中医内科学教案讲授课程：中医内科学授课专业：中西医结合临床本科 授课年级：授课教师：所授课程《中医内科学》张伯礼 薛博瑜主编 人民卫生出版社课程章节第四章 第六节 腹痛授课学时2所属院、部设计者授课专业一、导言授课年级本章节课程包括了腹痛的中医辨证论治（定义、病因病机、诊断、辨证论治）等内容；要求学生 具备腹痛的中医辩证论治的能力二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）]1、教学目标：知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）知识目标：（1） 熟悉腹痛的概念及相关背景，以及与现代医学相关疾病的关系2） 了解腹痛的中医病因病机3） 掌握腹痛的临床表现、诊断、鉴别诊断及辩证论治要点4） 能够运用所学知识分析腹痛病案，并给出合理的辩证论治方案技能目标：（1） 通过讲解辩证分型及理法方药，使得学生对腹痛的辩证分型及施治有所掌握2） 通过学习，使学生具备分析临床病例，制定合理治疗方案的能力3） 通过多种教学方式，调动学生学习的主动性、积极性，培养学生综合分析问题的能力利用课 下各种形式的互动，培养学生利用多种信息资源自主学习的能力学习态度与价值观（情感）：（1） 通过讲解，让学生认识到临床上腹痛的诊治现状，端正学习态度，激发学习兴趣。
2） 结合中医的认识以及现代不健康的生活方式，讲解病因病机，易于理解，并提倡健康生活方式 （3） 通过学习腹痛的常见病因特点，及与西医常见相关疾病的关系特点，使学生认识到腹痛病的重要性，腹痛知识宣教的重要性，引导建立学生的医者仁心价值观4） 通过组织病例讨论，即学即用，使学生认识到学好基础知识对临床工作的重要性5） 通过介绍腹痛的中西医治疗的热点及前沿发展，进行拓展性学习，激发学生学习兴趣，培养学 生自主学习能力及对中西医结合治病的认识2、教学重点和难点：重点：腹痛的病因病机、诊断、鉴别诊断、辩证要点及辩证论治难点：（1） 腹痛的病因病机（2） 腹痛的辩证论治三、教学过程（一）教学内容【课时安排】2 学时病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为 1 学时，分 证论治及小结为 1 学时教学步骤】一、腹痛的概念、源流、现代医学（一）、腹痛概念1、讲解腹痛的定义（从部位、临床特征、病因病机、临床发病情况四个方面讲解） 2、讲解腹痛的范围二）、源流1、《内经》如何认识腹痛的病因病机？（1）提出邪气客于肠胃可引起腹痛2）提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献？（1）提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。
2）在辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河3）拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗腹痛三）、讲解现代医学中常见到腹痛症状的疾病时间分配8min二、病因病机12min1．讲解腹痛发病的病因、分析发病的机理 （1）外感病因风寒寒凝气滞外感时邪经脉受阻不通则痛暑热湿热传导失职腑气不通（2）内伤病因饮食不节暴饮暴食肥甘厚味饮食不洁损伤脾胃气机失调内伤过食生冷抑郁恼怒腑气不降肝气郁滞腹痛情志失调忧思伤脾气滞日久肝脾不和气滞血瘀（3）其它病因阳气素虚素体脾阳不振过服寒凉，伤及脾阳 久病肾阳不足，肾失温煦脏腑失于温养腹痛跌扑手术 损伤腹部脉络 或导致出血 → 淤血 →腹痛2．提问：腹痛的病机要点？3．学生回答4．教师归纳病变脏腑主要在脾胃 肝 大小肠 并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲任带脉 等相关，基本病机为气机郁滞、脉络痹阻、不通则痛；或静脉失养，不荣则通 病理性质 寒热 虚实病理因素 寒凝 热郁 食积 气滞 血瘀三、诊断及鉴别诊断（一）诊断腹痛的诊断要点：症状、特点、常见诱因、辅助检查等急性腹痛剧烈，慢性腹痛一般不剧烈；内科腹痛腹部按之柔软，压痛较轻，无肌紧张 及反跳痛。
