现场抽查查考核工工作流程程一、考核核对象地州级和和县级卫卫生行政政部门、财财政部门门、社区区卫生服服务中心心、乡镇镇卫生院院以及其其他参与与基本公公共卫生生服务项项目的医医疗卫生生机构二、考核核指标考核指标标包括：：组织管管理、资资金管理理、项目目执行和和综合满满意三、考核核流程一）组组织管理理通过查阅阅地州级级和县级级卫生行行政部门门文件，核核实地州州级和县县级卫生生行政部部门20012年度国国家基本本公共卫卫生服务务项目进进展报告告中组织织管理情情况同同时，核核查基层层医疗卫卫生机构构绩效考考核结果果落实情情况，核核实基层层医疗卫卫生机构构接受县县级卫生生行政部部门组织织的培训训、督导导的情况况，并与与县级卫卫生行政政部门考考核获取取的资料料相互映映证并并填写完完成《现现场抽查查考核表表》（附附件2）中中组织管管理部分分二）资资金管理理通过核查查县级卫卫生、财财政行政政部门资资金（指指标）下下达文件件和有关关会计账账簿、凭凭证，访访谈有关关人员，核实2012年度国家基本公共卫生服务项目进展报告中资金管理情况同时，核查基层医疗卫生机构的实际资金到位情况、支出情况、是否进行专项核算、村卫生室补偿情况、核实各基层机构报表数据与机构实际收支金额之间的差异。
并填写完成《现场抽查考核表》（附件2）中资金管理部分、《2011年度国家基本公共卫生服务项目资金执行情况统计表》（附件4）和考核记录工具（附件6）三）项项目执行行按照《220122年现场考核核指标》（附附件3）和和《现场场考核和和查表》（附附件7）要求随机抽查、核对各类基本公共卫生服务档案和资料，查看工作现场随机抽查居民健康档案、预防接种服务资料、儿童健康管理档案、孕产妇健康管理档案（或孕产妇保健手册）、老年人健康管理档案、高血压患者健康管理档案、糖尿病患者健康管理档案、重性精神疾病患者管理档案、传染病网络直报系统有关记录和相应门诊日志，使用相应的档案核查表记录抽查情况查看突发公共卫生事件报告和有关工作记录、卫生监督协管工作记录，查看健康教育场地、印刷材料、宣传栏、健康教育讲座记录和有关资料对重要资料，通过复印、拍照、收集原件或电子版等方式留存，以备复核并填写完成《现场抽查考核表》（附件2）中项目执行部分、《2011年度国家基本公共卫生服务项目业务执行情况统计表》（附件5）和考核记录工具（附件6）四）综综合满意意按照《220122年现场考核核指标》（附附件3）要求，在考核的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室辖区内，随机选择居民和医务人员进行综合满意度问卷调查（附件8）。
并填写完成《现场抽查考核表》（附件2）中综合满意部分和考核记录工具（附件6）通过组织织管理、资资金管理理、项目目执行和和综合满满意现场场考核完完成《现现场考核核各地（州州、市）综合得分表》（附件9）32附件2 现场抽抽查考核核表一、组织织管理考考核1.3..1 信信息系统统建设指标说明明：核查查基层医医疗卫生生机构建建立以健健康档案案为基础础的信息息系统，实实现居民民健康档档案录入入、基本本公共卫卫生服务务信息录录入考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源考核对象象评分标准准得分扣分原因因机构得分分备注县（区）得得分1.3..1 信信息系统统建设（2分）基层医疗疗卫生系系统以健健康档案案为基础础的信息息系统机构1：：建立符合合国家规规范要求求的以电电子健康康档案为为基础的的信息系系统：11分信息系统统功能：： 1.电电子档案案 22.随访访服务 3..数据统统计4.管理理考核5.档案案和门诊诊医生工工作站联联通6.中心心和站互互联7.全区区联网8.系统统建设的的经费来来源实现电子子健康档档案、随随访服务务信息录录入：11分机构2：：建立符合合国家规规范要求求的以电电子健康康档案为为基础的的信息系系统：11分信息系统统功能：： 1.电电子档案案 22.随访访服务 3..数据统统计4.管理理考核5.档案案和门诊诊医生工工作站联联通6.中心心和站互互联7.全区区联网8.系统统建设的的经费来来源实现电子子健康档档案、随随访服务务信息录录入：11分考核人：：考核时间间：年月日审核人：：三、项目目执行考考核表3.1..1 抽抽查的健健康档案案合格情情况指标说明明：核实实基层医医疗卫生生机构建建立的健健康档案案是否真真实，档档案填写写是否符符合20011年年国家规规范要求求。
