单击此处编辑母版标题样式,,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,ppt课件,*,,单击此处编辑母版标题样式,,,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,,,*,第九章 排泄护理技术,1,ppt课件,第九章 排泄护理技术1ppt课件,学习目标,正确理解,:,尿潴留 尿失禁 多尿 少尿,无尿 尿频 膀胱刺激征,掌握尿液的观察及排尿异常的临床意义及护理,.,掌握男女病人尿道的解剖特点,.,掌握粪便观察及排便异常的护理,.,理解排气的护理,.,掌握女病人导尿术及尿管留置法,.,掌握大量不保留灌肠法,.,2,ppt课件,学习目标正确理解:尿潴留 尿失禁 多尿 少尿2pp,排泄,,,机体将新陈代谢的产物排出体外的过程,.,3,ppt课件,排泄3ppt课件,第一节 排 尿 护 理,泌尿系统,肾 输尿管 膀胱 尿道,,尿意,:,膀胱内的尿量达到,150~250ml,,排尿动作,:,尿量达,250~450ml,,4,ppt课件,第一节 排 尿 护 理泌尿系统 4ppt课件,排尿活动的护理,尿液的评估,1.,正常尿液,:,无痛 无障碍,量,:,约,1000~2000ml,,性状,:,澄清 透明 呈黄色,密度,:1.015~1.025,PH,值,: 5~7,,弱酸,气味,:,氨臭味,5,ppt课件,排尿活动的护理尿液的评估5ppt课件,排尿活动的护理,2.,异常尿液,1),量和次数,多尿,:24h>2500ml,见于糖尿病,少尿,:24h<400ml,或,1h<17ml,见于休克,无尿,/,尿闭,:24h<100ml,或,12h,无尿者,,尿频,:,单位时间内排尿次数增多,.,,膀胱刺激征,:,尿频 尿急尿痛且每次尿量减少,.,6,ppt课件,排尿活动的护理2.异常尿液6ppt课件,排尿活动的护理,2.,异常尿液,2),颜色：,血尿：尿液内含有一定量的红细胞时，称,之,~,。
肉眼血尿：每升尿液中含血量＞,1ml,即可出,现淡红色，称之,~,血红蛋白尿：呈浓茶色，酱油样色，隐血,试验阳性7,ppt课件,排尿活动的护理2.异常尿液7ppt课件,排尿活动的护理,2.,异常尿液,2),颜色：,胆红素尿,:,深黄色，振荡后泡沫也呈黄色乳糜尿：为白色乳样尿液3),气味 ：酮症酸中毒 －烂苹果气味,8,ppt课件,排尿活动的护理2.异常尿液8ppt课件,排尿活动的护理,排尿异常的评估,1,）尿失禁：排尿失去控制，尿液不自主流出来可分为：,a.,真性／完全尿失禁：持续滴尿,,b.,假性／充溢性尿失禁：与充盈程度有关,,c.,压力性尿失禁：受到压力后，不自主溢尿d.,急迫性尿失禁：与扩张感受器痉挛有关,9,ppt课件,排尿活动的护理排尿异常的评估9ppt课件,排尿活动的护理,尿失禁的护理：,A.,心理护理：尊重人格，使其树立信心B .,协助病人有意识地控制或引起排尿：,,a,慢性病人或老年病人每,2,～,3,小时提供一次便器b,增强尿道括约肌,,c,训练盘底肌肉的功能，体位10,ppt课件,排尿活动的护理尿失禁的护理：10ppt课件,排尿活动的护理,C .,皮肤护理：保持床铺清洁干燥，温水擦,洗会阴。
D .,留置尿管引流：定时放尿、及时更换,,E .,室内环境：定期开窗通风,,F .,观察排尿反应：尽量在溢出之前排尿,,G .,健康教育：,2000,～,3000ml/,天、睡前限制饮水,11,ppt课件,排尿活动的护理C .皮肤护理：保持床铺清洁干燥，温水擦11p,排尿活动的护理,排尿异常的评估,2),尿潴留,:,指膀胱涨满而不能自主排出，膀胱的容积可以增加到,3000,～,4000ml,，高达脐部水平，使腹部呈膨隆状原因：,a.,尿道机械性梗阻,,b.,大手术后膀胱过胀，回缩无力,,c.,情绪焦虑、肌肉紧张、麻醉药物,12,ppt课件,排尿活动的护理排尿异常的评估12ppt课件,排尿活动的护理,尿潴留的护理,A .,心理护理：解释、安慰,,B .,环境和姿势：屏风遮挡、训练习惯姿势,,C .,诱导排尿：,a.,听水声,b.,温水冲会阴,,c.,下腹部热敷,e.,针灸,,e.,按摩膀胱,13,ppt课件,排尿活动的护理尿潴留的护理13ppt课件,排尿活动的护理,尿潴留的护理,D .,行导尿术,,E .,健康教育：,a,养成定时排尿的良好习惯,,b,诱导排尿,,c,术后训练床上排尿,14,ppt课件,排尿活动的护理尿潴留的护理14ppt课件,导 尿 术,概念 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
