分类:羊水过多 羊水过少羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换第1页/共50页 羊水过多 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价第2页/共50页一、概述定义 凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多第3页/共50页一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.51.6，合并糖尿病者其发病率可高达20第4页/共50页二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 羊水过多的孕妇中约1840合并胎儿畸形以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿其次是消化道畸形，占25，第5页/共50页第6页/共50页二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿第7页/共50页二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。
胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明第8页/共50页症状 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状临床分类 急性 慢性 第9页/共50页急 性 多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显；检查 子宫大于妊娠月份；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远或听不到腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿第10页/共50页慢 性 多发生于妊娠后期，由于羊水增多慢，故而临床表现轻，有羊水增加至15000ml孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动体征同急性第11页/共50页心理社会 羊水过多往往与母体疾病俄有关，因此孕妇常有负疚感因羊水过多孕妇约25合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感第12页/共50页五、处理原则 原则 方法 取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度第13页/共50页 五、处理原则 原则 方法 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠保守治疗 多用于胎儿无畸形，未足月者取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度第14页/共50页经腹穿刺放羊水减压 一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过2000ml，放水速度小于500ml/小时第15页/共50页药物治疗 消炎痛 利尿剂 药理 促进羊水在肺的吸收。
用法 2.23.0 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周第16页/共50页终止妊娠 用于羊水过多胎儿畸形或出 现严重的并发症者多采用破膜引产方法，以高位破膜后50ml/分的 速度放水；应注意有无腹压锐减或 其他发症第17页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估第18页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 孕妇有无糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等病史第19页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估症状：评估孕妇有无压迫症状体征：评估子宫大小与孕周是否相符，胎儿大小与子宫大小是否相符，胎心是否遥远，双下肢有无水肿辅助检查：B起、甲胎蛋白测定、羊水染色体分析第20页/共50页B 超 最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多；n羊水指数 AFIn以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加n18cm则为羊水过多第21页/共50页B 超 胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形其他检查 甲胎蛋白测定 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析第22页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 评估孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。
第23页/共50页七、护理诊断 有受伤的危险：与与羊过多易至胎膜早破、脐带脱垂有关舒适改变：与压迫症状有关恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关第24页/共50页八、护理目标 胎儿不发生危险孕妇身体的不适感减轻孕妇有正确的态度第25页/共50页九、护理措施 1、一般护理 嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破急性患者可取半卧位，慢性患者则取左侧卧位2、心理护理 加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性3、病情观察 定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展第26页/共50页九、护理措施 4、症状护理 取半卧位，适当提高下肢以减轻压迫症状5、治疗配合 经腹羊水放羊水的准备 阴道破膜准备 6、分娩准备：防止早产，并作好早产儿的抢救工作防止产后出血7、健康教育：嘱产妇注意休息，防止产后出血第27页/共50页十、护理评价 胎儿或新生儿健康孕妇主诉不适感减轻孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常第28页/共50页 羊水过少 概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价第29页/共50页一、概述 定义 发病情况 妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。
第30页/共50页一、概述 定义 发病情况 文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死亡率达88第31页/共50页二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊膜病变 胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿而引进；肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起第32页/共50页二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊膜病变 占2030过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，导致羊水减少；过期妊娠时，胎儿成熟过度，其肾不管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少导致羊水过少第33页/共50页二、病因 胎儿畸形 过期妊娠 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）羊膜病变 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一；慢性缺氧引起胎儿血液循环重新分配，主要供应脑和心脏，而肾血量下降，胎尿生成减少羊膜变薄、上皮细胞萎缩等第34页/共50页三、临床表现 生理方面 症状 体征 心理社会方面第35页/共50页症状 孕妇常于胎动时感觉有腹痛；自觉腹部增大不明显；体重增加较少第36页/共50页体征 腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高；产程延长。
第37页/共50页心理社会 孕妇常负疚感，孕妇及家属常担心胎儿畸形及安危第38页/共50页五、处理原则 避免过期妊娠及时处理产程抢救胎儿窘迫羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失若输注800ml变异减速仍不消失为失败第39页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估第40页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 询问孕妇有无妊高征、过期妊娠、心脏病、慢性肾炎等、胎儿宫内发育迟缓第41页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估症状：询问孕妇胎动时有无不适感，评估腹部、体重增加情况体征：腹部检查、产程进展观察辅助检查：B超第42页/共50页六、护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 羊水过少时胎儿在宫内极其危险，羊水过少往往是因为胎儿畸形或母体有疾病，因此应评估孕妇及家属的心理状态，有无负疚感及焦虑心理第43页/共50页七、护理诊断 有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少有关 预感性悲衰：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关 焦虑：与担心胎儿畸形、安危有关第44页/共50页八、护理目标 胎儿安全 孕妇情绪稳定第45页/共50页九、护理措施 1、一般护理：左侧卧位，改善胎盘血液供应 2、心理护理 3、病情观察。
定期测量宫高、腹围及体重勤听胎心，了解胎儿宫内情况胎盘功能检查及胎儿储备功能检查监测产程进展，及早发现异常，及时处理第46页/共50页九、护理措施 4、治疗配合 教会孕妇自我监测胎儿宫内情况积极配合剖宫产，做好各项术前准备做好新生儿抢救准备认真检查新生儿有无畸形健康教育，嘱产妇产后注意休息，保持情绪平稳第47页/共50页十、护理评价 胎儿没有发生因羊水过少而受损孕妇能积极配合分娩处理及护理过程第48页/共50页第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页。