抽查查的健康康档案合合格率==抽查真真实档案案中填写写合格的的份数//抽查的的真实档档案总份份数×1000%考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源评分标准准考核对象象考核记录录备注县（区）合计县（区）得得分3.1..1 抽抽查的健健康档案案合格情情况（6分）随机抽查查居民健健康档案案 考核核的每县县（区）随随机抽查查20111年建建立的居居民健康康档案抽查档案数应满足至少10份不失访档案（不足10份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）。
满分6分分 得得分=（抽抽查的健健康档案案合格率率/900%×6分）－－（不真真实档案案数×1.55分）抽查的档案合格率≥90%，得分=6分－（不真实档案数×1.5分） 有2份及以上不真实档案，本项为0分 机构1：：抽查总数数：抽查总数数：失访数：：不失访数数：失访数：：其中真实实数： 不真实实数：不失访数数：真实合格格数：真实不合合格数：：其中真实实数：合格率：：机构2：：抽查总数数： 不不真实数数：失访数：：不失访数数：真实合格格数：其中真实实数： 不真实实数：真实不合合格数：：真实合格格数：真实不合合格数：：合格率：：合格率：：考核人：：考核时间间：年月日审核人：：3.2..1 健健康教育育活动指标说明明：核实实基层医医疗卫生生机构按按照20011年年国家规规范要求求开展健健康教育育活动的的情况。
考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源考核对象象评分标准准得分扣分原因因机构得分分备注县（区）得得分3.2..1 健健康教育育活动（5分）基层医疗疗卫生机机构健康康教育场场地和健健康教育育工作开开展情况况机构1：：有健康教教育场地地：1分健康教育育印刷材材料种类类数： 20111年健健康教育育讲座次次数：健康教育育印刷资资料种类类符合要要求：11分健康教育育宣传栏栏设置符符合要求求：1分健康教育育讲座符符合要求求：2分机构2：：有健康教教育场地地：1分健康教育育印刷材材料种类类数： 20111年健健康教育育讲座次次数：健康教育育印刷资资料种类类符合要要求：11分健康教育育宣传栏栏设置符符合要求求：1分健康教育育讲座符符合要求求：2分考核人：：考核时间间：年月 日审核人：：3.6..1 抽抽查的健健康体检检表完整整率指标说明明：抽查查的健康康体检表表完整率率=抽查查填写完完整的健健康体检检表数//抽查的的健康体体检表数数×1000%。
考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源评分标准准考核对象象考核记录录备注县（区）合合计县（区）得得分3.6..1 抽抽查的健健康体检检表完整整率（5分）随机抽查查的655岁及以以上老年年人健康康管理档档案，核核查健康康体检表表 考核核的每县县（区）随随机抽查查10份份65岁岁及以上上老年人人健康管管理档案案，核查查20111年77月以后后的健康康体检表表记录（不不足100份全部部抽取，剩剩余份数数随机抽抽查20012年年档案补补足）满分5分分 得得分=（抽抽查的健健康体检检表完整整率/770%）×5分。