目的,a.,为尿潴留病人放尿,,b.,协助临床诊断,,c.,为膀胱肿瘤病人化疗,15,ppt课件,导 尿 术概念 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插,导 尿 术,用物准备,无菌导尿包、无菌持物钳、无菌手套、,碘伏、治疗碗、无菌棉球、消毒手套、弯盘、小橡胶单、治疗巾,16,ppt课件,导 尿 术用物准备16ppt课件,17,ppt课件,17ppt课件,18,ppt课件,18ppt课件,19,ppt课件,19ppt课件,20,ppt课件,20ppt课件,导 尿 术,操作注意事项,关门窗，屏风遮挡脱对侧裤腿盖于近侧，对侧盖被子取屈膝仰卧位，略外展弯盘在前，治疗碗在后左手戴手套，右手持钳消毒在治疗车上开外层包布铺洞巾，润滑管前端,21,ppt课件,导 尿 术操作注意事项21ppt课件,导 尿 术,操作注意事项,8.,左手固定小阴唇直至引流出尿液9.,女性病人插,4,～,6cm,，见尿再插,1cm,男性病人插,20,～,22cm,，见尿再插,2cm,10.,洗手记录11.,拔管前要先夹管22,ppt课件,导 尿 术操作注意事项22ppt课件,导 尿 术,男性尿道的特点：,1.,两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯,,2.,三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口,23,ppt课件,导 尿 术男性尿道的特点：23ppt课件,导 尿 术,男病人导尿术,（,1,）备好用物，说明其目的，遮挡病人。
2,）同女性导尿术,（,3,）左手戴手套，清洗阴茎两次4,）左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共,3,次，最后消毒阴茎背侧及阴囊,5,次，在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布,1,块24,ppt课件,导 尿 术 男病人导尿术24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,导 尿 术,注意事项,1,．严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染导尿管一经污染或拔出均不得再使用2,．插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜27,ppt课件,导 尿 术注意事项27ppt课件,导 尿 术,注意事项,3,．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，,第一次导尿量不可超过,1000ml,4.,耐心解释，选择适宜的尿管28,ppt课件,导 尿 术注意事项28ppt课件,导尿管留置法,概念 导尿后将导尿管留在膀胱内，以,引流尿液的方法目的,1,．用于截瘫所致尿潴留或尿失禁病人2,．盆腔手术前留置导尿管以防术中误伤膀胱3,．尿道、会阴术后定时放尿可保护创面及切,口清洁不受污染4,．用于某些大手术后或大面积烧伤，以及危重,病人的抢救，可借以观察肾功能。
