第十二章 器官移植病人的护理第一节 概 述（一）概念将自体或异体的细胞、组织或器官； 移植到身体的某一部位； 以恢复被破坏器官或组织的解剖结构和功能1. 细胞移植指移植某种大量游离的、具有活力的细胞，采用输注到受者的血管、 体腔或组织器官内的方法其主要适应证是补充受者体内该种细胞数量的 缺少或其功能的降低，如输注全血或浓缩红细胞，以治疗失血或贫血；骨 髓与造血干细胞移植治疗白血病等；胚胎胰岛治疗胰岛素依赖型糖尿病； 肝细胞移植治疗重症肝炎肝性脑病等2. 器官移植指移植脏器的全部或部分，保留其解剖学的外形轮廓和内部解剖的结 构框架，带有主要供血和主干管道器官移植属活体移植，在移植过程中 始终保持活力，并在移植后较快地恢复其原有的生理功能3. 组织移植指某一组织，如皮肤、筋膜、肌腱、软骨、骨、血管等，或整体联合 的几种组织，如皮肌瓣等的移植术一般采用游离移植或血管吻合移植以 修复某种组织的缺损二）分类1. 根据移植物来源分类（1）自体移植：以自身的细胞、组织或器官进行移植，可永久存活 器官如原位植回称为再植，如断肢再植2）同质移植：一卵双生的孪生兄弟或孪生姐妹，其组织器官相互移 植，亦能永久存活而不产生排斥反应。
3）同种异体移植：供体和受体属同一种族，如人的组织或器官移植 给另一人，短时期内可存活，但以后有排斥反应，移植物不能永久存活4）异种异体移植：以不同种族动物的组织进行移植，有强烈的排斥 反应人丼滋直于瑕聲在拔他臭涪帝旨转tl氐客旳特药厂*2. 根据移植的方法分类（1）游离移植：移植物从供体取下时，完全断绝与供体的各种联系， 移植至受体后重新建立血液循环，如游离皮片移植2）带蒂移植：是自体移植的一种方法，移植物从供体取下后，并没 有完全脱离，尚有一部分相连，主要包括血管和神经，使移植物的存活率 提高等移植物在受体上完全建立血液循环时，再将蒂切断如带蒂皮瓣、 带蒂肌瓣、带蒂大网膜移植等3）吻合移植：利用血管吻合技术，将移植物中的血管与受体的血管 吻合，使移植器官即刻得到血液供应，如断肢再植、肾移植和肝移植等4）输注移植：将具有活力的细胞输注到受体的血管、体腔或组织器 官内的方法，如输血、骨髓移植、干细胞移植、胰岛移植等第二节 器官移植术前准备（一）供者的选择1. 免疫学方面的选择 A、B、O 血型抗原和人类白细胞抗原，都是组织 相容性抗原，这两类抗原在器官移植后的排斥中起决定作用，因此为防止 超急性排斥反应，移植前必须检查：（1）血型：A、B、O血型必须相同，不同血型的肾移植会引起超急性 排斥反应。
2）交叉配合与细胞毒性试验：交叉配合即受者与供者间血清与淋巴细胞的相互交叉配合；细胞毒性试验是指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合，淋巴细胞毒性试验必须小于 10%或为阴性才能施行肾移植手术3）混合淋巴细胞培养：将供者和受者的淋巴细胞放在一起培养，观 察其转化率，如转化率低于10%,可以移植因培养需5〜7天，故仅适用 于活体肾移植4）人类白细胞抗原（抗原）的血清学测定（配型）：、B和完全相 符时，一年移植肾存活率高达93%；而相符，而、B有一位点相符时，一年 移植肾存活率高达89%；而如果、B完全相符，位点不符时，一年移植肾存 活率下降至 70%2. 其他方面的选择供体应在50岁以下；无心血管、肾和肝等疾病； 无全身性感染和局部化脓性疾病二）移植器官的保存器官移植要求移植有活力的器官，在常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60〜90分钟）器官即可发生不可逆损害，失去活力因此要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为 冷缺血（在低温下无血液供应）常用快速低温灌注及保持低温灌注液 的电解质组成成分及其温度、渗透压、，灌注时的压力和流速极为重要， 不符合要求都会带来不良后果。
保存方法：较简易方法是用4°C左右的特制灌注液（仿细胞内液）进行 灌注，直至流出液清晰，脏器变成均匀的灰白色，然后轻轻放人第一个盛 有4C保存液的无菌塑料袋内，用消毒橡皮筋扎紧塑料袋口，再放人第二个 无菌塑料袋内，用橡皮筋扎紧，最后存人有无菌冰屑的塑料盒内，此法效 果好三）受者的准备1. 心理准备 减少对移植的恐惧和不安2. 一般准备（1）术前1〜2日，受者住隔离房间，避免交叉感染 2）术前 1 日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮3）术前晚温盐水或温肥皂水灌肠 1 次，约 600 4）术前晚保证休息和睡眠（口服地西泮） 5）术日晨，测量体重并记录3. 加强营养 应供给足够热量，鼓励受者进低蛋白、高糖类、高维生 素的饮食，以增强抵抗力4. 术前检查 除常规检查外，还包括肝、肾、心、肺和神经系统功能， 肝炎病毒相关指标、、水电解质的测定，尿、咽拭培养，钡餐检查，血型 和配型等5. 防治感染灶-预防性应用抗生素6. 免疫抑制药物的应用 根据植入器官和受者的需要而定四）病室的准备1. 消毒隔离 手术前 1日应将病室空气消毒，室内物品器具用 0.5%过 氧乙酸擦拭干净，病室应朝阳，通风良好2. 病室物品准备 摇床、软床垫、床头柜、椅、吸引器、氧气、血压 表、听诊器、体温表、痰杯、紫外线灯、量杯等。