抽查的健康体检表完整率≥70%，得分按5分计算抽查的10份健康体检表中允许有1份辅助检查项目标注“拒查”出现第二份及以上存在“拒查”项的健康体检表的，认为此健康体检表不完整机构1：：抽查总数数：抽查总数数：完整数：：不完整数数：完整数：：完整率：：机构2：：抽查总数数：不完整数数：完整数：：不完整数数：完整率：：完整率：：考核人：：考核时间间：年月日审核人：：3.7..1 抽抽查的高高血压患患者规范范管理情情况指标说明明：核实实基层医医疗卫生生机构对对管理的的高血压压患者按按照20011年年国家规规范提供供健康管管理服务务的情况况和血压压控制情情况 ①抽查的的高血压压患者规规范管理理率=抽抽查的真真实档案案中按照照规范要要求进行行高血压压患者管管理的人人数/抽抽查的真真实的年年内管理理高血压压患者人人数×1000%。
②②抽查的的患者血血压控制制率=抽抽查的真真实档案案中最近近一次年年内随访访血压达达标人数数/抽查查的真实实的年内内已管理理高血压压人数××1000%考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源评分标准准考核对象象考核记录录备注县（区）合合计县（区）得得分3.7..1 抽抽查的高高血压患患者规范范管理情情况（55分）随机抽查查的高血血压患者者健康管管理档案案，核查查20111年服服务记录录 考核的的每县（区区）随机机抽查高高血压患患者健康康管理档档案，抽抽查档案案数应满满足至少少10份份不失访访档案（不不足100份全部部抽取，剩剩余份数数随机抽抽查20012年年档案补补足）满分5分分 ①抽查高高血压患患者规范范管理：：4分；；得分==（抽查查的规范范管理率率/600%×4分）－－（不真真实档案案数×1分）；；抽查的的规范管管理率≥≥60%%，得分分=4分分－（不不真实档档案数××1分）；；有2份份及以上上不真实实档案，得得分为00分。
②②抽查患患者血压压控制：：1分；；得分==抽查的的患者血血压控制制率/440%××1分；； 抽抽查的血血压控制制率≥40%%，得分分=1分分；血压压控制达达标值为为<1440/990mmmHg机构1：：抽查总数数：抽查总数数：失访数：：失访数：：不失访数数：其中真实实数：不失访数数： 不真实实数：真实规范范数：其中真实实数： 真实不规规范数：：真实档案案中血压压控制人人数：不真实数数：机构2：：抽查总数数：真实规范范数：失访数：：不失访数数：真实不规规范数：：其中真实实数： 不真实实数：规范管理理率（%%）：真实规范范数：真实不规规范数：：真实档案案中血压压控制人人数：真实档案案中血压压控制人人数：血压控制制率%考核人：：考核时间间：年月日审核人：：3.8..1 抽抽查的糖糖尿病患患者规范范管理情情况指标说明明：核实实基层医医疗卫生生机构对对管理的的2型糖糖尿病患患者按220111年国家家规范提提供健康康管理服服务的情情况和血血糖控制制情况。
①抽查的的糖尿病病患者规规范管理理率=抽抽查的真真实档案案中按照照规范要要求进行行糖尿病病患者健健康管理理的人数数/抽查查的真实实的年内内管理糖糖尿病患患者人数数×1000%②②抽查的的患者血血糖控制制率=抽抽查的真真实档案案中最近近一次年年内随访访空腹血血糖达标标人数//抽查的的真实的的年内已已管理糖糖尿病患患者人数数×1000%考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源评分标准准考核对象象考核记录录备注县（区）合合计县（区）得得分3.8..1 抽抽查的糖糖尿病患患者规范范管理情情况（55分）随机抽查查的糖尿尿病患者者健康管管理档案案，核查查20111年服服务记录录 考核的的每县（区区）随机机抽查糖糖尿病患患者健康康管理档档案，抽抽查档案案数应满满足至少少10份份不失访访档案（不不足100份全部部抽取，剩剩余份数数随机抽抽查20012年年档案补补足）。
