周围神经病变周围神经病变疼痛篇疼痛篇卫材卫材 吴建吴建周围神经病变疼痛篇卫材 吴建l 神经源性疼痛(neuropathic pain)主要由于损伤了神经系统周围神经、背根、背神经节或中枢神经,造成了神经源性疼痛综合征神经源性疼痛综合征可单纯表现为无神经损害体征的疼痛或有神经损害体征的疼痛(部分或完全性感觉障碍)疼痛的异常可表现为感觉过敏、感觉倒错、感觉异常、感觉过度、和疼痛 神经源性疼痛(neuropathic pain)主要由于 临床表现临床表现l 疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感觉过敏、感觉异常;阴性症状群:体检发现部分或完全性感觉缺失此外尚有情绪和睡眠障碍,甚至影响工作、学习和生活 临床表现 疼痛性周围神经病有阳性症状群:疼痛、感觉疼痛性周围神经病的临床表现疼痛性周围神经病的临床表现临床特征表 现性质烧灼样、刀割样、刺痛、钝痛、酸痛、搏动痛程度从轻到重时间持续、间歇或两者阴性感觉症状感觉丧失、痛觉减退、振动觉减退、温觉减退阳性感觉症状自发性疼痛、尖锐和针刺样疼痛、烧灼样痛、休克样痛、诱发性疼痛痛觉过度：痛的刺激诱发强烈疼痛正常非疼痛性刺激引起强烈疼痛疼痛性周围神经病的临床表现临床特征表 现性质烧灼样、刀发病机制发病机制l疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动l损伤部分的鱼豚毒素影响电压阀门依赖性钠通道，造成缓慢的潜伏期长的传入电流。
与未损害的鱼豚毒素产生的传入电流在神经节处叠加l神经节中的短路，使传入中枢的电流叠加发病机制疾病潜在激活改变感受器A delta 和C 纤维冲动交感神经疼痛的临床特点交感神经疼痛的临床特点分类部位性质诱发因素体征酚妥拉明诊断试验交感神经联络性疼痛 单肢远端 烧灼痛 轻、触、寒冷 感觉异常 缓解交感神经无联络性疼痛 全身痛 发作性疼痛 自发性，无一定诱因 无 无反应交感神经疼痛的临床特点分类部位性质诱发因素体征酚妥拉明诊断试1.1、局限性疼痛：1)1)糖尿病2)2)神经卡压3)3)动脉病变神经损伤后神经瘤4)4)癌性神经病5)5)带状疱疹6)6)神经根的肿瘤7)7)自发性疼痛8)8)铅中毒9)9)梅毒10)10)血清性周围神经病11)11)神经痛性肌萎缩12)12)红斑性肢痛症2、全身性疼痛：、全身性疼痛：1）糖尿病2）AIDS3）副癌综合征4）骨髓瘤和转移癌5）淀粉样变6）急性炎性多发性神经病7）卟啉病8）中毒性、呋喃类药物、砷、铊、肼苯达嗪、大量维生素B6、酒精成瘾9）自发性10）Febry病 疼痛性周围神经病造成的原因疼痛性周围神经病造成的原因1、局限性疼痛：2、全身性疼痛：疼痛性周围神经病造成的原因糖尿病疼痛性周围神经病的主要原因糖尿病疼痛性周围神经病的主要原因l糖尿病性周围神经痛l疼痛性植物神经病l恶病质消瘦性疼痛性神经病l胰岛素性神经炎l葡萄糖耐量异常性多发性神经病糖尿病疼痛性周围神经病的主要原因糖尿病性周围神经痛卟啉性神经病卟啉性神经病(porphyric neuropathy)l典型：急性，四肢近端无力，肌痛痉挛。
下运动神经元四肢瘫少数呼吸累及感觉障碍少l非典型：肢端疼痛的感觉典型l神经速度速度减慢，损害轴索也可同时有肌源性损害l尿可发现卟啉前体血浆中有-氨基-酮戊酸卟啉性神经病(porphyric neuropathy)典型呋喃类多发性神经病l呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等l轴索变性的感觉性神经病l有肾功能不全者更易造成l停药后症状部分好转呋喃类多发性神经病呋喃妥因、呋喃西林、痢特灵等癌肿性周围神经病癌肿性周围神经病l在各种恶性肿瘤中，2-5%以多发性神经病表现，可有疼痛，呈持续性老年人中不能解释原因的慢性周围神经病应考虑癌肿直接转移浸润，臂丛、骶丛、眼眶副癌性感觉神经病和副癌性血管炎性神经病可与肌炎合并癌肿性周围神经病在各种恶性肿瘤中，2-5%以多发性神经病表现周围神经痛的疼痛症状治疗周围神经痛的疼痛症状治疗l三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂 阿米替林、多虑平等Venlafaxinel抗惊厥药 Gabapentin、Carbamazepine、Phenytoin、oxcarbazepinel抑制氨基丁酸（GABA）传导药 Valproic acid、Vigabatrine、baclofen周围神经痛的疼痛症状治疗三环类抗抑郁剂和其他抗抑郁剂l鸦片类药物 曲马多（Tramadol）、Oxycodonel抗心律失常药 美西律（Mexiletine）、妥卡尼（Tocainide）、利多卡因（lidocaine）等lN-甲基D天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂 右美沙芬（Dextromethorphan）、美金刚（Memantine）、金刚烷胺（Amantadine）、氯胺酮（Ketamine）l杜洛西丁l维生素B12(甲钴胺)鸦片类药物MethocobalaminMethocobalamin治疗糖尿病性自主神经病和糖尿病性周围神经病治疗糖尿病性自主神经病和糖尿病性周围神经病一、分组 I组（静脉给药组10例，methylcobalamin 1500ug iv.Qd2周）II组（口服给药组22例，methylcobalamin 500ug.po.tid6m）二、疗效指标 麻木评分 0-5 疼痛评分 0-5 临床总分：麻木+疼痛=0-10 正中神经运动传导速度，感觉传导速度 ECG心率变异（CVR-R）Moridera K,et al.In word J and Goto Y:Diebetic Neuropathy.John Wiley&Sons.Chichester.1990.Methocobalamin治疗糖尿病性自主神经病和糖尿病在缓解疼痛中，2周静脉短期用药比6月长期用药临床疗效好2周和6月用药均能治疗糖尿病神经病Moridera K,et al.In word J and Goto Y:Diebetic Neuropathy.John Wiley&Sons.Chichester.1990.在缓解疼痛中，2周静脉短期用药比6月长期用药Moridera总总 结结1.首先要明确病因2.病因治疗3.对症治疗总 结首先要明确病因谢谢 谢！谢！谢 谢！。