3. 准备专用药柜，备齐抗生素、各种免疫抑制剂、抗排斥反应药物、 白蛋白、速尿等4. 按消毒隔离原则，准备好隔离衣、鞋、帽、口罩、洗手用消毒液5. 准备监护仪器（五）排斥反应同种异体移植的器官，在短期内可以存活，并具有一定功能，但一定 时间后就发生坏死而失去功能这是由于移植物对于受体而言是一种抗原 故可引起免疫反应人体内除红细胞的抗原A和抗原B外，组织细胞膜上 也存在着不同的抗原这种抗原最初是从白细胞表面发现的，故称为人类 白细胞抗原（简称抗原）移植物细胞表面的抗原和受体的致敏淋巴细胞 相遇，就会发生对抗而产生排斥反应1.分类（1）急性排斥反应：移植后1〜2周内即可出现表现为发热，局部 出现炎性反应，如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功 能减弱或丧失等2）超急性排斥反应：术后 24小时内或更短时间如误输异型血液， 可在数分钟内即可发生溶血反应这是因为体内早已具有对该种抗原的抗 体，故一旦移植，反应很快发生3）慢性排斥反应：在移植后数年内，移植器官的功能逐渐减退，最 后功能完全丧失，增加免疫抑制剂也难奏效3. 排斥反应的防治（1）组织配型： 排斥反应之所以发生，是由于供体和受体细胞膜上抗原不同，如果受 体和供体两者的抗原完全相同，就不会发生排斥反应。
现已发现抗原有 90 多型，又发现红细胞抗原A和抗原B也广泛存在于各种组织中因此配型 是应首先选择血型相同者，其次进行组织配型试验组织配型试验就是将 供体和受体的淋巴细胞放在一起培养 1周，另外以自体淋巴细胞培养进行 对照如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形说明两者不能适应，不能 作为供体；如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同，移植有可能获得 成功2）免疫抑制 除了自体或同卵双生的组织配型完全相同，移植后不发生排斥反应外， 其他种类移植，很难找到与抗原配型完全相同的，因此只能采用免疫抑制的方法来推迟排斥反应的发生，从而延长移植物的存活时间第三节 皮肤移植病人的护理皮肤移植又称植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合，或因整形需要再造体表器官的方法一）分类（1）按皮片的来源分类1）自体皮移植；2）同种异体皮移植——新鲜尸体皮；3）异种异体皮移植——小猪皮、鸡皮；4）人造皮2）按移植的方法分类游离植皮、带蒂移植吻合移植3）游离植皮：1）表层皮片：为表皮及少量真皮乳头层，成活率高用于消灭肉芽创 面；但因过薄，愈合后不耐磨；易受皮下纤维组织收缩影响而变形；有色 素沉着，不宜植入面部、手掌、足底等处。
2）中厚皮片：用途最广，愈合后功能好3）全厚皮片：包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上 移植，愈合后功能好由于供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限， 应受到限制4）点状植皮：用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮）， 皮片面积小，很易存活，用于肉芽创面移植容易成功选择题）（二）护理措施1.术前准备（1）常规备皮，小儿不剃毛2）受皮区术前数天应勤换药3）创面不可有溶血性链球菌存在4）对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液2. 植皮方法（1）取皮：供皮区用 70%乙醇消毒；麻醉下，植皮刀取不同厚度皮片； 皮片在冷等渗盐水中保存2）植皮： 在新鲜创面上常用中厚大张游离皮片覆盖，四周边缘以丝线缝合固定， 皮片上加敷料包扎，使皮片紧贴创面18~24小时后，即有毛细血管生人 皮片3〜4日后血循环建立，开始存活在肉芽创面上植皮，或皮片来源 较少时，可将皮片（多用表层皮片）展平贴在凡士林纱布上，然后剪裁成 小方块，如邮票状种植在创面上，各皮片之间相隔 1左右以凡士林纱布 一层覆盖其上，固定，外面再加多层吸水性强的纱布，以绷带包扎3. 术后护理（1） 植皮肢体制动2） 保持敷料清洁和干燥。
3） 不可抓摸创面，小儿双手应约束4） 按时观察创面5）无感染，在术后14日更换敷料 6）术后并发感染的护理感染可发生在术后全过程，但在后期较突出长时间应用大量抗生素， 特别是广谱抗生素后易患真菌感染，这是常见的并发症，常见于伤口、肺 部、尿路、皮肤、口腔等细菌在口腔内容易繁殖成溃疡面引起严重感染， 除定时口腔护理外，每周作 1〜2 次咽拭培养，经常观察咽峡、上颌及舌根 有无白膜粘附，发现异常及时涂片寻找真菌，真菌阳性可用制霉菌素。