麻醉风险评估指标!1!一、麻醉前病情分级 ：参考美国麻醉医师协会（ ASA ）病情分级I 级：正常健康不包括 n 级： < 2 个月或 >80 岁的年龄层 ） 有轻度系统疾病 川级：有严重 1 个生理系统存在问題 , 在控制中 , 无身体活动限制 ） 系统性疾病，日常活动受限，但未完 1 个以上或 1 个主要系统存在问題 , ） 全丧失工作能力 1 个器官系统有严重问題 , 未得到在控制中 ,身体活动受限制 , 但尚未 达到失代偿狀态，且无立即的生命危險W 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁至少 控制,或达到末期狀态 ,失代偿 ,可能有生命危险 ） V 级：不论 手术与否，生命难以维持 24小时的濒死病人急症手术在每级前加注 “急 ”或（ E）1 . n 级病人的一般性麻醉耐受力良好， 川级病人麻醉有一定危险性， 应做好充分麻醉前准备和并发症防治，W 级病人的危险性较大，应做好积极抢救，围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家 属详细交代清楚 V 级病人病 情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻 醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
二、 术前困难插管的评估与评分1张口度：正常：>4.5cm 1度张口困难：2. 5〜3cm ； n度张口困难：12〜2cm川度张口困难：< 1 cm2 、头后仰度>90 度； 80-90 ； <80 度 3、 ：预计插管困难分级：1 级 ：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁，喉镜可见全部声门 级：可看到软腭、咽峡弓、悬雍垂，喉镜可见声门后2 联合 级：可看到软腭、悬雍垂根部，喉镜仅能见到会厌顶部3 级：可看到软腭，喉镜看不到喉头的任何结构4 三、 常见伴随疾病的评估与准备一、 高血压病1. 高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度，包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能 等改变2. 高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意外等并发症合并糖尿病和肥胖者麻醉手术 的危险性更大3. 术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在 160/90mmHg 以下，改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉4. 急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉二、 心脏病1•心功能1〜2级病人对麻醉耐受性较好，心功能 3〜4级者对麻醉耐受性差，术前应改善心功能，控制慢性心衰。
控制心率和快速房颤，心室率应控制在 100次/min以下室性早搏应小于5次/min，除外多源性室性早搏或R on T,应掌握有效控制室性早搏的药物2. 心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗3. 对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史，目前心脏功能代偿情况， 心肌梗死后 6 个 月以上才能进行选择性手术麻醉4. 特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起 搏器的病人术前 须经心内科确定起搏器功能正常；术中使用电灼器有一定危险 性5. 按 Goldman 心血管功能危险指数，可作为非心脏手术的危险性评估（见表CRI指数点越多，其心脏危险性越大评估项目指数1病史⑴年龄＞70岁5⑵最近6个月内发生过心肌梗死102、体检⑴有主动脉瓣狭窄3⑵有舒张期奔马律、第-心音或颈静脉充血113、EKG⑴有非窦性心律失常7⑵室性早搏〉5 次/min74、血气分析与 生化检查⑴ P ao2<60mmHg(8.0K Pa)或Paco2>50mmHg(6.6K Pa)3⑵血钾<3.0mmol/L 或HCO3-<20mmol/L⑶ BUN>17.85mmol/L 或 Cr>265.2mmol/L⑷ALT异常， 有慢性肝病5、手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术3⑵急症手术4难症状。
三、呼吸系 统疾病 ㈠呼吸困 难程度分 级0级：平地正常行走无呼吸困1级：能按需行走，但易疲劳2级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息3级：短距离行走即出现呼吸困难4级；静息时出现呼吸困难㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标1. 3、4级呼吸困难2. 肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值 气量小于60%60%,第一秒时间肺活量小于 0.5升，第一秒用力呼3. 血气分析：PaO2 低于 65mmHg, PaC02 高于 45mmHg㈢麻醉前准备1. 急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全治愈后2. 术前1〜2周禁烟3. 肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态4. 术前3〜5天用抗生素5. 麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物6. 哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗7. 高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械通气四、内分泌疾病1〜2周安排㈠甲状腺疾病1. 甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制⑴心率应小于90次/min⑵血压和基础代谢（BMR ）正常⑶蛋白结合碘 4小时小于25%,24小时小于60%⑷甲亢症状基本控制2. 甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。
应常规做颈部正侧位摄片如有气管压迫，移位，应清醒气管插管术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备㈡糖尿病1要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在 8.0mmol/L 以下2. 术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常3. 急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯， PH及尿糖，尿酮体根据化验结果给予胰岛素治疗待 尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术㈢长期使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg300mg或地塞米松10mg〜20mg㈣嗜铬细胞瘤术前用 a 受体阻滞剂及 禺受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低于 40%五、肾脏疾病㈠肾功能损害估计（见表2）损伤程度正常值轻度中度重度肌酐(umol/L )53 〜140176353707尿素氮(mmol/L)2.5 〜7.57.5 〜14.314.3〜2525〜35.7㈡术前准备1. 纠正水和电解质平衡2. 纠正贫血，必要时行透析治疗3. 控制感染4. 避免使用经肾排泄及损害肾功能药物5. 避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害六、肝脏疾病㈠肝功能损害评估（见表3）损伤程度血清胆红素血清白蛋白腹水凝血酶原时间营养状态正常值0〜43.5 〜5.5无无延长好轻度18>3.5无1〜4延长尚可中度18 〜273.0 〜3.5易控制4〜6延长差重度>27<3.0不易控制4〜6以上消瘦黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升高。
㈡麻醉前准备 1术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗2.纠正贫血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数板及其他凝血因子 <503•给予大量维生素C, B和K4. 控制腹水，维持水电解质平衡七、 血液病麻醉前准备:1纠正贫血，血红蛋白达90g/L以上2. 血小板要求在60 XW9/L以上低于60 X109/L慎用硬膜外阻滞3. 其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备八、 其他疾病㈠脱水及电解质紊乱1•较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予以输液纠正，必要时根 据中 心静脉压补充液体2•血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围㈡急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和酸碱紊乱,补充血容量急性大出血病人，应边输血输 液边抢救，立即麻醉和手术专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考可复制、 编制，期待你的好评与关注）。