国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南基础知识基础知识突发应急事件（社会公共）n政府：处理预案n个人应急措施突发应急事件（医院）n主管部门：应急预案 可操作的指南n个人：发生了什么？发生了什么？我该做什么？为我该做什么？为什么？什么？怎样去做？怎样去做？做得怎样？做得怎样？认识心脏骤停一、心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零临床表现：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止心电图：心搏静止心搏静止、心室颤动心室颤动、心电机械分离心电机械分离二、抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发病；2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）；b、抢救方法的正确性（2010版心肺复苏指南）我们的作为我们的作为-CPR物质四次质的突变核心物质四次质的突变核心质点质点氧的利用氧的利用 氧的氧的摄取摄取 转运转运 利用利用u我们的作为我们的作为维持氧的维持氧的供给u要清楚地知道：要清楚地知道：越高级越高级的生命活动对氧的依赖的生命活动对氧的依赖越强不同的组织器官不同的组织器官对无氧缺血的耐受能力或域值不对无氧缺血的耐受能力或域值不同：同：1、脑：最先、最容易受损害且脑组织的不、脑：最先、最容易受损害。
且脑组织的不同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：同部位耐缺氧缺血的能力亦不同：大脑为大脑为4 6分钟，分钟，小脑小脑10 15分钟，分钟，延髓延髓20 25分钟，分钟，交感神经节交感神经节45 60分钟2、心肌：、心肌：30分钟3、肾小管：、肾小管：30分钟4、肝细胞：、肝细胞：1 2小时时间就是生命！时间就是生命！n心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间的时间密切相关密切相关 从理论上来说，对于心从理论上来说，对于心源性猝死者，源性猝死者，每分钟每分钟大约大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR成功率约20%，且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 n心搏骤停的严重后果以秒秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”、“植物状态”怎样做才正确-规范n心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南历 史心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏及心血管急救指南的历史：的历史：美国美国：19661966：“全美复苏会议全美复苏会议”，规范心肺复苏术；，规范心肺复苏术；19741974：AHAAHA，制订，制订CPRCPR指南指南；19801980、19861986、19921992三次修订完善。
三次修订完善国际国际：20002000：第一部：第一部国际国际CPRCPR及及ECCECC指南指南正式发表；正式发表；20052005：修订：修订国际国际CPRCPR及及ECCECC指南指南；20102010：再修订：再修订国内国内：上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，上世纪五十年代末，有电力部门制订过心肺复苏规范，19861986、19921992卫生系统根据卫生系统根据AHAAHA统一规范了心肺复苏术；统一规范了心肺复苏术；20002000早期心肺脑复苏流程早期心肺脑复苏流程 心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用心肺脑复苏的步骤可分三个大方面，共九个步骤，分别用AI九个英文字母九个英文字母表示：表示：一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（一、基本生命支持、一级复苏或现场复苏（BLS）：）：A.判断意识和畅通气道判断意识和畅通气道 B.恢复呼吸恢复呼吸 C.建立循环建立循环二、进一步生命支持、二级复苏（二、进一步生命支持、二级复苏（ALS）：）：d.药物药物 E.心电图监测心电图监测 F.心室颤动治疗心室颤动治疗 G.病情评估病情评估三、长程生命支持、后期复苏（三、长程生命支持、后期复苏（PLS）：）：H.精神活动的恢复精神活动的恢复 I.加强监护加强监护20002000年国际心肺复苏指南（第一版）年国际心肺复苏指南（第一版）一、强调：“生存链生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径：是提高心肺复苏成功率的唯一途径：n及早呼救并到达n及早徒手CPRn及早电击除颤n及早高级生命支持二、规范流程三个阶段（三个A、B、C、D）最初紧急处置最初紧急处置第一个第一个ABCDABCD基本生命支持、基本生命支持、BLSBLSnA Assessment+Airway 判断判断+徒手开放气道徒手开放气道nB Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸nC Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压nD Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)第二阶段处置第二阶段处置第二个第二个ABCDABCD高级生命支持、高级生命支持、ALSALSnA Airway 建立人工气道建立人工气道nB Breathing 人工正压通气：人工正压通气：呼吸机？复苏囊？呼吸机？复苏囊？nC Circulation 持续人工循环持续人工循环 nD Druggery+Debasing tem-perature，给予复苏药物给予复苏药物+头部降温头部降温与全身亚低温与全身亚低温第三阶段处置第三阶段处置第三个第三个ABCDABCD后续生命支持、后续生命支持、PLSPLSA Assist 呼吸循环等多器官功能支持呼吸循环等多器官功能支持B Brain 脑保护脑保护与冬眠、与冬眠、与促清醒与促清醒C Care ICU重症监护重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因2000第一版国际指南第一版国际指南与与 1992的主要区别点的主要区别点19922000救助者需要检救助者需要检 查脉查脉 搏，然后决定是否行胸搏，然后决定是否行胸外按压。
外按压决定行胸外按压前决定行胸外按压前,只需检查循环体征，如只需检查循环体征，如呼呼 吸、咳嗽或对刺激的反应，无需检查是吸、咳嗽或对刺激的反应，无需检查是否有脉搏否有脉搏成人成人CRP单人复苏时，胸外按压与人工呼单人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为人工呼吸比为5：1无论单人或双人复苏，人工呼吸比均为无论单人或双人复苏，人工呼吸比均为15：2对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通气，如开放气道，寻找及清除异，气，如开放气道，寻找及清除异，行腹式冲行腹式冲击（击（Heimlich手法手法)，处理意识丧失的成人窒息者，应开始即行标处理意识丧失的成人窒息者，应开始即行标准准CPR，如胸外按压，如胸外按压，无需腹式冲击或盲无需腹式冲击或盲目用手清除口中异物目用手清除口中异物建议早期除颤所有需承担建议早期除颤所有需承担CPR的急救人的急救人员应接除颤器操作培训，特别是自动体外除员应接除颤器操作培训，特别是自动体外除颤颤对心脏骤停者即行电击除颤，院外对心脏骤停者即行电击除颤，院外5分钟完分钟完成，院内成，院内3分钟内完成，应以五年内可能发分钟内完成，应以五年内可能发生心脏骤停发生机率大的地方合理配置生心脏骤停发生机率大的地方合理配置AED 。
