腰椎间盘突出症(3)腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症(3)【相关知识相关知识】 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病腰迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间本病多发于本病多发于2550岁的人群，多见于岁的人群，多见于男性男性，劳动强度较大的产业及长期工作或居住于潮湿劳动强度较大的产业及长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人发病率高及寒冷环境中的人发病率高腰椎间盘突出症(3)腰椎间盘模型腰椎间盘模型腰椎间盘突出症(3)病因病因 1.腰部外伤：急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间腰部外伤：急性损伤如腰扭伤，极易造成腰椎间盘突出 2.要不负荷过重：从事重体力劳动和举重运动常因要不负荷过重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变过度负荷造成椎间盘早期退变 3.长期震动：驾驶员长期处于坐位及颠波状态，腰长期震动：驾驶员长期处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受的压力较大。
据测定，当司机踩椎间盘承受的压力较大据测定，当司机踩-+离合离合器时，其椎间盘压力增大约一倍器时，其椎间盘压力增大约一倍 4.不良体位：包括坐、站不良体位：包括坐、站 、卧及难以避免的各种非、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生 5.脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维脊柱畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化容易加速椎间盘的退化 腰椎间盘突出症(3)分类分类 1、后外侧方突出型：、后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位临床上支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位临床上最为多见，约占最为多见，约占80%左右 2、中央突出型：、中央突出型：指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾下。
除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍 3、椎间孔内突出：、椎间孔内突出：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右腰椎间盘突出症(3)腰椎间盘构造图腰椎间盘构造图腰椎间盘突出症(3)【临床表现临床表现】1. 腰部疼痛：是最常见，最早出现的症状腰部疼痛：是最常见，最早出现的症状2. 下肢放射痛：在外伤，劳累和受寒后易发下肢放射痛：在外伤，劳累和受寒后易发作3. 腰部活动受限：如纤维环未完全破裂，腰腰部活动受限：如纤维环未完全破裂，腰椎椎 取前曲位置，后伸受限取前曲位置，后伸受限4. 脊柱侧弯：是患者为减轻疼痛所采取的姿脊柱侧弯：是患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形势性代偿畸形间歇性跛行间歇性跛行5.5. 感觉麻木感觉麻木腰椎间盘突出症(3)简要病史简要病史 患者于患者于20年无明显诱因出现腰部疼痛，无其年无明显诱因出现腰部疼痛，无其他伴随症状，未予系统诊断及治疗，他伴随症状，未予系统诊断及治疗，4个月个月前出现右下肢麻木、酸痛，时轻时重，前出现右下肢麻木、酸痛，时轻时重，3天天前无明显原因及诱因出现右下肢麻木、酸痛前无明显原因及诱因出现右下肢麻木、酸痛加重，为求进一步系统治疗，于加重，为求进一步系统治疗，于2012年年11月月8日就诊我院日就诊我院. 既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、冠心病等病史，否认胃肠炎病史，糖尿病、冠心病等病史，否认胃肠炎病史，否认外伤史、手术史及输血史。