起病有急缓发病或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关辅助检查：血尿常规、淀粉酶、X 线（二）鉴别诊断1、内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛的临床鉴别插入病历一强调判定内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛的重要性：10min病历一：一患者三年来有胃痛史，经常服用某老中医中药而缓解某晨患者感腹痛，自服“十 香肚痛散”一支，痛稍缓解，旋即疼痛，下午二时疼痛加剧，请老医生出诊，诊后认 为是“胃肠积火、腑气不通（患者二天未大便）”，用调胃承气汤加味，一剂药后疼痛 加剧其家人请老医生复诊，答曰：需二、三剂才能见效，不用焦急当夜十一时， 病人汗出淋漓，腹痛翻滚，急往某医院外科急诊，诊为“弥漫性腹膜炎、中毒性休克” 经剖腹见：胃内容物、药液漏入腹腔，穿孔处在十二指肠球部经抢救转危为安，40 天后痊愈出院2、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别1）腹痛与胃痛：部位、兼症、联系（2）腹痛与痢疾：里急后重，下痢赤白脓血3）腹痛与霍乱：吐泻交作4）腹痛与积聚：腹中包块5）腹痛与鼓胀：外形胀大，脉络显露四、腹痛的辨证及治疗要点1、辨证要点：（1）辨腹痛性质：①辨虚实②辨寒热③辨气滞④辨血瘀⑤辨伤食痛（2）辨腹痛部位（大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹）2、治疗要点（1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。
如何理解“通”法：《医学真传》说：“夫通则不痛，理也但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以 和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之 使通，无非通之之法也若必以下泄为通，则妄矣2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病 即止；虚痛宜温中补虚，益气养血4）久痛入络：加辛温活血剂五、分证论治讲授方法：结合临床讲解讲授内容：（1）寒邪内阻主症：腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减，遇寒更甚兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长舌苔白腻治法：温里散寒，理气止痛方药：良附丸合正气天香散高良姜、干姜：温中散寒；乌药、香附、陈皮、紫苏：理气止痛临床应用：寒气上逆，腹中雷鸣切痛，呕吐者，以附子粳米汤温中降逆；内外皆寒，腹中冷痛，身体疼痛者，以乌头桂枝汤温里散寒；寒滞肝脉，少腹拘急冷痛者，以暖肝煎暖肝散寒；10min25min寒实积聚，腹痛拘急，大便不通者，以大黄附子汤泻积散寒脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝，以通脉四逆汤温通肾阳2）湿热壅滞主症：腹部胀痛，痞满拒按大便秘结，或溏滞不爽兼次症：胸闷不舒，或口苦，或身热，小便短赤。
舌象：苔黄腻或黄燥治法：通腑泄热 行气导滞方药：大承气汤大黄：苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝：咸寒软坚，清燥破结；厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满临床应用：湿热重，燥结不甚者去芒硝加栀子、黄芩、黄柏少阳、阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者可用大柴胡汤肠痈（小腹右侧疼痛）者，可用大黄牡丹皮汤（大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝） （3）饮食停滞主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸；兼次症：厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结；舌苔厚腻治法：消食导滞 