气管内插管被认为是复苏通气支持的气管内插管被认为是复苏通气支持的“金标金标准准”救助者必须熟练掌握气囊救助者必须熟练掌握气囊-面罩给氧这种面罩给氧这种有有效效“人工呼吸人工呼吸”方式，是否行气管插管依据方式，是否行气管插管依据病人的情况和救病人的情况和救 助者助者 经验而定经验而定2005修订的主要内容修订的主要内容1 1、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为、对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 3030：2 2 进行；进行；对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 3030：2 2，双，双人人 1515：2 22 2、胸外按压与人工呼吸以、胸外按压与人工呼吸以 3030：2 2 比率进行比率进行五个周期五个周期的的循环，循环，胸外按压频率为胸外按压频率为100100次次/分钟；分钟；人工吹气每次持续人工吹气每次持续1 1秒钟以上；秒钟以上；3 3、成人按压深度为、成人按压深度为 4 45 cm5 cm，儿童按压深度儿童按压深度 2 23cm 3cm，婴儿按压深度为婴儿按压深度为 1 12cm2cm2005与与2000的主要区别的主要区别20052000 有效的心脏按压有效的心脏按压：心脏停搏时：心脏停搏时要求要求急救人员要急救人员要“用力用力而快速地按压而快速地按压”，按压，按压频率频率达达100次次/分，且按压后要使分，且按压后要使胸廓完全胸廓完全恢复恢复到正常位置，按压到正常位置，按压/放松放松时间时间大致相等。
同大致相等同时尽量减少时尽量减少中断中断胸外按压时间为了快速确定按压胸外按压时间为了快速确定按压位置位置，可采取两乳头连线中点的办法可采取两乳头连线中点的办法2000年指南中未着重强调年指南中未着重强调CPR按压按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，时，按压按压/通气比均为通气比均为30:2成人成人CPR按压按压/通气比为通气比为15:2，而婴儿和儿童而婴儿和儿童CPR时，按压时，按压/通气比为通气比为5:1人工呼吸每次人工呼吸应为人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气仅建议有氧或无氧人工呼吸，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气每次吹气1秒或秒或12秒现场电除颤需电除颤时，只给现场电除颤需电除颤时，只给1次次电击，而后即进行电击，而后即进行CPR，应在给过应在给过5组组30：2的的CPR（约（约2分钟）后，再检查患者分钟）后，再检查患者的心律对需对需“电击电击”的心脏骤停患者，的心脏骤停患者，给连续给连续3次电击，其间不进行次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查，并在电击前后都要检查心律。
心律建议自动体外除颤（建议自动体外除颤（AED）可用于）可用于1岁以上儿童，但尚证岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对据不足以建议或反对AED用于用于1岁以下婴儿岁以下婴儿2000年指南中未着重强调年指南中未着重强调2010年指南新变化年指南新变化一、将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 三、几个数字的变化四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 五、高级心血管生命支持（高级心血管生命支持（ACLS）六、六、复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治 变化一、将变化一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序：从“A-B-C”改变为“C-A-B”（先动手、后动口）（先动手、后动口）呼叫、体位、通常气道等等，均应在呼叫、体位、通常气道等等，均应在C开始后，开始后，同时进行同时进行变化一、将变化一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”其理由如下：其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（患者是心律为室颤（VFVF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VTVT）的心脏骤停者，）的心脏骤停者，这些患者这些患者CPRCPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。
的关键起始措施是胸部按压及早期除颤二、二、“A-B-C”A-B-C”程序中，胸部按压往往程序中，胸部按压往往被延迟被延迟，因为目击者，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备将程序改为备将程序改为C-A-BC-A-B，则胸部按压可迅速开始则胸部按压可迅速开始三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPRCPR救救治，即使救助者治，即使救助者不愿意或不能够不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压以完成胸部按压四、施救者对发生心脏骤停最四、施救者对发生心脏骤停最可能可能的的原因原因制定复苏救治程序制定复苏救治程序是合乎情理是合乎情理变化二、变化二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的按压的CPRCPR；（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理。
三、几个数字的变化三、几个数字的变化（1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”（2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”（3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4 4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对的作用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、即胸外按压、气道和呼吸气道和呼吸（5 5）除颤能量不变，但）除颤能量不变，但更更强调强调CPRCPR（6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品）肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品（7 7）维持）维持自主循环恢复自主循环恢复（ROSCROSC）的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%94%-98%（8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖（9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s变化四、变化四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变主要改变有五点：主要改变有五点：一、一、BLSBLS流程简化，流程简化，“看，听，感知看，听，感知”已从流程中删除，所有无反已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。
