交通事故现场协议书事故时间年 月 日 时 分事故地点代码姓 名驾驶证号或身份证号车辆牌号车型联系保险公司报案号甲乙丙甲乙丙碰撞部位□车头 □右前角 □左前角□车尾 □右后角 □左后角□车身左侧 □车身右侧□车头 □右前角 □左前角□车尾 □右后角 □左后角□车身左侧 □车身右侧□车头 □右前角 □左前角□车尾 □右后角 □左后角□车身左侧 □车身右侧事故成因1、追尾的 □ 2、逆行的 □3、倒车的 □ 4、溜车的 □5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □7、未按规定让行的 □8、其他事故成因： 1、追尾的 □ 2、逆行的 □3、倒车的 □ 4、溜车的 □5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □7、未按规定让行的 □8、其他事故成因： 1、追尾的 □ 2、逆行的 □3、倒车的 □ 4、溜车的 □5、开关车门的 □ 6、违反交通信号的 □7、未按规定让行的 □8、其他事故成因： 责任□全部责任 □同等责任 □无责任□全部责任 □同等责任 □无责任□全部责任 □同等责任 □无责任以上填写内容均为事实，如有不实，愿负法律责任。
甲 签名： 乙 签名： 丙 签名： 自愿放弃保险索赔，自行解决协议如下：甲 签名： 乙 签名： 丙 签名： 附：一方当事人有下列情形，另一方当事人无下列情形的，有下列情形的一方为全部责任：（一）追尾的；（二）逆行的；（三）倒车的；（四）溜车的；（五）开关车门的；（六）违反交通信号的；（七）未按规定让行的；（八）依法应负全部责任的其他情形不符合上述规定的，各方当事人承担事故同等责任 《交通事故现场协议书》填写说明当事人应按下列规定填写《交通事故现场协议书》：（一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的具体地点四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证五）车辆牌号、车型一栏，如实填写，。
六）一栏，须填写随时可以联系的号码七）保险公司简称一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称八）报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号九）碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因”的需文字描述十）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认十一）对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。