满分5分分 ①抽查糖糖尿病患患者规范范管理：：4分；；得分==（抽查查的规范范管理率率/600%×4分）－－（不真真实档案案数×1分）；；抽查的的规范管管理率≥≥60%%，得分分=4分分－（不不真实档档案数××1分）；；有2份份及以上上不真实实档案，得得分为00分②②抽查患患者血糖糖控制：：1分；；得分==抽查的的患者血血糖控制制率/335%××1分；；抽查的的血糖控控制率≥≥35%%，得分分=1分分；空腹腹血糖控控制达标标值为≤≤7.00mmool/LL机构1：：抽查总数数：抽查总数数：失访数：：失访数：：不失访数数：其中真实实数：不失访数数： 不不真实数数：真实规范范数：其中真实实数： 真实不规规范数：：真实档案案中血糖糖控制人人数：不真实数数：机构2：：抽查总数数：真实规范范数：失访数：：不失访数数：真实不规规范数：：其中真实实数： 不不真实数数：规范管理理率（%%）真实规范范数：真实不规规范数：：真实档案案中血糖糖控制人人数：真实档案案中血糖糖控制人人数：血糖控制制率（%%）：考核人：：考核时间间：年月日审核人：：3.9..1 抽抽查的重重性精神神疾病患患者规范范管理率率指标说明明：抽查查的重性性精神疾疾病患者者规范管管理率==抽查每每年按照照规范要要求进行行管理的的确诊重重性精神神疾病患患者人数数/抽查查的登记记在册的的确诊重重性精神神疾病患患者数××1000%。
考核对象象：基层层医疗卫卫生机构构三级指标标数据资料料来源评分标准准考核对象象考核记录录备注县（区）合合计县（区）得得分3.9..1 抽抽查的重重性精神神疾病患患者规范范管理率率（4分）随机抽查查的确诊诊重性精精神疾病病患者管管理档案案，核查查20111年服服务记录录 考考核的每每县（区区）随机机抽查55份确诊诊的重性性精神疾疾病患者者档案（不不足5份份全部抽抽取）根根据档案案记录，核核查所提提供的服服务是否否符合220111年国家家规范要要求 满分4分分 得分分=抽查查的规范范管理率率/500%×4分。
抽抽查的规规范管理理率≥50%%，得分分按4分分计算机构1：：抽查总数数：抽查总数数：规范管理理数：未规范管管理数：：规范管理理数：规范管理理率（%%）：机构2：：抽查总数数：未规范管管理数：：规范管理理数：未规范管管理数：：规范管理理率（%%）：规范管理理率（%%）：考核人：：考核时间间：年月日审核人：：附件3 20012年现场抽查查考核要要求服务内容容抽查对象象核查表抽查要求求核查方式式样本机构构居民健康康档案管管理居民健康康档案核查表一一每县（区区）中至至少随机机抽查110份220111年建立立的不失失访的居居民健康康档案（不不足10份全全部抽取取，剩余余份数随随机抽查查20112年档档案补足足）1）通通过话核查或或入户核核查，核核对档案案记录是是否真实实；（2）在在真实档档案中，根根据档案案记录，核核查档案案填写是是否符合合20111年国国家规范范要求社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室健康教育育健康教育育场地和和资料—抽查样本本机构健健康教育育场地配配置、资资料和工工作记录录根据现场场情况和和资料，核核查是否否按照220111年国家家规范要要求，提提供健康康教育服服务。
社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院预防接种种幼儿园22~4岁岁适龄儿儿童幼儿园麻麻疹疫苗苗接种情情况调查查表每县（区区）各抽抽查2所幼儿儿园（其其中县抽抽乡镇幼幼儿园，市市辖区抽抽查城区区幼儿园园），随随机抽查查2~44岁儿童童10名（不不足10名全全部抽取取）1）记记录调查查儿童接接种证查查验及含含麻疹成成分疫苗苗第二剂剂接种时时间，核核查儿童童含麻疹疹成分疫疫苗第二二剂接种种情况；；（2）核核查儿童童接种证证查验登登记情况况；（3）在在社区卫卫生服务务中心、乡乡镇卫生生院核对对该儿童童含麻疹疹成分疫疫苗第二二剂接种种记录，核核查社区区儿童预预防接种种登记与与幼儿园园查验接接种登记记是否相相符幼儿园及及社区卫卫生服务务中心、乡乡镇卫生生院0~6岁岁儿童健健康管理理儿童健康康管理档档案核查表二二每县（区区）中至至少随机机抽查110份档档案，至至少包括括新生儿儿2份、11岁以内内3份、11~3岁岁5份（不足足10份全全部抽取取，剩余余份数随随机抽查查20112年档档案补足足）根据档案案记录，核核查所提提供的服服务是否否符合220111年国家家规范要要求社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室，以及及其他提提供相应应服务的的医疗卫卫生机构构孕产妇健健康管理理孕产妇健健康管理理档案核查表三三每县（区区）中至至少随机机抽查110份220111年分娩娩的孕产产妇健康康管理档档案或孕孕产妇保保健手册册（不足足10份全全部抽取取，剩余余份数随随机抽查查20112年档档案补足足）。
