单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,眼 外 伤 Ocular Trauma,,,,眼外伤的分类,,机械性： 钝挫伤,,穿通伤,,异物伤,,非机械性：热烧伤,,化学伤,,辐射伤,,毒气伤,,,国际眼外伤学会分类,,开放性 穿通伤、贯通伤、眼内异物,,闭合性 钝挫伤,,,,钝挫伤 blunt trauma,,由机械性钝力引起、造成眼球附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的改变钝挫伤的致伤原因,,打击或冲击波的直接损伤,,钝力在球体内传递引起的间接损伤,,,,角膜挫伤,,激素眼水、散瞳,水肿、增厚、浑浊,基质,缝合,前房消失、瞳孔变形,角膜破裂,抗生素眼膏,疼痛、畏光、流泪,角膜上皮擦伤,治疗,临床表现,,,,虹膜睫状体挫伤—虹膜与瞳孔异常,虹膜瞳孔缘或括约肌断裂,,虹膜根部断裂,,瞳孔括约肌受损—瞳孔扩大，光反应迟钝,,睫状肌受损—调节麻痹，近视力障碍,,,虹膜睫状体挫伤—前房积血 hyphema,分级：,,2/3 (III级),,并发症:,,继发性青光眼,,角膜血染,,,,虹膜睫状体挫伤—房角后退,睫状肌环行纤维和纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加深变宽,,,晶状体挫伤,,晶状体脱位或半脱位,,挫伤性白内障,,,,晶状体脱位,,向前——角膜内皮损伤、急性青光眼,,向后——高度远视、脱入玻璃体引起继发性青光眼或视网膜脱离,,,,手术,不同形态,晶体混浊,戴镜,,手术,晶体移位、虹膜震颤、嵌顿,晶体脱位,,（半脱位）,治疗,临床表现,,晶状体挫伤的治疗,,,,玻璃体出血,,保守治疗,,玻璃体切割,眼底检查B超检查,玻璃体出血,治疗,诊断,,,,脉络膜挫伤,,保守,脉络膜裂伤、出血,脉络膜挫伤,治疗,临床表现,,,,视网膜震荡伤 commotio retinae,,,,视网膜震荡与挫伤,,激素,,血管扩张剂,,维生素,视力下降、网膜水肿、网脱,视网膜震荡伤,同上,震荡伤后存在明显光感受器损伤，网膜变性坏死,视网膜挫伤,治疗,临床表现,,,,视神经撕脱,avulsion of optic nerve,原因,,眼球受力极度旋转，眼压升高筛板破裂，眶穿通伤牵拉,,预后,,视力完全丧失,,,眼球破裂 rupture of the globe,,手术缝合,视力骤降、眼压降低、眼内积血、眼球变形,眼球破裂,治疗,临床表现,,,,眼球穿通伤,,临床表现,,角膜穿通伤,常见 小的可自行闭合,,大不规则虹膜脱出、晶状体损伤,,角巩膜穿通伤,累及角膜和巩膜。
引起睫状体、晶状体、玻璃体损伤、脱出、出血,,巩膜穿通伤,小的易忽视,,大的脉络膜、晶状体、玻璃体损伤、脱出、出血,,,眼球穿通伤,,,,眼球穿通伤,,治疗原则：手术缝合伤口恢复眼球完整性；防治感染和并发症治疗：,,1.初期缝合伤口,,2.防止感染等并发症,,3.