理气止痛方药：枳实导滞丸轻症可用保和丸大黄、枳实、神曲：消食导滞；黄芩、黄连、泽泻：清热化湿；白术、茯苓：健脾和胃4）气机郁滞主症：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁；兼次症：痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；苔薄白，脉弦治法：疏肝解郁，理气止痛方药：柴胡疏肝散柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气芍药、甘草：缓急止痛川芎：行气活血临床应用：气滞较重，胁肋胀痛加川楝子、郁金；痛引少腹睾丸加橘核、荔枝核、川楝子；腹痛肠鸣，气滞腹泻加痛泻要方；少腹绞痛，阴囊寒疝加天台乌药散5）瘀血阻滞主症：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺；兼次症：甚则腹有包块，经久不愈；舌质紫暗，脉细涩。
治法：活血化瘀 和络止痛方药：少腹逐瘀汤当归、川芎、赤芍：养血活血；蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜：温经止痛6）中脏虚寒主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华，大便溏薄舌淡，苔薄白治法： 温中补虚，缓急止痛方药：小建中汤桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚；芍药、甘草：缓急止痛临床应用：腹中大寒痛，呕吐肢冷，加大建中汤，温中散寒；（蜀椒、干姜、人参、饴糖） 腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者加附子理中汤；大肠虚寒，积冷便秘者，加温脾汤；中气大虚，少气懒言者，加补中益气汤临床应用：腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花；跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药；下焦蓄血，大便色黑者可用桃核承气汤；胁下积块，疼痛拒按可用膈下逐瘀汤六、预防调摄寒痛：注意保温；热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣；食积：节制饮食；气滞：心情舒畅；虚痛：进易消化食物七、小结1、腹痛的概念2、腹痛可由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病，以寒热虚实为辨证纲 领，以脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养为基本病机。
病位在腹，病变脏 腑涉及肝、胆、脾、胃、膀胱、大小肠等3、腹痛的治疗原则以“通”立法，并应根据寒热之轻重，虚实之多少，气血之浅深而 辨证论治八、临证要点1.寒凝血滞用温通 温通法能温运脏腑、祛除里寒、促进气血流通、燥湿通络临证 需与他药配合；理气药（良附丸）、 养阴补血药（小建中汤 桂枝与白芍）、活血祛瘀 药（少腹逐瘀汤 活血化瘀同时配干姜 肉桂）、补气药（附子理中丸 党参白术配附子 干 姜）、甘缓药 （甘草、大枣制约辛燥太过）2.急腹症用清热通腑法 急慢性胰腺炎 不完全性肠梗阻 对虚症不可妄用3.蛔虫引起当驱虫、安蛔、健脾九、名医经验1.王泽民 腹痛病因复杂 首先要辨识急腹症，其次要结合现代医学诊断，最后辩证论 治2.周鼎谟 腹痛应疏肝利胆、通腑泄邪、开结通下 勿忘衷中参西5min5min5min（二）互动1、课内（课上互动）：在讲到生活方式及情志对腹痛的影响时，联系生活中切实情况，引起同学们思考讨论自己身边的不良 生活方式，意识到健康生活方式的重要性在讲到腹痛的病因病机时，与同学互动，通过提问学生之前学过的脏腑的生理功能，引导同学思考， 并推演出病理状态，即病因病机病例分析：通过所学习的内容，讨论所给病例的临床特点、疾病的发生发展、诊断要点、诊疗方案， 老师起引导作用，主要锻炼同学利用所学知识分析问题、解决问题的能力以及团队合作解决问题的能 力。