根据档案案记录，核核查所提提供的服服务是否否符合220111年国家家规范要要求社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室，以及及其他提提供相应应服务的的医疗卫卫生机构构高血压患患者健康康管理高血压患患者健康康管理档档案核查表五五每县（区区）中至至少随机机抽查110份不不失访的的档案，其其中至少少有4份为665岁以以下高血血压患者者（不足足10份全全部抽取取，剩余余份数随随机抽查查20112年档档案补足足）1）通通过话核查或或入户核核查，核核对档案案记录是是否真实实；（2）在在真实档档案中，根根据20011年年的档案案记录，核核查提供供的服务务是否符符合20011年年国家规规范要求求；(3)核核查20011年年最后一一次随访访记录的的血压达达标情况况社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室2型糖尿尿病患者者健康管管理糖尿病患患者健康康管理档档案核查表六六每县（区区）中至至少随机机抽查110份不不失访的的档案，其其中至少少有4份为665岁以以下糖尿尿病患者者（不足足10份全全部抽取取，剩余余份数随随机抽查查20112年档档案补足足）1）通通过话核查或或入户核核查，核核对档案案记录是是否真实实；（2）在在真实档档案中，根根据20011年年的档案案记录，核核查提供供的服务务是否符符合20011年年国家规规范要求求；(3)核核查20011年年最后一一次随访访记录的的血糖达达标情况况。
社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室重性精神神疾病患患者管理理重性精神神疾病患患者健康康管理档档案核查表七七每县（区区）中至至少随机机抽查55份确诊诊的重性性精神疾疾病患者者健康管管理档案案（不足足5份全部部抽取，剩剩余份数数随机抽抽查20012年年档案补补足）根据20011年年的档案案记录，核核查所提提供的服服务是否否符合220111年国家家规范要要求社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室传染病及及突发公公共卫生生事件报报告和处处置传染病网网络直报报记录和和门诊日日志—抽查样本本机构220111年6月月的传染染病报告告记录和和相应门门诊日志志若66月未发发生传染染病，则则顺延抽抽查7月月根据报告告记录和和门诊日日志，核核查是否否按照220111年国家家规范和和有关法法律、法法规要求求，报告告了传染染病病例例了解解传染病病发病情情况社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院突发公共共卫生事事件报告告管理制制度、报报告卡—抽查样本本机构突突发公共共卫生事事件报告告和处置置的记录录、《突突发公共共卫生事事件相关关信息报报告卡》、宣宣传教育育资料、制制度建设设文件等等根据报告告记录和和有关资资料，核核查是否否按照220111年国家家规范和和卫生应应急管理理有关法法律、法法规要求求，报告告和处理理突发公公共卫生生事件，或或建立了了相应报报告管理理制度。
