSD技术是一种革命性的进展该技术于1992年由德国ULM 大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组 织缺损和感染性创面1994 年，裘华德教授等在国内率先引进这一 新型引流技术近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创 面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果三 材料：医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜（由武汉维斯第医 用科技有限公司所提供），该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织 无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、 吸附性配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。
四 具体操作方法(1) 彻底清创或清除皮肤感染组织2) 将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合3) 用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料4) 负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心 负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mm H g(0．017Mpa-0. 06MPa) , VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果(5) 持续负压吸引7〜14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术五 作用机制 负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织， 促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状 态而进行的引流持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收， 彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿 消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合同时，由于该术不但可以 减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促 进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法 六 护理1、维持有效负压手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引 流瓶，调节负压为0. 04—0. 06 MP，负压值过大或过小，都不利于 创面的愈合。
引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头 处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动在无引流液 引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情 况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断旧1告知患者 翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管避免按压VSD敷料，否则，吸 附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢2、 保持管道的密闭和无菌使用前仔细检查引流装置的封闭性能， 注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封引流管 的位置应低于出口位置，24 h持续引流，可经常用双手交替挤压引流 管，以防血块堵塞引流管严格遵守无菌操作规程，负压引流瓶每天 浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶在更换 负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染 后期，若24 h内引流量少于10 ml，可折除封闭式引流3、 刨面护理不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14 d, 粘贴生物半透膜时，避免过度牵拉创缘皮肤，不要在同一部位反复粘 贴，防止出现张力性水泡，防止利器刺破贴膜致负压失效创面有异 物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100 ml 冲洗局部创面，2次/d,冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱 落，防止逆行感染。
4、 饮食指导在治疗过程中，因患者长时间卧床，食欲不振，加之 创伤后负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质，为防止机体发生 负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的 食物少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘 忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物5、 康复训练指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括 肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等 做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复6、心理护理适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导， 加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让患者 知晓治疗和康复训练的作用，消除其恐惧感和增强治疗的信心缓解 其压力以积极配合治疗七 故障的处理方法1、 引流管堵塞的处理 有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了 VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型 这时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软 后，重新接通负压源2、 VSD敷料干结变硬的处理 若前48h变硬，可以从引流管中缓慢 注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实 处。
若48 h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处 理，一般不会影响VSD的最终效果3、新鲜血液吸出的处理 当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通 知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理八VSD的优点1、 负压封闭引流是一种高效引流，高效体现在引流的全方位、高负 压下引流的彻底性上，即被引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能 被及时、彻底地引出体外，不必受创腔在“低位”的限制，充分保持 创面清洁造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区2、 医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由 此保证了引流效果3、 负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量， 消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和 毒素的吸收能够显著加快腔隙的闭合和感染创面的愈合，对于浅表 创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效4、 大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生， 缩短住院时间5、 这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能 引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低6、 护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。
7、 无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药 之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力8、操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经 处理的创面肉芽生长旺盛, 使二期手术简单化VSD 是用医用泡沫材料包囊多侧孔引流管，使泡沫材料成为引流管和 被引流区之间的中介，再利用透性粘贴薄膜封闭 被引流区使之与外 界隔绝，接通负压源形成一个高效引流系统，是处理创面的新技术 临床实践证明，该技术疗效可靠、不良反应少，对治疗四肢软组织创 伤是一种 简单、有效的治疗方法，值得在临床上广泛推广、应用。