常规护理管理制度一、护理会议制度医务科根据需要可分别召开全院护士大会、护士长会等1、 医务科每年召开2~4次全院护士大会，总结和布置全院工 作，表彰先进，交流护理学术论文，进行理想纪律教育等2、 每季度召开 1~2 次科护士长会，讨论总结季度工作重点、 奖惩考核办法及中心工作等3、 每周召开护士长会，布置护理管理内容及组织护士学习新业 务、新技术和管理知识等4、 晨会由护士长主持，会前作好准备，时间 10~15分钟，总 结前一天的护理要点，提出批评和表扬，明确当天护理工作要点， 传达医院布置的内容，并对护士进行提问二、交接班制度1 、交接班制度是保证临床医疗护理工作连续进行的重要护理措 施病房护士实行一周倒班 1 次，轮流值三班值班人员应严格遵 守护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确 及时地进行2、 交接班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病人的护理记 录重点巡视危重病人和新病人以及术后病人，并安排护理工作3、 每班必须按时交接班，接班者提前 15 分钟到科室，阅读交 班报告在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位对危 重病人必须床头交接班遇有特殊情况，必须详细交班，并与接班 者共同处理后方可离去。
值班人员应完成本班职责并给下一班做好 准备工作，如用品、器械、氧气等，以减少接班者的忙乱4、 病房应建立日夜交班记录本和物品清点本，逐项认真交班 对毒麻药品、急救物品及其他医疗器械物品要查点并登记接班者 如发现物品不符应立即查问5、 交班报告应由值班护士书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼 要、有连贯性、运用医学术语6、 交接班方式和要求：(1) 方式：按大夜班一白班一小夜班一大夜班顺序交接2) 交班内容住院病人总人数，出入院、转院、手术、死亡人数，以及新入院 病人、危重病人、抢救病人、大手术前后或经特殊处置病人的病 情变化及病人思想情绪波动的情况医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完 成情况，对未完成的工作，也应向接班者交代清楚常备贵重、毒、麻、限剧药品、器械、仪器等的数量交接班者共同巡视检查病房，看是否达到清洁、整齐、安静、舒 适的要求及各项制度落实情况床边交班者要交待病情、输液名称、滴数及有无渗漏；遇特殊治 疗情况时，要察看病人全身皮肤，有无发红、褥疮、烫伤等情 况；床铺是否整洁、干燥；各种导管有无脱出、阻塞三、查对制度1、医嘱查对制度（1）护士过医嘱时应做到及时、准确，需要二人核对，同时做到每 天查对医嘱三次（上午、下午、晚上） ，并有记录。
2）对有疑问的医嘱，必须问清楚，方可执行 转抄和处理医嘱者、查对者，均须签全名3） 抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者要重复一遍，经二 人核对准确无误后方执行，并保留使用过的空安瓿，医师补开医嘱 后，方可弃去4）护士长每周总查对医嘱一次，并记录2、服药、注射、输液、处置查对制度（1）严格执行护理操作查对原则， “三查”：摆药后查，服药、注射、 处置前查，服药、注射、处置后查 “七对”：对床号、姓名、药名、 剂量、浓度、时间和用法2）备药时要检查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂 缝、瓶口有无松动以及瓶中有无杂质如不符合要求，则不得使用3）摆药后必须经第二人核对无误方可执行4）易致过敏的药物，给药前应询问患者有无过敏史需要做皮试 的药物，皮试阴性者方可使用5）毒、麻、限、剧药品使用前应反复核对，使用后保留安瓿，以 便核对，并做好记录6）使用多种药物时，要注意配伍禁忌7）给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对，无误后方可执 行3、输血查对制度（1）取血时的查对：取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性 别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以 及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
2）输血时前的查对： 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告 单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否 正常，准确无误方可输血3）输血时的查对：输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁 核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型等，确认 与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输 血4）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应 回报单，并返还检验科保存5）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在 病历中，并将血袋送回检验科至少保存一天4、饮食查对制度（1）特殊患者的家属送来的饮食须经医师同意后方可给患者食用， 护士应给予监督2）禁食的患者护士要做好交班，并告诉患者及家属禁食的目的和 时间，配挂禁食标记3）护士应根据医嘱及病情对患者的饮食给予指导5、手术室查对制度1）接手术患者时，应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位 （左或右 ） 、术前用药2）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名 称、手术部位、麻醉方式及术前用药、病历、患者禁食等情况，手 术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开 始手术。
3）检查无菌手术包名称、灭菌日期、化学指示胶带及包内无菌指 示卡是否符合要求，手术器械是否齐全完好，评价灭菌效果，达到 标准后方可使用 , 已备血病人，查配血报告4） 进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两 人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名，防止异物遗留在 体内5）手术中的各项治疗、护理应严格执行相关的查对制度6）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验 单送检6、供应室查对制度（1）准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度2）发出器械包时，要查对物品名称、消毒日期、包装以及化学指 示胶带3）收回器械包时，查对物品名称、数量、质量、有无破损及清洁 处理的情况4）发无菌包时，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带；发 一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求 不能发放5）灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示胶带及有无湿 包情况，达到要求后方可发出使用7、急、门诊输液室护理查对制度（1）护士接收处方后核对治疗药物名称、剂量、本次治疗的天数、 药物总量，并根据注射单、处方与患者或家属一起核实患者姓名及 治疗用药2）护士配药前，认真查对药名、剂量，注射药物质量，有无药物 配伍禁忌。
3）护士配药后与注射单内容再次查对，确认无误后在输液瓶及注 射单上签全名4）护士注射前“三查七对”无误后方可注射5） 连续静脉输入2~ 3瓶液体，护士要告诉患者输入瓶数，避免自 行拨针造成漏用药物并在输液瓶上写明输液剂量标记，以便核 对6） 对输液患者进行用药指导：①交代患者药物的不良反应及注意 事项、用药时间②明确告诉患者按时来治疗，尤其嘱患者做过敏试 验药物的用药间隔时间不得延误后续治疗③告诉患者治疗期间每天 需带医嘱治疗单，以便于治疗7） 拔针前护士必须查对输液瓶上标注的液体瓶数，确认无液体后 方可拔针拔针后教患者正确按压血管穿刺点8） 凡是属于必须做皮试的抗生素类药，查对过敏试验结果并在注 射单和处方与门诊病历上注明结果 （阴性或阳性）同时在液体瓶签 上有醒目标志或用红色中性笔书写患者姓名、药品名称及剂量五、分级护理制度分级护理是患者在住院期间，医务人员根据患者病情和生活自 理能力，确定并实施不同级别的护理分为特级、一级、二级和三 级护理4个级别在住院患者一览表上采用不同颜色进行标识，特 级和一级用红色标志，二级用黄色标志，三级护理可不做标识，患 者床头卡标注相应的护理级别1、分级护理依据确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
1） 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者2） 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者;手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者3） 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者4） 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者2、分级护理工作规范和标准护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者 的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时 与医师沟通1） 护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供护理相关的健康指导。