预防接种随否认外伤史、手术史及输血史预防接种随社会进行，具体不详自诉社会进行，具体不详自诉“磺胺类磺胺类”药物药物过敏史，否认食物过敏史过敏史，否认食物过敏史 腰椎间盘突出症(3)相关检查相关检查 1.拾物试验拾物试验:阴性用于判断患者是否存在阴性用于判断患者是否存在脊柱功能障碍脊柱功能障碍 拾物试验检查过程：拾物试验检查过程：将一物品放在地上，令患者拾起脊椎正常将一物品放在地上，令患者拾起脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性拾起，此即为拾物试验阳性腰椎间盘突出症(3)相关检查相关检查 2.趾背屈试验：阳性测试拇趾肌力大小并趾背屈试验：阳性测试拇趾肌力大小并两侧对比两侧对比 趾背屈试验检查过程：趾背屈试验检查过程： 病人仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈同病人仰卧位，两下肢伸直，趾用力背屈同时，检查者以手指压拇趾甲部，测试其肌力时，检查者以手指压拇趾甲部，测试其肌力大小并两侧对比。
大小并两侧对比腰椎间盘突出症(3)相关检查相关检查 3.跟臀试验跟臀试验(ELY试验试验)：阴性用于检查引：阴性用于检查引起腰痛的疾病，主要应用于诊断腰椎或腰骶起腰痛的疾病，主要应用于诊断腰椎或腰骶关节疾患关节疾患 病人俯卧位，两下肢伸直，检查者握住足踝病人俯卧位，两下肢伸直，检查者握住足踝部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部部后，屈曲其膝关节，使足跟接触到臀部如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛腰椎间盘突出症(3)相关检查相关检查 4.俯卧伸腰试验又称俯卧伸腰试验又称“俯卧腰脊柱伸展加压俯卧腰脊柱伸展加压试验试验”：阳性腰椎关节病变时本试验阳性，：阳性腰椎关节病变时本试验阳性，骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二骶髂关节病变时本试验阴性，据此可鉴别二者者 正常没有疼痛正常没有疼痛 俯卧伸腰试验检查过程：俯卧伸腰试验检查过程：病人俯卧位，两下肢伸直检查者用手固定病人俯卧位，两下肢伸直检查者用手固定其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部其两小腿，再令病人两手交叉抱住头的枕部用力伸腰用力伸腰腰椎间盘突出症(3) 5.直腿抬高试验：阳性腰痛合并直腿抬高试验：阳性。
腰痛合并“坐骨神坐骨神经痛经痛”，放射至小腿或足部，放射至小腿或足部. 6.直腿抬高加强试验：阳性直腿抬高加强试验：阳性腰椎间盘突出症(3)化验检查化验检查 主要用于对其他疾患的鉴别诊断主要用于对其他疾患的鉴别诊断 1.血沉：正常血沉：正常 2.类风湿因子类风湿因子:正常正常腰椎间盘突出症(3)影像检查影像检查 CT:腰腰3-4椎间盘向中央后突出，腰椎间盘向中央后突出，腰4-5椎椎间盘向后偏左侧突出，椎间盘边缘可见高密间盘向后偏左侧突出，椎间盘边缘可见高密度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显度钙化，硬膜外脂肪受压消失，硬膜囊明显受压变形，余未见明显异常受压变形，余未见明显异常 MRI:腰椎顺列可，生理曲度存在，腰腰椎顺列可，生理曲度存在，腰2、3、4椎体缘可见增生、变尖，腰椎体缘可见增生、变尖，腰2-5诸椎间盘诸椎间盘变性、含水量降低，腰变性、含水量降低，腰2、3腰腰4、5椎间盘椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，腰向后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根，腰3、4椎间盘向后脱出，进入椎管，硬膜囊明显椎间盘向后脱出，进入椎管，硬膜囊明显受压腰椎间盘突出症(3)相关相关CT，MRI腰椎间盘突出症(3)椎间盘剖面椎间盘剖面腰椎间盘突出症(3)治疗治疗 一一.保守治疗：保守治疗： 1、卧床休息、卧床休息 2、药物治疗、药物治疗 3、牵引疗法、牵引疗法 4、物理治疗、物理治疗 5、推拿治疗、推拿治疗 6、针灸治疗、针灸治疗 7、封闭治、封闭治 保守治疗适合发病时间短，无外伤史、保守治疗适合发病时间短，无外伤史、无功能障碍（大小便失、感觉障碍或消失），无功能障碍（大小便失、感觉障碍或消失），身体原因，其它治疗不能接受者。
但疗程长、身体原因，其它治疗不能接受者但疗程长、易于复发、根除致病因素有困难反复治疗易于复发、根除致病因素有困难反复治疗时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困时间过长，易导致过治综合症，后续治疗困难 腰椎间盘突出症(3)治疗治疗 二二.手术治疗手术治疗 1、全椎板切除、全椎板切除 2、半椎板切除、半椎板切除 3、经腹椎间盘手术、经腹椎间盘手术 4、椎体融合术等椎体融合术等 开放手术方法能摘除突出致病的椎间盘，开放手术方法能摘除突出致病的椎间盘，但通过近百年的发展，几十种手术方式的改但通过近百年的发展，几十种手术方式的改进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，进，还是因创伤大、恢复慢、并发症较多，不易被广大患者所接受不易被广大患者所接受 腰椎间盘突出症(3)治疗治疗 三三.