社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院卫生监督督协管服服务卫生监督督协管工工作制度度、实施施计划、协协管工作作记录—抽查样本本机构的的卫生监监督协管管工作制制度、工工作实施施计划，以以及按照照要求开开展各类类协管服服务的记记录根据报告告记录和和有关资资料，核核查样本本机构是是否按照照20111年国国家规范范要求，开开展卫生生监督协协管工作作，或进进行相应应准备社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院居民样本机构构辖区居居民居民调查查问卷每县（区区）至少少随机访访谈100名样本本机构辖辖区内获获得过基基本公共共卫生服服务的常常住居民民，重点点包括：：慢性病病患者33人、孕孕产妇33人、儿儿童家长长2人、老老年人22人1）调调查居民民对基本本公共卫卫生服务务的综合合满意度度；（2）了了解居民民对基本本公共卫卫生服务务项目的的知晓情情况社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院基层医务务人员样本机构构内医务务人员医务人员员调查问问卷每县（区区）至少少随机访访5名样样本机构构内从事事基本公公共卫生生服务的的医务人人员，重重点包括括：管理理人员11人，医医生2人人，预防防保健人人员1人人，护士士1人其其中每个个县至少少访谈一一名村医医。
1）调调查基层层医务人人员对基基本公共共卫生服服务各项项工作的的综合满满意度；；（2）了了解村医医提供基基本公共共卫生服服务，以以及获得得相应补补助经费费的情况况社区卫生生服务中中心、乡乡镇卫生生院和村村卫生室室附件520111年度国国家基本本公共卫卫生服务务项目业业务执行行情况统统计表县（市、区区） 基基层医疗疗卫生服服务机构构项目年度度期间城乡居民民健康档档案累计计建档人人数（人人）*规范化电电子建档档人数（人人）*0~6岁岁儿童健健康管理理人数（人人）孕产妇健健康管理理人数（人人）65岁以以上老年年人健康康管理人人数（人人）*高血压规规范管理理人数（人人）*糖尿病规规范管理理人数（人人）*重性精神神疾病患患者规范范管理人人数（人人）20111年度项项目20111.1..1-112.33120111.1..1-220122.1..31填表人：： 联系系：： 填填报时间间：填报说明明：1. 此此表由考考核的样样本基层层医疗卫卫生机构构（除村村卫生室室）填报报。
考核核组现场场收取表表格2. 各各样本基基层医疗疗卫生机机构须填填报上报报20111年度度医改进进展监测测的数据据（统计计时间截截至20012年年1月31日），以以及20011年年度国家家基本公公共卫生生服务项项目业务务执行情情况（统统计时间间截至220111年12月31日）3. 标标“ * ”号的服服务项目目业务执执行数据据，需要要与县（区区）卫生生行政管管理部门门提供的的20111年度度医改进进展监测测报表相相应数据据核对（统统计时间间截至220122年1月31日），考考核指标标“1..2.55 数据据审核”情况附件6二二、基本本公共卫卫生服务务档案现现场抽查查考核记记录表核查档案案：考核单位位：考核时间间： 年年 月 日考核人：：编号核查方式式联系情况况真实性规范性高血压//高血糖糖备注入户失访真实不真实规范不规范血压达标标血糖达标标现场抽查查考核记记录总计说明： 1.. 现场场抽查考考核记录录表适用用于在进进行现场场档案核核查、问问卷调查查时，及及时记录录工作情情况，并并作为填填写相关关考核操操作表和和统计指指标得分分的原始始资料2. 现场抽查考核记录表由负责现场核查或问卷调查的专家根据实际情况填写。
在符合考核工作内容的对应栏目表格中画“√”不需要核查的内容不用填写接受考核的每个社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院（含村卫生室）均需要单独填写一张记录表，并完成“总计” 3. 考核专家需完整填考核指标、考核单位、考核时间和考核人4. 现场抽查考核记录表在完成每个县或区的考核时，由联络员统一收取和整理，作为复核时的参考 5. 在督查中如发现有其他较典型、较严重的问题，或亮点经验，应在备注中记录，并及时留存相关证据、资料五、居民民和医务务人员问问卷调查查记录表表调查对象象：考核单位位：考核时间间： 年年 月 日考核人：：编号核查方式式结果记录录备注面对面访访谈问卷实际际得分问卷应得得分现场抽查查考核记记录总计满意度（%）：说明： 1. 现现场抽查查考核记记录表适适用于在在进行现现场档案案核查、问问卷调查查时，及及时记录录工作情情况，并并作为填填写相关关考核操操作表和和统计指指标得分分的原始始资料。