2、课下思考题目：腹痛的诊断要点及中西医疾病的鉴别诊断历代医家对于腹痛辩证的论述有哪些？四、参考书目1． 教材：《中医内科学》张伯礼 薛博瑜 人民卫生出版社2． 教学参考书：[1] 《内科学》第 8 版 人民卫生出版社[2] 《中西医结合内科》梁健 林寿宁 广西师范大学出版社五、教学反思本课教学的对象是本科三年级的学生，他们已经学习了基础知识，有较强的理解能力，团队合作互助 的能力，此时激发学生主动探索、自主学习兴趣很重要，多注重培养他们的创新能力及理论联系实际 的能力形式多样的多媒体表现形式及联系现实、临床病例讨论的授课方式学生较为喜欢，通过学习不仅掌握 了基础知识，对医生的责任及医德的感悟均有提高对于教学平台、 群互动、课前预习、分组讨论的方式，部分学生参与的积极性不高小部分学生基 础知识欠佳，对难点掌握不够，课堂讨论及参与度不高解决及改进方法：①讲课中随时关注学生的听课状态，学生出现困惑时，及时调整策略和方法，如授 课的速度、讲解的详细程度、适当增加基础知识的复习等；②针对课上学生“走神”现象，适时进行 提问或增加临床趣闻、病例等，吸引学生的注意力，引导学生思维③课后加强与学生的交流与沟通， 及时了解学生的学习情况及想法。
④推进网络平台交流，将学生的参与度与成绩挂钩通过、 及校园网教学平台，加强交流，解决疑难，增进了解，提高学生主动学习的兴趣和能力⑤注重教师 个人素质及能力的提高，PBL 教学方法及微课资源的利用等多种教学方式方法有待加强中医内科学题库(第6套)一、单项选择题，每题1分，共30分（在备选答案中选择1个最佳答案，并把它的标号写在题 后的括号内）1．风热感冒的首选方是：新加香薷饮加减 荆防败毒散加减 桑菊饮加减 银翘散加减2．患者壮热不退，咳嗽，痰黄稠，偶或痰中带血，喘息气粗，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄， 脉滑数，其最佳选方是：麻杏石甘汤 白虎汤 银翘散 桑菊饮3．患者咳嗽日久，反复发作，痰多粘腻，色白，晨起痰多，胸闷脘痞，纳少，体倦，便溏， 苔白腻，脉濡滑其首选方是：香砂六君子汤 二陈汤和三子养亲汤 清金化痰丸 补中益气汤4．哮病发作的诱因下列哪一项最主要？暴饮暴食 情志失调 气候因素 劳倦过度5．心悸易惊，心烦少寐，思虑尤甚，头晕目眩，急躁易怒，舌红，苔少，脉细数，其首选 方是：归脾汤 安神定志丸 天王补心丹 黄连温胆汤6．钟某，男，40岁，头晕且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少多梦，胸胁胀痛，舌红，舌苔 黄，脉弦数，其首选方是：龙胆泻肝汤 天麻钩藤饮 镇肝熄风汤 半夏白术天麻汤7．呕吐的基本病机是：胃失和降,胃气上逆 脾胃虚寒,胃中无火 痰湿中阻,浊气上逆 脾胃阳虚,虚气上逆8．黎明五更之时，腹痛肠鸣，泻下清稀，形寒肢冷，腰膝酸软，舌体胖嫩，舌质淡,苔白脉 沉细无力。
治疗的最佳选方是：参苓白术散 痛泻要方 葛根芩连汤 四神丸9．身目俱黄，黄色欠鲜明，身热不扬或无热，头身困重，胃脘痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻， 腹胀便溏，小便短少而黄，口粘，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡数治疗首选方是：茵陈蒿汤 大柴胡汤 茵陈四苓汤 茵陈术附汤10．患者水肿，腰以下为甚，按之不易复起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷， 小便短少舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉弱治疗用何方最佳：实脾饮 济生肾气丸合真武汤 胃苓汤合五皮饮 参苓白术散11．劳则遗精，面色萎黄，倦怠乏力，食少便溏，失眠健忘，心悸怔忡，舌淡苔薄白，脉细 弱治疗最佳的代表方是：程氏萆薢分清饮 妙香散 金锁固精丸 水陆二仙丹12．便血脾胃虚寒证之治疗，首选方是：地榆散 归脾汤 黄土汤 无比山药丸13．多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥舌苔黄，脉数有力首选方是：消渴方 六味地黄丸 金匮肾气丸 玉女煎14．头胀痛如裂，发热恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数辩证为： 风寒头痛 风湿头痛 风热头痛 寒湿头痛15．肢体关节酸痛重着，痛有定处，或有肿胀，肌肤麻木不仁，手足沉重，活动不便，舌苔 白腻，脉濡缓。