必要时行二期手术,,,外伤性眼内炎,,特点：发展快、刺激症状重、视力严重下降表现：角膜混浊、前房积脓、玻璃体混浊,,处理：,散瞳大剂量抗生素、糖皮质激素,,玻璃体腔注射万古霉素1mg+DEX1mg,,玻璃体切割,,,,,外伤性眼内炎,,,,交感性眼炎,,原因：,迟发自身免疫性疾病与细胞免疫有关,,诱因：外伤、内眼手术,,临床表现,,伤眼（诱发眼）：持续葡萄膜炎，进行性加重,,另一眼（交感眼）：视力下降、葡萄膜反应,,晚期：晚霞状眼底,,并发症,,青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩,,,交感性眼炎的处理,,伤后尽早缝合伤口、切除回纳葡萄膜组织,,预防感染,,早期发现、激素、免疫抑制剂治疗,,,,外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,外伤性过度修复反应纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离可行玻璃体切割手术眼异物伤 Foreign body-induced Ocular Trauma,,,异物的种类,,金属异物 磁性 铁,,非磁性 铜、铅,,非金属异物 玻璃、碎石,,植物性 ： 木刺,,非植物性： 毛发,,,球外异物,,眼睑异物,,结膜异物,,角膜异物,,眼眶异物,,,,球内异物的临床表现,,不活泼的无菌异物,,石、沙、玻璃等：一般能耐受,,铁、铜：常见反应性异物、引起炎症、细胞增生、 牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩,,,,球内异物的临床表现,,铜质沉着症 Chalosis,,纯铜毒性大。
急性铜质沉着症：,,后弹力层沉着、绿色房水颗粒、向日葵样白内障、玻璃体浑浊、网膜金属斑,,,,球内异物的临床表现,,铁质沉着症 Siderosis,,沉着在上皮组织、虹膜括约肌、开大肌、无色素睫状体上皮和晶体上皮、视网膜体症：,,角膜基质铁沉着、虹膜异色、瞳孔迟钝、白内障、夜盲、网膜色素增殖、视盘萎缩,,,球内异物的诊断,,1.外伤史,,2.临床表现：伤口和伤道检查4.影象学检查： X线、CT 、B超,,,,,球内异物,,,,球内异物的治疗,,尽早手术、取出异物,,,,酸碱化学伤,,酸碱化学伤的特点,,1.酸性烧伤 酸对于蛋白质有凝固作用，使组织蛋白凝固坏死，不溶于水，阻止酸向组织蛋白向深层渗透，损伤相对轻2.碱性烧伤 能溶解脂肪和蛋白质、很快渗透到眼内细胞分解坏死、损伤严重酸碱化学伤,,临床表现和特点,,重度,中度,轻度,,角膜斑翳,结膜部分坏死,,角膜上皮脱落、凝固,强酸、稀碱,不留疤痕,结膜充血,,角膜上皮脱落,弱酸、碱,角膜穿孔,,睑球粘连,结膜广泛坏死,,角膜溶解,强碱,预后,临床表现,致伤物,,,酸碱化学伤,,,,重度化学伤的预后,,结膜坏死、睑球粘连,,基质溶解、角膜溃疡或穿孔、角膜白斑、角膜葡萄肿,,葡萄膜炎,,青光眼,,白内障,,眼球萎缩,,,,,急救处理,,原则：争分夺秒彻底冲洗,,就地取材、清水反复冲洗30分钟,,,后继治疗,,早期对症处理,：,,抗生素控制感染、激素抑制炎症反应、散瞳、 VIT C、EDTA,,切除坏死组织，防止睑球粘连,,角膜板层移植术、羊膜移植术、黏膜移植、安放隔膜,,,,,,,后继治疗,,胶原酶抑制剂、防止角膜穿孔,,枸橼酸钠、自体血、纤维连接蛋白、半胱氨酸,,晚期治疗、针对并发症,,睑外翻手术、角膜移植、睫状体冷凝,,,酸碱化学伤,急救和治疗,1. 急救冲洗,,2. 大量维生素,,3. 防止睑球粘连,,4. 防止角膜穿孔,,5. 控制感染,,6. EDTA,,7. 散瞳,,8. 激素,,9. 局部营养,,10.防止并发症,,,,其它类型的眼外伤,,眼部热烧伤和冻伤,,辐射性眼损伤,,眼电击伤,,应激性眼损伤,,,,。