29,ppt课件,导尿管留置法概念 导尿后将导尿管留在膀胱内，以 29p,导尿管留置法,用物准备,导尿用物,无菌集尿袋,胶布,别针,橡皮圈,生理盐水,,5ml,注射器,30,ppt课件,导尿管留置法用物准备30ppt课件,31,ppt课件,31ppt课件,导尿管留置法,操作方法,1,．剃去阴毛，以便固定2,．导尿后脱下手套，用胶布固定导尿管固定法（,1,）见图：,32,ppt课件,导尿管留置法操作方法32ppt课件,33,ppt课件,33ppt课件,34,ppt课件,34ppt课件,导尿管留置法,固定法（,2,）：,,插管后向气囊内注入,5ml,无菌生理盐水即可固定尿管，不致滑脱,,最后将尿管末端与集尿袋相连，用别针和,橡皮圈固定在床上35,ppt课件,导尿管留置法固定法（2）：35ppt课件,36,ppt课件,36ppt课件,37,ppt课件,37ppt课件,38,ppt课件,38ppt课件,导尿管留置法,留置尿管后的护理,,1.,保持引流通畅：避免导管受压、扭曲、堵塞2,．防止逆行感染：保持尿道口清洁，用,0.1%,新洁尔灭溶液清洁尿道口，定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管,1,次，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
39,ppt课件,导尿管留置法留置尿管后的护理39ppt课件,导尿管留置法,留置尿管后的护理,3.,鼓励病人多饮水，常更换卧位，每周查尿常规,1,次4.,训练膀胱功能：间歇性阻断引流,5.,病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合40,ppt课件,导尿管留置法留置尿管后的护理40ppt课件,膀 胱 冲 洗 法,概念 将溶液经留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管灌入膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法目的：,,1,．清洁膀胱，使尿液引流通畅2,．治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎3,．泌尿外科的术前准备和术后护理41,ppt课件,膀 胱 冲 洗 法概念 将溶液经留置导尿管或耻骨上膀胱造,膀 胱 冲 洗 法,常用溶液,生理盐水,0.02,％呋喃西林溶液,,,3,％硼酸溶液,0.2%,洗必泰,,,0.1,％雷呋奴尔溶液,2.5,％醋酸,,温度：,35,～,38℃,42,ppt课件,膀 胱 冲 洗 法常用溶液 42ppt课件,膀 胱 冲 洗 法,注意事项,1,．严格无菌操作，防止医源性感染2,．寒冷气候，冲洗液应加温至,38,－,40℃,，,以防冷刺激膀胱。
3,．冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜,血、导管堵塞或病人感到剧痛不适等情,况，应立即停止冲洗，报告医生43,ppt课件,膀 胱 冲 洗 法注意事项43ppt课件,第二节 排 便 护 理,排便活动的护理,1.,粪便的评估,（,1,）正常粪便：,1,～,2,次／日 黄褐色,柔 软,（,2,）异常粪便：,①,形状,糊状／水样 消化不良,干结坚硬、栗子状 便秘,扁平带状 直肠狭窄／梗阻,米泔样便 霍乱,44,ppt课件,第二节 排 便 护 理排便活动的护理44ppt课件,第二节 排 便 护 理,（,2,）异常粪便：,②,颜色,柏油样便 上消化道出血,暗红色便 下消化道出血,陶土色便 胆道完全梗阻,果酱样便 阿米巴痢疾,③,气味,酸臭味 直肠溃疡,腥臭味 上消化道出血,45,ppt课件,第二节 排 便 护 理（2）异常粪便：45ppt课件,出血量评估,,呈现暗褐色，隐血试验呈强阳性反应,:,,上消化道出血,50,～,75ml,，,,柏油样便持续,2,～,3,天,:,,出血量至少为,1000ml,注意：服用活性炭、铋、铁剂等之后，也,可排黑色便，但无光泽且隐血试验阴性。
46,ppt课件,出血量评估46ppt课件,排 便 异 常,便 秘,,腹 泻,,排 便 失 禁,47,ppt课件,排 便 异 常便 