首选方是：桂枝芍药知母汤 乌头汤 薏苡仁汤 宣痹达经汤16．下列何病因是导致痢疾发生的首要因素？暑湿之邪 湿热之邪 寒湿之邪 时邪疫毒和饮食内伤17．肺痈的治疗下列那一项不妥？苦寒之品 早投补敛 泻肺之品 解表之剂18．肺胀后期常累及的脏腑有：肾 脾 心脾肾 心19．心悸心虚胆怯证的治法为：温补心阳，安神定悸 清热化痰，宁心安神 镇惊定志，养心安神 滋阴清火，镇心安神 20．张 某，男，65岁，猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，每因气候骤冷或骤遇风寒而 发病并加重，形寒，痛甚时冷汗出，手足不温，心悸气短，舌苔薄白，脉沉紧，证属： 心血瘀阻 寒凝心脉 痰浊痹阴 气滞心胸21．半夏白术天麻汤是治疗眩晕何证型的代表方？气血亏虚 肝肾阴虚 痰浊上蒙 肝阳上亢22．邱 某，男，62岁，起病2小时，神昏，半身不遂，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，面 白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉而缓属中风病何证？ 阴闭 阳闭 内闭外脱 脱证23．龙胆泻肝汤治疗失眠何证？痰热内扰 肝郁化火 心火积盛 阴虚火旺24．胃痛的病位主要在胃，与下列何脏腑关系最为密切？肝脾 肝胆 肝肾 肝肺25．呕吐的辨证要点，主要是：分辨寒热 分辨阴阳 分辨虚实 分辨气血26．淋证的病因以下列何项为主：湿 热 火 湿热27．郁病的发生主要原因是：内伤饮食 劳倦过度 情志失调 房劳过度28．指出“自汗盗汗亦各有阴阳之征,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”的医书是：《内经》 《金匮要略》 《景岳全书》 《医林改错》29．阳虚发热的治法是：益气养血 温补阳气，引火归原 益气健脾，甘温除热 滋阴清热30．补中益气汤最适宜治疗下列何证发热？气虚发热 血虚发热 阴虚发热 阳虚发热二、多项选择题，每题1分，共20分（在备选答案中有2～5个是正确的，将其全部选出并将 他们的标号写在题后的括号内，错选或漏选均不给分）1．积聚的病因病机与下列哪些有关？A．情志抑郁，气滞血瘀 B．酒食内伤，滋生痰浊 C．邪毒侵袭，留着不去 D ．它病转归， 日久成积 E．外感风热2．以下医著中对内伤发热阐述比较多的著作是：A．《金匮要略》 B．《小儿药证直诀》 C．《内外伤辨惑论》 D．《症因脉治》 D．《医林改 错》 E．《伤寒论》3．病人突然狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，气力逾常，舌质红绛，苔多黄腻 或黄燥而垢，脉弦大滑数。
平素性急易怒，面目红赤，烦躁异常以下处理正确的是：A．证属痰火扰神 B．治以清心泻火，涤痰醒神 C．方选定狂逐瘀汤D．治用滋阴降火 E．方选程氏生铁落饮4．血府逐瘀汤的药物组成是：A．当归、桃仁、红花、赤芍 B．柴胡、牛膝、桔梗 C．生地黄D．川芎、枳壳 E．丹参、桂枝5．胸痹气滞心胸证的主要表现有：A．心胸满闷，隐痛阵发 B．痛无定处，时欲太息 C．脉弦细D．手足不温 E．情志不遂时容易诱发或加重6．胁痛的病因病机有：A．肝气郁结 B．瘀血阻络 C．湿热蕴结 D．肝阴不足 E．脾肾阳虚7．泄泻的病因病机主要有：A．感受外邪 B．饮食所伤 C．情志失调 D．病后体虚 E．禀赋不足8．治疗脾肾阳虚型鼓胀的代表方有哪些？A．附子理中汤 B．五苓散 C．济生肾气丸 D．金匮肾气丸 E．藿香正气散9．治疗肾阳衰微型水肿的代表方有：A．实脾饮 B．麻黄连翘赤小豆汤 C．济生肾气丸 D．