救反应系统边开枪、边瞄准）边开枪、边瞄准）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的的CPRCPR三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压四、保证完成高质量的四、保证完成高质量的CPRCPR五、五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及以及评价效果、开放维持评价效果、开放维持给药通道给药通道、药物治疗、药物治疗等，这可由等，这可由经过良好培训的施救者组成的团队进行经过良好培训的施救者组成的团队进行分工合作、依赖状分工合作、依赖状态良好配置齐全的装备态良好配置齐全的装备同时完成同时完成 2005年2010年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm ；婴儿、儿童至少婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（810次次/分）分）取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”,确认濒死确认濒死喘息喘息基础生命支持（基础生命支持（BLS）的变化对照）的变化对照变化五、高级心血管生命支持（变化五、高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调：新指南继续强调：1 1、良好的、良好的BLSBLS是成功进行高级心血管生命支持（是成功进行高级心血管生命支持（ACLSACLS）的基础，）的基础，应立即开始高质量的应立即开始高质量的CPRCPR，尽可能减少间断尽可能减少间断，2 2、对、对VF/VF/无脉性无脉性VTVT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，应在发生虚脱后数分钟内除颤，3 3、新成活链的第、新成活链的第5 5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至心脏骤停开始，至ROSCROSC（自主循环恢复）到出院，（自主循环恢复）到出院，4 4、进行多学科综合救治的进行多学科综合救治的重要性、关键性重要性、关键性ACLSACLS评估及干预评估及干预，为为BLSBLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁的桥梁（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）（团对协作、序贯治疗、力争恢复高级生命功能）六、复苏后仍要积极的救治六、复苏后仍要积极的救治心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要：一、新指南指出，一、新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：心脏骤停复苏后救治的初期目的为：1 1、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；、使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；2 2、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠、将院外心脏骤停患者转送至具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；脉综合征，神经系统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；3 3、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗、将院内心脏骤停患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症监护病室中；的重症监护病室中；4 4、确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。
确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发二、二、心脏骤停复苏后救治的后续目的为：心脏骤停复苏后救治的后续目的为：1 1、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；、将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；2 2、确定并治疗急性冠脉综合征（、确定并治疗急性冠脉综合征（ACSACS）；）；3 3、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；、妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；4 4、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；、降低多器官损伤的风险，支持器官功能；5 5、客观地评估患者预后；、客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务给予存活患者各种康复性服务20102010年心肺复苏流程年心肺复苏流程内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）无呼吸或不能正常呼吸无呼吸或不能正常呼吸不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B C-A-B 按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少 100 100 次次按压幅度按压幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后径大约前后径大约 5 5 厘米厘米至少至少 前后径前后径胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率按压通气比率1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 单人施救者单人施救者30:230:2，2 2 名医务人员施救者名医务人员施救者15:215:2通气：通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通使用高级气道通气气 (医务人员医务人员)每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。
与胸外按压次呼吸）与胸外按压不同步大约每次呼吸不同步大约每次呼吸 1 1 秒时间明显的胸廓隆起秒时间明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏击后立即从按压开始心肺复苏效果的判断、评估要贯穿全过程，做到既不影响抢救，又能及时准确判断评估。