第三节 再生障碍性贫血病人的护理,,1,,学习目标,,,再生障碍性贫血病人的护理,,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,了解再生障碍性贫血的发病机制 熟悉再生障碍性贫血的临床表现、实验室检查内容及其意义 掌握再生障碍性贫血的护理诊断、护理措施及健康教育 学会根据病情采取适当护理措施 培养关心、爱护、尊重病人的职业素养，具有团队协作精神2,,概述,,,,再生障碍性贫血，是由多种原因导致骨髓造血功能衰竭的一种综合征 主要表现为骨髓造血能力低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染 各年龄段均可发生，老年人发病率高再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,3,,发生机制,,造血干细胞内在缺陷（“种子”学说） 造血微环境缺陷（“土壤”学说） 免疫（免疫学说）,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,4,,护理评估,,,,氯霉素为再障最常见的致病因素,一、引起再障常见原因有： 药物及化学因素 病毒感染 物理因素,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,5,,护理评估,,,再生障碍性贫血病人的护理,引起再障常见药物与化学物质,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,6,,护理评估,,二、临床表现,,,重型再障,贫血：进行性加重。
感染：多数患者有发热，体温在39以上，以呼吸道感染最常见 出血：出血部位广泛，严重的因颅内出血而致死急、快、重，感染和出血常为首发症状,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,7,,护理评估,,二、临床表现,,,非重型再障,起病缓，进展慢，以贫血为主要表现，感染、出血的程度较重型轻，也较易控制久治无效者可发生颅内出血缓、慢、轻，感染常为主要症状,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,8,,护理评估,,三、实验室检查,,,血 象,骨髓象,骨髓活检,正细胞正色素性贫血为确诊再障的主要依据多部位骨髓增生均低下 ，巨核细胞减少或缺如 活检显示造血细胞显著减少，脂肪细胞增多，少量淋巴样细胞及浆细胞散在脂肪细胞之间再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,,9,,护理评估,,,,重型再障,,非重型再障,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞血小板极少,红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞 和血小板,10,,护理评估,,,,再障骨髓象,,正常骨髓象,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,11,,护理评估,,,,再障骨髓象,,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,12,,护理评估,,四、治疗要点,,,病因治疗,重型再障：骨髓移植或应用免疫抑制剂。
非重型再障以雄激素治疗为主再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,13,,护理诊断,,,再生障碍性贫血病人的护理,有感染的危险 与粒细胞减少及机体抵抗力下降有关 活动无耐力 与贫血导致组织缺氧、机体消耗增加有关 有受伤的危险 与血小板减少有关 身体意像紊乱 与雄激素的不良反应有关 潜在并发症：颅内出血 知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,14,,,活动无耐力护理措施,,,1休息与运动 2严重贫血病人应常规氧气吸入 3遵医嘱用药 促进骨髓造血 （1）雄激素：为目前治疗非重型再障的常用药再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,15,,活动无耐力护理措施,,,雄激素能刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成 常用丙酸睾丸酮 采取深部、缓慢、分层肌注，注意注射部位的轮换，经常检查局部有无硬结再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,16,,,活动无耐力护理措施,,,,3遵医嘱用药 促进骨髓造血 （2）造血因子：主要用于重型再障。
再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,17,,,活动无耐力护理措施,,,,（3）造血干细胞移植：包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障最佳移植对象是年龄40岁、未接受输血、未发生感染者再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,18,,,活动无耐力护理措施,,,,（4）免疫抑制剂 （5）输血 适用于重症或重度贫血（Hb60g/L）伴明显缺氧症状者,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,19,,,活动无耐力护理措施,,,,（6）疗效观察 通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,20,,身体意象紊乱护理措施,,,,,注意观察病人的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心理疏导向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说明待病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失适当进行户外活动，增强对外界的适应能力。
再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,21,,潜在并发症：颅内出血,,,,,1病情观察 若病人突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝，则提示有颅内出血再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,22,,潜在并发症：颅内出血,,,,去枕平卧，头偏向一侧 吸出呕吐物，保持呼吸道通畅 迅速建立两条静脉通道， 停留尿管 观察并记录病人生命体征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好病重交接班抢救配合,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,23,,健康教育,,,,,1疾病知识介绍 2病情监测 用药指导,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,24,,,思考题,,,1引起再障最常见的药物是 A磺胺药 B氯霉素 C保泰松 D苯巴比妥 E抗癌药,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,25,,,思考题,,,2 再障病人一般不会出现 A贫血 B出血 C发热 D肝脾淋巴结大 E全血细胞减少,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,26,,,思考题,,,3治疗非重型再障首选的药物是 A雄激素 B雌激素 C糖皮质激素 D马利兰 E环磷酰胺,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,27,,,思考题,,,4病人柴某，女性，35岁。
因反复皮肤黏膜瘀点入院，诊断为再障，该病发生出血的原因是 A粒细胞缺乏 B发热 C凝血因子减少或缺乏 D血管壁异常 E血小板数量减少或功能异常,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,28,,,思考题,,,5病人向某，男性，40岁进行性贫血、乏力，劳累后心悸，皮肤黏膜常有瘀点予丙酸睾酮治疗后，网织红细胞升高所需时间是 A12个月 B36个月 C79个月 D1012个月 E12个月以上,再生障碍性贫血病人的护理,学习目标,护理评估,护理诊断,护理措施,思考题,29,Thank You !,30,此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！,31,。