秘47ppt课件,影响排便活动的因素,年龄,饮食,生活习惯,心理因素,治疗因素,疾病因素,48,ppt课件,影响排便活动的因素年龄48ppt课件,便秘病人的护理,心理护理：了解关心病人，消除病人思想顾虑提供排便环境：屏风遮挡，保证足够时间取合适的体位、姿势：坐位或抬高上身腹部按摩：食指、中指、无名指、乙状结肠、近,~,远,口服缓泻剂：液蜡、硫酸镁、蕃泻叶等,49,ppt课件,便秘病人的护理心理护理：了解关心病人，消除病人思想顾虑49,便秘病人的护理,简易通便剂：开塞露、甘油栓健康教育：知识、习惯、适宜食物、鼓励多饮水、适量的活动、有计划训练床上使用便器50,ppt课件,便秘病人的护理简易通便剂：开塞露、甘油栓50ppt课件,腹泻病人的护理,卧床休息：减少体力消耗,饮食护理：多饮水、流质、清淡饮食遵医嘱给药：补盐、维持电解质平衡保护肛周皮肤：软纸擦、温水洗观察排便情况：次数、性质、量、记录、及时送检健康教育：解释病因、多饮水、注意饮食卫生51,ppt课件,腹泻病人的护理卧床休息：减少体力消耗51ppt课件,排便失禁病人护理,心理护理：关心、鼓励,,保持室内空气清新：定期开窗通风,,加强皮肤护理：床铺干燥、平整、适当涂油。
观察病人排便反应：时间、提高排便自控力,,健康教育：解释病因、饮食卫生、训练盆底肌,52,ppt课件,排便失禁病人护理心理护理：关心、鼓励52ppt课件,不保留灌肠法,概念,将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动清除肠腔内粪便和积气的方法目的,,1.,刺激肠蠕动、软化清除大便,,2.,清洁肠道、为手术检查分娩前做准备,,3.,稀释和清洁肠道有害物质，减轻中毒,,4.,为高热病人降温,53,ppt课件,不保留灌肠法概念53ppt课件,不保留灌肠法,,用物准备,灌肠桶、肛管、弯盘、血管钳、润滑剂、,卫生纸、橡胶单、治疗巾、便盆、输液架,水温计等,54,ppt课件,不保留灌肠法54ppt课件,55,ppt课件,55ppt课件,不保留灌肠法,溶液,灌肠液：,39,～,42℃,盐水：,0.9,％,肥皂水：,0.5,～,1,％,注意：,温度 ：损伤粘膜 降温：,28,～,32℃,,温度 ：肠痉挛 中暑：,4℃0.9,％盐水,量：,成人,500,～,1000ml,小儿,200,～,500ml,56,ppt课件,不保留灌肠法溶液56ppt课件,操作步骤及要点,1.,核对解释：备物,2.,体位：左侧卧位，双膝屈曲,3.,挂桶排气：液面距肛门,40,～,60cm,，排气夹管。
4.,插管灌液：插,7,～,10cm,，固定、松夹5.,拔管：卫生纸、协助平卧,6.,嘱病人尽可能保留,5,～,10min,，充分软化7.,整理,57,ppt课件,操作步骤及要点1.核对解释：备物57ppt课件,58,ppt课件,58ppt课件,注意事项,在灌肠过程中，应密切观察溶液流入情况，若筒内液面停止下降，溶液流入受阻，多由于肛管孔被小粪块阻塞，稍移动肛管可冲开粪块使溶液继续流动如病人有便意，应鼓励病人张口作呼吸以放松腹肌，减轻腹压，同时放低灌肠筒以减低灌入压力59,ppt课件,注意事项在灌肠过程中，应密切观察溶液流入情况，若筒内液面停止,注意事项,如病人出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，应立即停止，马上通知医生维护病人的自尊，屏风遮挡根据医嘱准备溶液：肝昏迷者紧用肥皂水灌肠，伤寒者溶液量不得超过,500ml,，高度不可超过,30cm,，充力性心衰或钠潴流者禁用生理盐水灌肠60,ppt课件,注意事项如病人出现面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，应立即停止，马,61,ppt课件,61ppt课件,注意事项,,禁忌症：消化道出血 妊 娠,,急 腹 症 严重心血管疾病,62,ppt课件,注意事项62ppt课件,记录方法,灌肠,E,灌肠后排便一次：,1,／,E,灌肠后无排便：,0,／,E,自行排便一次，,灌肠后又排便一次：,1,1,／,E,63,ppt课件,记录方法灌肠 E63ppt课件,三种灌肠法比较,区别 大量 小量 保留灌肠,肛管型号 根据病人需要,14 ~16 14 ~ 16,灌洗器 灌 肠 筒 注射器 注射器,灌液量,(ml) 500,～,1000,＜,200,＜,200,温度,℃ 39,～,42 38 39 ~ 41,高 度,45,～,60,＜,30,＜,30,停留时间,5,～,10min 10 ~ 20min 1h,深 度,(cm) 10 ~ 15 10 ~ 15 15~20,卧 位 左侧卧位 左,\,右,\,平 根据病变部位,64,ppt课件,三种灌肠法比较区别,65,ppt课件,65ppt课件,,66,ppt课件,66ppt课件,。