单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,急性百草枯中毒,,,,,急性百草枯中毒,急性百草枯中毒,百草枯,-,商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的非选择性接触型除草剂，对人畜具有很强的毒性，误服或自服可引起急性中毒，已成为农药中毒致死事件的常见病因成人致死量为20%水溶液5～15,mL,（20～40mg/kg）急性百草枯中毒百草枯-商品名一扫光、克芜踪等，是一种高效能的,急性百草枯中毒,百草枯经,消化道,、,皮肤,和,呼吸道,吸收，毒性累及全身多个脏器，严重时可导致多器官功能不全综合征（MODS）肺,是其主要的靶器官，可导致“,百草枯肺,”，早期表现为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），后期出现肺泡内和肺间质纤维化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高达50%～70%急性百草枯中毒百草枯经消化道、皮肤和呼吸道吸收，毒性累及全身,临床表现,根据服毒量早期可做如下分型：,（1）,轻型,百草枯摄入量,<20mg/kg,，病人除胃肠道症状外，其他症状不明显，多数患者能够完全恢复。
2）,中--重型,百草枯摄入量,20～40mg/kg,，病人除胃肠道症状外可出现多系统受累表现，1～4天内出现肾功能、肝功能损伤，数天～2周内出现肺部损伤，多数在2～3周内死于呼吸衰竭3）,暴发型,百草枯摄入量,>40mg/kg,，严重的胃肠道症状，1～4天内死于多器官功能衰竭临床表现根据服毒量早期可做如下分型：,临床表现,1.经口中毒者,有,口腔烧灼感,，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、,胃肠道症状等,；部分病人出现肝脏肿大、黄疸和肝功能异常，甚至肝功能衰竭可有头晕、头痛，少数患者发生幻觉、恐惧、抽搐、昏迷等,中枢神经系统症状,肾损伤最常见，表现为血尿、蛋白尿、少尿，血BUN、Cr升高，严重者发生急性肾功能衰竭临床表现1.经口中毒者,临床表现,,肺损伤,最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气短、发绀、呼吸困难，查体可发现呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音大量口服者，24小时内出现肺水肿、肺出血，常在数天内因ARDS死亡；非大量摄入者呈亚急性经过，多于1周左右出现胸闷、憋气，2～3周呼吸困难达高峰，患者常死于呼吸衰竭少数患者发生气胸、纵隔气肿、中毒性心肌炎、心包出血等并发症临床表现 肺损伤最为突出也最为严重，早期表现为咳嗽、胸闷、气,临床表现,,2.局部接触百草枯中毒,表现为,接触性皮炎,和,黏膜化学烧伤,，如皮肤红斑、水疱、溃疡等，眼结膜、角膜灼伤形成溃疡，甚至穿孔。
长时间大量接触可出现全身性损害，甚至危及生命3.注射途径（血管、肌肉、皮肤等）接触百草枯者罕见，但临床表现凶险，预后差临床表现 2.局部接触百草枯中毒,辅助检查,1.,影像学表现,--,胸部CT,视中毒程度不同而表现各异，,极重度,中毒以,渗出,为主，数天内即可侵犯全肺野；,轻度,中毒者仅表现为肺纹理增多、散发局灶性肺纤维化、少量胸腔积液等，随时间迁移，病灶可完全吸收；,中重度,中毒呈渐进性改变，中毒早期（1周内）表现为肺纹理增粗、叶间裂增宽，渗出性改变或实变以肺底及外带为主，可有胸腔积液，中毒后1～2周为快速进展期，呈向心性进展，肺渗出样改变或毛玻璃样改变范围迅速扩大，如不能终止，可侵犯全肺，最终死于严重缺氧辅助检查1.影像学表现--胸部CT,辅助检查,2.动脉血气分析,可表现为低氧血症、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒等3.心电图,表现心动过速或过缓、心律失常、Q-T间期延长、ST段下移等4.其他,白细胞计数升高、发热，也可出现贫血、血小板减少等5.血、尿百草枯含量测定,辅助检查2.动脉血气分析,诊断,,根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，可作出急性百草枯中毒的临床诊断。
诊断 根据有百草枯服用或接触史、临床表现特点和实验室检查等，,治疗,,,临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物尽早采取措施,清除进入体内的毒物,是成功救治急性百草枯中毒的基础1.阻断毒物吸收：催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等2.促进毒物排出：利尿、血液净化3.药物治疗与对症支持治疗,4.,其他：如放射治疗、肺移植等治疗 临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物预后,,,服毒量,是急性百草枯中毒预后最重要的影响因素毒物清除时间,包括催吐、洗胃等急救措施也可影响其预后预后,病例分享,女，,34,岁，因,“,自服百草枯约,10mL,后,18,小时,”,入院既往体建入院查体：神清，口唇无紫绀，舌尖稍溃烂，两肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛病例分享女，34岁，因“自服百草枯约10mL后18小时”入院,胸部CT（2016-06-11）,胸部CT（2016-06-11）,胸部CT（2016-06-14）,胸部CT（2016-06-14）,胸部CT（2016-06-25）,胸部CT（2016-06-25）,心得体会,临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；,临床医学与影像学是相辅相成的；,深刻意识到认真书写影像学检查申请单的重要性。
希望今后能够加强两学科之间的沟通与交流，共同进步↑,心得体会临床疾病的诊断在一定程度上依赖于影像学；↑,,,谢,,谢！,,,,。