2. 现现场抽查查考核记记录表由由负责现现场核查查或问卷卷调查的的专家根根据实际际情况填填写在在符合考考核工作作内容的的对应栏栏目表格格中画“√√”不不需要核核查的内内容不用用填写接接受考核核的每个个社区卫卫生服务务中心（站站）、乡乡镇卫生生院（含含村卫生生室）均均需要单单独填写写一张记记录表，并并完成“总计” 3. 考核专专家需完完整填考考核指标标、考核核单位、考考核时间间和考核核人。
4. 现现场抽查查考核记记录表在在完成每每个县或或区的考考核时，由由联络员员统一收收取和整整理，作作为复核核时的参参考 5. 在在督查中中如发现现有其他他较典型型、较严严重的问问题，或或亮点经经验，应应在备注注中记录录，并及及时留存存相关证证据、资资料附件7 核查表一一 居民健健康档案案核查表表说明：1. 随机抽取取20111年居民民健康档档案核查查第一一步：核核查健康康档案的的真实性性第二二步：核核查真实实的健康康档案是是否符合合20111年国国家规范范要求每县或或市辖区区至少核核查10份不失失访健康康档案2. 根据核查查情况，判判断档案案记录是是否真实实，档案案填写是是否符合合20111年国国家规范范要求3. 将各题回回答结果果填在“回回答”栏栏中问卷序号号回答1基础资料料1.1地区：省省 市市 县县/区 乡/社社区（医疗卫卫生机构构/村卫卫生室）—1.3档案编号号—1.4姓名—1.5性别 ①①男 ②②女1.6联系方式式：2居民健康康档案联联系情况况2.1回答问题题者与核核查对象象的关系系： ①本人②②家属 ③③其他（） ④未未联系上上（结束束问卷，作作为失访访）2.2您个人//核查对对象有居居民健康康档案吗吗？①有健康康档案 ②②记不清清或不了了解（结结束问卷卷，作为为失访）③没有健健康档案案（视为为不真实实，结束束问卷）2.3您知道自自己/核核查对象象，在过过去一年年内接受受社区卫卫生服务务中心（站站）/乡乡镇卫生生院的健健康体检检的具体体内容吗吗？①知道 ②记不清清或不了了解（结结束问卷卷，作为为失访）2.4居民健康康档案是是否失访访①失访（结结束问卷卷）②不失访（转转入真实实性核查查）3居民健康康档案真真实性核核查3.1与健康档档案中的的各项体体检记录录不符的的内容（根据档档案记录录选择核核实，有1项与记记录不符符，即为为不真实实）①测量血血压 ②进行心、肺肺等检查查 ③生活方方式（吸吸烟、饮饮酒情况况）④疾病用用药情况况3.2这些体检检服务是是免费的的吗①是 ②②不是（收收费金额额及原因因：）3.3居民健康康档案是是否真实实 ①①真实 ②②不真实实4居民健康康档案规规范性核核查4.1健康管理理档案相应应表单及及内容是是否符合合《国家基基本公共共卫生服服务规范范（20011年版版）》要要求①是 ②否否（视为为不规范范）4.2居民“个个人基本本信息表表”填写写空项、漏漏项或错错项的栏栏目（可多选选，3项项及以上上项目填填写空项项、漏项项或错项项为不规规范）①性别 ②出出生日期期 ③联联系人电④血血型⑤药物过过敏史⑥⑥既往史史⑦家族史史 ⑧残疾情情况4.3居民“健健康体检检表”填填写空项项、漏项项或错项项的栏目目（可多选选，3项项及以上上项目填填写空项项、漏项项或错项项为不规规范。
