四川内江医科学校一、蛋白质代谢功能测定一、蛋白质代谢功能测定二、胆红素代谢检查二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查三、血清酶学检查四、病毒性肝炎标志物的检查四、病毒性肝炎标志物的检查 一血清蛋白测定 1、血清总蛋白、A/G比值测定参考值：参考值：T:60-80g/LT:60-80g/LA:40-55g/LA:40-55g/LG:20-30g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:1A/G:1.5-2.5:11 1、血清总蛋白、A/GA/G比值测定临床意义：临床意义：血浆胶渗压的血浆胶渗压的75%75%由白蛋白维持由白蛋白维持检测血清蛋白可反响出慢性肝损害，肝本质细检测血清蛋白可反响出慢性肝损害，肝本质细胞贮藏功能胞贮藏功能当当TP60g/LTP60g/L时，称为低蛋白血症；时，称为低蛋白血症；A25g/LA34.2umol/L 34.2umol/L 重度黄疸重度黄疸判别黄疸类型：判别黄疸类型：溶血性：溶血性：普通普通85.5umol/L85.5umol/L肝细胞性：肝细胞性：17.01-120umol/L 17.01-120umol/L C B/STB 40-60%C B/STB 40-60%阻塞性：阻塞性：完全性完全性342-513umol/L342-513umol/L 不完全性不完全性171-269umol/L171-269umol/LC B/STBC B/STB正常人正常人 0.2-0.4 0.2-0.4溶血性黄疸溶血性黄疸 0.2 0.5 0.5 溶血性溶血性 阻塞性阻塞性 肝细胞性肝细胞性 STBSTB 85.5umol/L 85.5umol/L CBCB 正常正常 CB/STB 0.5 0.2-0.5CB/STB 0.5 0.2-0.5尿胆红素尿胆红素 -+-+尿胆原尿胆原 强阳性强阳性 -+-+或或-一转氨酶测定一转氨酶测定二碱性磷酸酶测定二碱性磷酸酶测定三三r-r-谷氨酰基转移酶测定谷氨酰基转移酶测定一转氨酶：一转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶天冬氨酸氨基转移酶ASTAST、GOTGOT、丙氨酸氨基转移、丙氨酸氨基转移酶酶LTLT、GPTGPT原理：原理：-氨基酸在转氨酶的作用下变成氨基酸在转氨酶的作用下变成-酮酸，在蛋白质酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。
代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质参考值：参考值：ALT:ALT:10-40u/L10-40u/L AST:AST:10-40u/L10-40u/L ALT/AST ALT/AST 1 11 1ALTALT升高临床意义：升高临床意义：A A：急性肝炎，活动性肝损害：急性肝炎，活动性肝损害,顶峰时可过正常的数十倍，顶峰时可过正常的数十倍，如继续升高或反复动摇，阐明病变活动或慢性倾向如继续升高或反复动摇，阐明病变活动或慢性倾向B B：慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎C:C:非病毒性肝炎非病毒性肝炎(酒精性酒精性,药物性等药物性等)D:D:肝硬化肝硬化E:E:肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积F:F:急性心肌堵塞急性心肌堵塞G:G:其他其他:骨骼肌疾病骨骼肌疾病,胰腺炎胰腺炎二碱性磷酸酶二碱性磷酸酶ALPALP 血清中的血清中的ALPALP是一组同工酶，是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄如产生添加或排泄受由胆道排泄如产生添加或排泄受阻，那么血清中阻，那么血清中ALPALP升高参考值：参考值：成人成人 40-110u/L 40-110u/L金金-阿氏法阿氏法 儿童儿童 250u/L 250u/L D D 体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。
在肝体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经部分经胆汁排出胆汁排出参考值：参考值：正常正常 0u0u 和和 ALP ALP一甲型肝炎病毒标志物检查一甲型肝炎病毒标志物检查二乙型肝炎病毒标志物检查二乙型肝炎病毒标志物检查一甲型肝炎病毒标志物检查【标本采集】【标本采集】静脉血静脉血3ml3ml注入枯燥试管送检注入枯燥试管送检【参考值】【参考值】ELISA ELISA法：抗法：抗HAVIgMHAVIgM为阴性；如感染过为阴性；如感染过HAVHAV，抗，抗HAV-I gGHAV-I gG可终身存在可终身存在临床意义】【临床意义】抗抗HAV-IgM(HAV-IgM(阳性阳性)为早期诊断甲肝特异为早期诊断甲肝特异性标志，阐明正在感染性标志，阐明正在感染HAVHAV抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性为既往感染阳性为既往感染HAVHAV及及人群免疫力流行病学调查目的人群免疫力流行病学调查目的1.HBsAg1.HBsAg：为：为HBVHBV中中DaneDane颗粒外层脂蛋颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与白，本身不具有传染性，因其常与HBVHBV同时存在，故作为传染性目的之同时存在，故作为传染性目的之一。
一参考值】【参考值】阴性阴性【临床意义】【临床意义】1 1急、慢性乙肝患者可阳性急、慢性乙肝患者可阳性2 2病原携带者可阳性病原携带者可阳性3 3HBsAgHBsAg阴性继续阴性继续6 6月以上，那月以上，那么易开展为慢性乙肝或肝硬化么易开展为慢性乙肝或肝硬化2.HBsAb2.HBsAb：是对：是对HBsAgHBsAg中和的特异性抗中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志体，是机体有免疫力的标志参考值】阴性【参考值】阴性【临床意义】【临床意义】1 1曾感染过曾感染过HBVHBV现已恢复现已恢复2 2注射过乙肝疫苗或免疫球蛋注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白3.HBcAb3.HBcAb：主要测抗：主要测抗HBcHBc总抗体和总抗体和IgMIgM抗体，抗体，抗抗HBcHBc对机体无维护作用对机体无维护作用参考值】【参考值】抗抗HBcHBc总抗体：阴性；抗总抗体：阴性；抗HBc-IgMHBc-IgM：阴性：阴性【临床意义】【临床意义】1 1抗抗HBcHBc总抗体阳性：急、慢性肝总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品平安性目的平安性目的2 2抗抗HBc-IgMHBc-IgM阳性：是近期阳性：是近期HBVHBV感染感染和在体内复制目的，提示病人有传染性，和在体内复制目的，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。
见于急、慢性乙肝病人4.HBeAg4.HBeAg：是：是HBVHBV中心颗粒中一种可溶性蛋中心颗粒中一种可溶性蛋白质参考值】【参考值】阴性阴性【临床意义】【临床意义】HBeAg HBeAg阳性阐明乙肝活动阳性阐明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAgHBeAg继续阳性阐明肝细胞受损严重常继续阳性阐明肝细胞受损严重常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人5.HBeAb5.HBeAb是针对是针对HBeAgHBeAg产生的特异性抗产生的特异性抗体，不是维护性抗体体，不是维护性抗体参考值】【参考值】阴性阴性【临床意义】抗【临床意义】抗HBeHBe阳性阐明大部分阳性阐明大部分HBVHBV被消除，病毒复制减少，传染被消除，病毒复制减少，传染性减低部分慢性乙肝、肝硬化、性减低部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗肝癌病人可检出抗-HBe-HBe。