真武汤 E．五苓散10．痿病的主要证候特征有：A．四肢关节疼痛 B．手足软弱无力 C．筋脉迟缓不收 D．肌肉萎缩 E．四肢麻木11．脾胃阳虚型呃逆的代表方不正确的是：A．理中丸 B．小建中汤 C．香砂六君子汤 D．黄芪建中汤 E．真武汤12．痰湿内盛证肥胖的代表方哪些不正确？A．导痰汤 B．三子养亲汤 C．半夏白术天麻汤 D．参苓白术散 E．补中益气汤13．邪壅经络证的痉病代表方不正确有：A．川芎茶调散 B．羌活胜湿汤 C．白虎汤 D．薏苡仁汤 E．白虎加桂枝汤14．行痹的临床特点是：A．肢体关节酸痛 B．游走不定 C．涉及上下肢体关节 D． 脉浮紧 E痛有定处15．胃阴亏虚症状的胃痛是：A．胃脘隐隐灼痛 B．似饥不欲食 C．口燥咽干 D．五心烦热 E．消瘦乏力16．哮病的发病特点是：A．病情缠绵，时轻时重，发作与间歇无明显界限 B ．间歇发作，突发突作 C．反复发作 性 D．有过敏史或家族史 E．发作前可有先兆症状17．“肺体属金……风寒暑湿燥火六淫之邪自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙博之火自内攻 之则鸣”并非出自以下论著：A．《景岳全书》 B．《医学心悟》 C．《河间六书》 D．《医学三字经》 E．《丹溪心法》 18．肺痨的特点是：A．急性 B．迁延性 C．慢性 D．传染性 E．消耗性19．寒湿证与湿热证，两者的共同表现有：A．恶寒发热头重如裹 B．脘腹痞闷，纳呆 C．肢体困重 D．气短疲乏 E．苔腻，脉濡 20．患者被雨淋后，次日高热不退，咳嗽胸痛，痰黄稠 ，喘息气粗，口渴，舌红苔黄，脉 滑数。
其产生的主要病机是：A．邪犯肺卫，表卫不和 B．邪热犯肺，里热炽盛 C．肺热壅盛，痰热郁肺，肺气不利 D．肺 移热于大肠 E．阳明腑实，迫气上逆三、填空题，每题（空）1分，共15分1. 肺胀的病变首先在 ，继则影响 ，后期病及于 2. 中风的病机概而论之有 、 、 、 、 、 3. 胃痛的治疗原则是 4. 郁病的治疗，除了药物治疗外， 也极为重要5. 对虚劳的辨证应以 为纲， 为目6. 痹病的外因是 ，内因是 四、名词解释，每题2分，共10分1．喘证 2．水肿 3．黄疸 4．阳痿 5．头痛五、是非题，每题1分，共10分1．藿香正气散为治疗湿阻之常用方剂，有较好的化湿功效，但不适宜于湿从寒化之证 ) 2．寒战、发热、出汗周期性发作，间歇期症状消失，形同常人，为诊断疟疾的重要依据 ) 3．热哮发作时代表方药是射干麻黄汤 )4．肺癌的实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化 )5．中风病后遗症期，若偏瘫肢体由松懈瘫软变为拘挛发痉，伴躁扰不宁，此由正气虚乏， 邪气日盛而致，说明病情较重 )6．黄疸主症是目黄、身黄、尿黄以身黄为主因为身黄是出现最早、消退最晚而最易发 现的指征之一 )7．水肿轻者仅眼睑或下肢浮肿，重者全身皆肿，甚则腹胀气喘不能平卧。
更严重者可见尿 闭、恶心呕吐，甚则神昏、谵语等危象 )8．成年未婚男子或婚后夫妻分居者，1个月遗精1～2次，次日并无不适，属于生理现象 ) 9．内伤发热一般起病较缓，病程较长，少数患者临床表现可有自觉发热或五心烦热，而体 温并不升高 )10．气血不通，经络痹阻致肢体关节疼痈，是痹证共有的证候学特征 )六、病例分析题，每题5分，共15分王某，男，23岁，职员病史：剧烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠， 继而发热，微恶风寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）赵某，男，64岁，工人病史：有 “ 乙型肝炎表面抗原阳性二十多年 ”，平时嗜食肥甘厚味,常酗酒，一月前出现胁下 痞块，且痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不 振，倦怠乏力，大便溏，舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）李某，女，66岁，农民病史：终日操持农活及家务，生育4个儿女，十余年来常觉腰酸软疼痛，喜按喜揉，腰膝无 力，遇劳则甚，得休息则缓解，经常反复发作，伴心烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红， 少苔，脉沉细数。