微创治疗微创治疗 1、TMC射频热凝靶点技术射频热凝靶点技术 2、超氧髓核消融术、超氧髓核消融术 3、激光针刀松懈术等激光针刀松懈术等 腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌腰椎间盘突出症的手术原则是严格无菌操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织操作，尽量保留不必去除的骨结构和软组织结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细结构，以最小的创伤达到足够的显露，仔细彻底地去除病变组织，达到治疗目的。
于是，彻底地去除病变组织，达到治疗目的于是，不开刀、创伤小的微创成为了腰椎间盘突出不开刀、创伤小的微创成为了腰椎间盘突出症被认可的治疗方法症被认可的治疗方法 腰椎间盘突出症(3)TMC射频热凝靶技术射频热凝靶技术 TMC射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫很少伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维很少伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生的神经末梢，直环的破裂、灭活了盘内新生的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻疗后症状立即消失或减轻 腰椎间盘突出症(3)护理护理一、对一、对腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下的病人的护理包括以下几个要点：几个要点：1、急性期应睡硬板床，绝对卧床、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周2、避免、避免咳嗽咳嗽、打喷嚏打喷嚏，防止，防止便秘便秘。
3、症状明显好转后，可逐步进、症状明显好转后，可逐步进行行背肌锻背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动 4 、忌酒、忌烟，服药期间少食辛辣食、忌酒、忌烟，服药期间少食辛辣食物腰椎间盘突出症(3)护理护理 5 、避风寒，预防感冒，保证充足睡眠避风寒，预防感冒，保证充足睡眠 6 、饮食应多食含有钙、蛋白质、维生素、饮食应多食含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素族、维生素C、维生素、维生素E等食物，如牛奶，绿等食物，如牛奶，绿色蔬菜，花生，大豆等，以达到增强腰椎骨色蔬菜，花生，大豆等，以达到增强腰椎骨骼的强度、提高肌肉的力量，从而促进腰椎骼的强度、提高肌肉的力量，从而促进腰椎间盘突出症状的缓解间盘突出症状的缓解 7 、指导患者进行康复训练，避免外伤指导患者进行康复训练，避免外伤 8 、心里护理心里护理 腰椎间盘突出症(3)护理护理二、预防二、预防腰椎腰椎间盘突出症复发间盘突出症复发腰椎间盘突出腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当高，原因为：高，原因为：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。
是和神经根的粘连解除而己2)腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤扭伤腰部腰部可使髓核再次突出，导致本病复发可使髓核再次突出，导致本病复发腰椎间盘突出症(3)护理护理(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发病的复发4)肝肾亏损未能及时补充中医认为，肾藏肝肾亏损未能及时补充中医认为，肾藏精、主骨精、主骨;肝藏血、主筋肾精充足、肝血盈肝藏血、主筋肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活人到中老年，满，则筋骨劲强、关节灵活人到中老年，生理性机能减退，肝肾生理性机能减退，肝肾精血不足精血不足，致使筋骨，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病失养，久而久之，容易发生骨关节病5）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但）术后的病人虽然该节段髓核已摘除，但手手术术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易手术节段上、下二节段的椎间盘易脱脱出，而出，而导致腰椎间盘突出症的复发。
导致腰椎间盘突出症的复发腰椎间盘突出症(3)。