肝硬化腹水护理查房肝硬化腹水护理查房2 1 什么是肝硬化？什么是肝硬化？2 腹水的形成机腹水的形成机制制 3 病例介绍病例介绍 4 护理诊断护理诊断 5 护理措施护理措施 6 效果评价效果评价 7 讨论讨论目目 录录3什么是肝硬化？什么是肝硬化？定义：定义：是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤进行性弥漫性肝损伤病因病因：病毒性肝炎病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸虫病、酒精中毒、日本血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍4正常肝脏正常肝脏5肝硬化肝硬化6临床表现临床表现 ：（一）（一）代偿期：代偿期：以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾以乏力、食欲不振为主要表现，肝、脾轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常轻度大，质地偏硬，肝功能正常或轻度异常二）（二）失代偿期失代偿期71 1、肝功能减退的临床表现：、肝功能减退的临床表现：全身症状和体征：全身症状和体征：q一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容一般状况及营养状况均较差，呈肝病面容消化系统症状：消化系统症状：q食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻。
食欲减退、上腹饱胀不适、恶心呕吐、腹泻出血倾向和贫血出血倾向和贫血q鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等内分泌功能失调：内分泌功能失调：q雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：蜘蛛痣、肝掌q醛固酮和抗利尿激素增多醛固酮和抗利尿激素增多892 2、门静脉高压的临床表现、门静脉高压的临床表现：（1）脾大）脾大（2）侧支循环的建立及开放）侧支循环的建立及开放（3）腹水）腹水10l腹水腹水是肝硬化肝功能是肝硬化肝功能失代偿期最失代偿期最主要的临床表现主要的临床表现11肝硬化腹水形成的主要因素肝硬化腹水形成的主要因素l门静脉压力升高门静脉压力升高l血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降l有效循环血量减少有效循环血量减少l其他因素其他因素12l肠上肠上l肠下肠下l脾脾1314l血浆胶体渗透压下降血浆胶体渗透压下降15l有效循环血量减少：有效循环血量减少：肝硬化时机体量肝硬化时机体量高高 心输出量心输出量 低低 外周助力外周助力的高动力循环状态此的高动力循环状态此时内脏动脉扩张，大量血液淤积时内脏动脉扩张，大量血液淤积与扩张的血管内，导致有效循环与扩张的血管内，导致有效循环血容量下降。
血容量下降16病例分析病例分析l1患者基本情况：患者刘俊河，男，患者基本情况：患者刘俊河，男，59岁，因岁，因“嗜酒嗜酒20余年，腹胀、腹泻、尿黄余年，腹胀、腹泻、尿黄1月月”入院入院一月前患者入院入院一月前患者出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日出现腹胀、进食后加重，胃纳差，腹泻每日8-10次黑次黑褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发褐色大便，每次量少，尿黄深似浓茶样，尿量可，无发烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里烧、畏寒，无恶心，呕吐，无腹痛，无粘脓脓血便、里急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及急后重，无皮肤瘙痒，无排白陶土样便，无腰背酸痛及排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考排酱油样小便，无牙龈出血或鼻衄，在当地医院就诊考虑虑“胃肠炎胃肠炎”，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改，具体治疗不详，腹泻、腹胀症状较前改善不明确，善不明确，1周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄周前出现双下肢浮肿，活动后气促，尿黄加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，加重，为进一步诊治来我院，查肝功能异常，CT示弥示弥漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院漫型肝癌、肝硬化，为进一步诊治收入院。
17l既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结既往史：否认高血压，糖尿病，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过核病史，否认手术，外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详饮酒敏史，否认输血史，预防接种史不详饮酒20+年每天年每天250g，已戒酒两月，吸烟，已戒酒两月，吸烟30+年每年每天天20支，未戒烟心理：焦虑因反复住院支，未戒烟心理：焦虑因反复住院18l查体：查体：T：36.8，P：88次次/分，分，R：20次次/分，分，BP139/86mmHg,神清，表情忧虑，言语清神清，表情忧虑，言语清晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作全身皮晰，形体消瘦，慢性面容，查体合作全身皮肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温肤粘膜以及巩膜轻度黄染，未见皮疹，皮肤温度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张，度正常，可疑肝掌，胸前区可见毛细血管扩张，各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊各浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓呈桶装，叩诊过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音心率过清音，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音心率88次次/分，律齐双下肢中重度凹陷性浮肿分，律齐双下肢中重度凹陷性浮肿生理反射存在，病理反射未引出。
生理反射存在，病理反射未引出19l入院诊断：入院诊断：l1.酒精性肝硬化失代偿酒精性肝硬化失代偿 腹水：腹水：患者既往有长患者既往有长期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水期饮酒病史，以腹胀为主要表现，伴双下肢水肿，低蛋白血症肿，低蛋白血症l2.原发性肝癌原发性肝癌 门脉癌栓形成门脉癌栓形成20二二 护理诊断护理诊断l1、营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关l2、体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关留有关l3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病l4、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 l5、焦虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关211.给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食2.限制水钠：钠限制在限制水钠：钠限制在500800mg,每日进水量限每日进水量限制在制在1000ml左右。
左右3.营养状况监测：定期测量体重营养状况监测：定期测量体重三护理措施三护理措施豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉新鲜蔬菜、富含维生素C的食物、西红柿等22 体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量体位：平卧位，有利于增加肝肾血流量大量腹水时避免腹内压剧增的因素：剧烈咳大量腹水时避免腹内压剧增的因素：剧烈咳嗽、用力排便嗽、用力排便用药用药病情观察病情观察三护理措施三护理措施233、禁食生、冷、硬，以免引起食管胃底静脉曲张破裂出血，诱发肝性脑病4、尽量卧床休息，利于增加肝肾血流量5、心理疏导，讲解疾病的相关知识，帮助患者建立治疗信心，告知配合治疗的重要性三护理措施三护理措施24效果评价效果评价l.10天后腹胀有所减天后腹胀有所减轻，仍有双下肢水肿轻，仍有双下肢水肿l.未发生上消化道出未发生上消化道出血、肝性脑病等并发血、肝性脑病等并发症l.病人恐惧焦虑减轻，病人恐惧焦虑减轻，能配合治疗能配合治疗五 讨论：肝性脑病是严重肝病引肝性脑病是严重肝病引起、以代谢紊乱为基起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功础的中枢神经系统功能失调的综合症能失调的综合症主要临床表现是意识障主要临床表现是意识障碍、行为失常、昏迷。
碍、行为失常、昏迷26讨论讨论l肝性脑病分期肝性脑病分期l1 1期期 前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡漠前驱期：轻度性格改变和行为异常，如淡漠少言l2 2期期 昏睡期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常昏睡期：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现为主要表现l3 3期期 昏迷期：神志完全丧失、不能唤醒昏迷期：神志完全丧失、不能唤醒l 浅昏迷：对疼痛等刺激有反应浅昏迷：对疼痛等刺激有反应l 深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大深昏迷：各种反射消失，瞳孔散大。