要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物 与用量、煎服法（1分）中医内科学题库(第6套)参 考 答 案一、单项选择题1．D 2．A 3．B 4．C 5．C 6．A 7．A 8．D 9．C 10．A 11．B 12．C 13．D 14．C 15．C16．D 17．B 18．C 19．C 20．B 21．C 22．A 23．B 24．A 25．C 26．D 27．C 28．C 29．B 30．A 二、多项选择题1．ABCD 2．ABCD 3．ABE 4．ABCD 5．ABCE 6．ABCD 7．ABCD 8．ABC 9．CD 10．BCD 11．BCDE 12．BCDE 13．ACDE 14．ABCD 15．ABCDE 16．BCDE 17．ACDE 18．CDE 19．BCE 10．BC三、填空题1.肺 脾肾 心2.虚 火 风 痰 气 血3.理气和胃止痛4.精神治疗5.气血阴阳 五脏虚候6.风寒湿热之邪 正气亏虚或先天不足四、名词解释1．喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚， 肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见 病证。
严重者可致喘脱2 ．水肿指因感受外邪 ,饮食失调或劳倦过度 , 使肺失通调,脾失健运,肾失开合 ,三焦气化不利, 导致体内水液潴留泛滥肌肤表面,以头面眼睑四肢腹背甚至全身浮肿为特证的一类疾病. 3．黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄 为主要表现的常见肝胆病证4 ．阳痿是指成年男子性交时 ,由于阴茎痿软不举，或举而不坚 ,或坚而不久,无法进行正常性 生活的病证5．头痛即指由于外感与内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼 痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某 些相关疾病加重或恶化的先兆五、是非题1．错 2．对 3．错 4．对 5．对 6．错 7．对 8．对 9．对 10．对六、病例分析题1．诊断：感冒（风热证）分析：感受风寒，郁而化热，邪热犯于肺卫，卫表失和，则发热，汗出，微恶风寒；风热上 受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；热伤津液，故口干；舌质红，苔簿黄，脉 浮数为风热袭表之象治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散加减：银花12g 连翘10g 荆芥10g 薄荷后下6g 芦根12g牛蒡子10g 浙贝母10g 黄芩10g 桔梗8g 甘草6g 水煎温服 微汗为宜 每日一剂。
2．诊断：肝癌（气滞血瘀）分析：饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积， 见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按， 入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点， 脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征治法：行气活血，化瘀消积方药：复元活血汤加减：当归15g 桃仁10g 红花6g 山甲15g 蒌壳10g 柴胡9g 三棱10g 莪术 10g 郁金12g 党参15g 水煎服 日1剂3．诊断：腰痛（肾虚腰痛—肾阴虚）分析：劳累过度，年老体虚，肾阴精亏损，无以濡养筋脉或腰脊治法：滋补肾阴 濡养筋脉方药：左归丸加减：熟地 18g 杞子 12g 萸肉 10g 龟板胶烊化 15g 菟丝子 15g 牛膝 10g 杜 仲 15g 川断 15g 知母 10g 黄柏 9g 水煎服 每日一剂。