①体检日日期 ②症状 ③一般状状况④生活方方式 ⑤脏器功功能 ⑥⑥查体 ⑦现存主主要健康康问题 ⑧⑧主要用用药情况况 ⑨健康评评价 ⑩健康指指导4.4居民健康康档案记记录是否否规范 ①①规范 ②②不规范范考核人（签签字）：： 考考核时间间：核查表二二 儿儿童健康康管理档档案核查查表说明：1. 随随机抽取取20111年儿童童健康管管理档案案，根据据档案记记录，核核查儿童童系统管管理服务务是否符符合20011年年国家规规范要求求每县或或市辖区区至少核核查10份健健康管理理档案，其其中需满满足至少少包括新新生儿22份、11岁以内内3份，11岁以上上5份2. 根根据核查查情况，判判断健康康管理档档案是否否符合220111年国家家规范要要求3. 将将各题回回答结果果填在“回回答”栏栏中问卷序号号回答1基础资料料1.1地区：省省 市市 县县/区 乡/社区（医疗卫卫生机构构/村卫卫生室）—1.2档案编号号—1.3儿童姓名名—1.4性别 ①①男 ②②女1.5儿童年龄龄为：月1.6联系方式式—2儿童系统统健康管管理档案案规范性核核查2.1健康管理理档案相应应表单及及内容是是否符合合《国家基基本公共共卫生服服务规范范（20011年版版）》要要求①是 ②否（视为为不规范范）2.2是否按国国家0~~6岁儿童童健康管管理服务务规范要要求，按按儿童年年龄完成成相应的的健康管管理频次次①是 ②否（视为为不规范范）2.3最近1次次“儿童童健康检检查记录录表”填填写空项项、漏项项或错项项的栏目目（可多选选。
根据据记录表表核查，3项及以上空项、漏项或错项为不规范①随访日日期 ②体重重 ③③身长 ④④听力（220111年国家家规范未未要求的的儿童不不查） ⑤血红蛋蛋白（220111年国家家规范未未要求的的儿童不不查） ⑥户外活活动情况况（新生生儿、33~6岁岁儿童不不查） ⑦⑦发育评评估（新新生儿、33~6岁岁儿童不不查）⑧患病情情况（新新生儿不不查） ⑨转诊诊建议 ⑩⑩健康指指导 ⑾随访医医生签名名2.4儿童系统统健康管管理是否否规范①规范②不规范考核人（签签字）：： 考考核时间间：核查表三三 孕孕产妇产产后访视视档案核核查表说明：一、 随机抽取取20111年孕产产妇健康康管理档档案，根根据档案案记录，核查孕产妇产后访视服务是否符合2011年国家规范要求每县或市辖区至少核查10份健康管理档案二、 根据核查查情况，判判断产后后访视档档案是否否符合220111年国家家规范要要求三、 将各题回回答结果果填在“回回答”栏栏中问卷序号号回答1基础资料料1.1地区：省省 市市 县县/区 乡/社社区 （医疗疗卫生机机构/村卫生室室）—1.2档案编号号—1.3姓名—1.4性别 ②②女1.5分娩时间间：年月日1.6联系方式式—2孕产妇产产后访视视管理档档案规范范性核查查2.1健康管理理档案相应应表单及及内容是是否符合合《国家基基本公共共卫生服服务规范范（20011年版版）》要要求①是 ②否（视为为不规范范）2.2是否按国国家孕产产妇健康康管理服服务规范范的要求求，在产产后288天内进进行了产产后访视视①是 ②否（视为为不规范范）2.3“产后访访视记录录表” 填写空空项、漏漏项或错错项的栏栏目（可多选选。
根据据记录表表核查，3项及以上空项、漏项或错项为不规范①随访日日期 ②体温温 ③一般般健康状状况 ④一一般心理理状况⑤血压 ⑥⑥乳房、恶恶露、子子宫、伤伤口情况况 ⑦分类类 ⑧⑧指导⑨转诊⑩⑩随访医医生签名名2.4孕产妇产产后访视视管理是是否规范范①规范②不规范考核人（签签字）：： 考考核时间间：核查表四四 老老年人健健康体检检记录核核查表说明：1. 随机抽取取20111年655岁及以以上老年年人健康康管理记记录，根根据健康康体检表记记录，核核查健康康体检服服务是否否符合220111年国家家规范要要求每每县或市市辖区至至少核查查10份20011年年7月以以后的健健康体检检表记录2. 根据核查查情况，判判断老年年人健康康体检服服务是否否符合220111年国家家规范要要求3. 将各题回回答结果果填在“回回答”栏栏中问卷序号号回答1基础资料料1.1地区：省省 市市 县县/区 乡/社社区（医疗卫卫生机构构/村卫卫生室）—1.2档案编号号—1.3姓名—1.4性别 ①①男 ②②女1.5联系方式式—2老年人健健康体检检记录规规范性核核查2.1健康体检检表相应应表单及及内容是是否符合合《国家基基本公共共卫生服服务规范范（20011年版版）》要要求①是 ②否否（视为为不规范范）2.2是否有健健康体检检中的辅辅助检查查化验单单（原件件或复印印件）①有 ②没没有（视视为不规规范）2。