2） 对特级护理患者的护理包括以下要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如：口腔护理、压疮护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班3) 对一级护理患者的护理包括以下要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导4) 对二级护理患者的护理包括以下要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导5) 对三级护理患者的护理包括以下要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导附:住院患者基础护理服务项目（试行）、特级护理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位2 •面部清洁和梳头3.口腔护理1次/日（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（二）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2〜3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3•指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理、一级护理A.患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2 •面部清洁和梳头3 .口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2〜3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理需要时（八）患者安全管理B.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2 •协助面部清洁和梳头（二）晚间护理1.协助面部清洁1次/日2.协助会阴护理3.协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1.协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助温水擦浴1次/2〜3日（七）其他护理1.协助更衣需要时2.协助洗头3.协助指/趾甲护理（八）患者安全管理三、二级护理A、患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单1次/日2.协助面部清洁和梳头1 .协助面部清洁（二）晚间护理2 •协助会阴护理1次/日3 •协助足部清洁（三）对非禁食患者协助进食/水（四）卧位护理1 •协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2 •协助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1 •失禁护理需要时2.协助床上使用便器需要时3.留置尿管护理2次/日（六）协助沐浴或擦浴1次/2〜3日（七）其他护理1 .协助更衣需要时2 .协助洗头3 .协助指/趾甲护理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理四、三级护理项目项目内涵备注（一）整理床单位1次/日（二）患者安全管理六、医嘱执行制度（1）护士应遵医嘱为患者实施各种治疗和护理 （2）医师下达医嘱后，需二人核对，无误后方可执行；对可疑的医 嘱，必须问清后方可执行。
3）执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名4）除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱如医生下达口 头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并 保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去5）凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班七、急救药品、器材管理制度（1）抢救药品、器材做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定 人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修） 、“二及时” （及时检查维 修、及时领取补充）物品有明显标记，不准任意挪用2）抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态3）抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破 损现象，按药物失效期的先后放置和使用4）各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药 品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备抢 救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便 5）抢救药品、器材使用后， 24 小时内补充齐全，如因特殊原因无 法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保 证抢救患者时能及时使用6）设有药品、器械配备基数卡做到账物相符，班班交接7）封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按 基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写 封存时间。
护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护 士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药 品、器械一次，并有记录8）非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好 交班，分管护士每周检查一次，护士长每两周检查一次，并有记 录，账物相符八、护理文书书写制度（1）护理人员书写护理病历严格执行按照《广西壮族自治区医疗机 构病历书写规范》第三版最新要求执行2）各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准3）记录内容客观、真实、准确、及时、完整、规范4）记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字格式正确、无漏 项使用中文、医学术语和通用的外文缩写，简单扼要，版面清 洁5）护理记录书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保 留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名不得采用 刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹6）体温单、医嘱单、患者护理记录单、手术清点记录单应按时归 档九、病房管理制度（1）病房的护理工作在科主任领导下，由护士长负责管理2）保持病房清洁、舒适、安静、安全、美观、避免噪音，注意通风3）按照医院的要求统一着装，并保持仪表整洁、仪容端庄、举止 大方、谈吐文雅。
4）建立健全各项护理制度、岗位职责、疾病护理常规、技术操作 规程并认真遵照执行，以确保护理质量5）室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，贵重仪器有使用要 求，并专人保管6）定期对患者进行健康教育定期召开患者座谈会，征求意见， 改进病房工作7）各项护理工作以患者为中心，调整、简化工作流程，方便患 者8）为患者提供力所能及的便民措施9）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指定专人管理， 建立账目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理管 理人员调动时，要做好交接班手续十、交接班制度1．值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病 情，保证各项治疗护理工作准确及时进行2．每班必须按时交接班，接班者应提前 10 分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后才发现问 题，则由接班者负责3 ．值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须 做详细交班4 ．白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作5 ．交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查危重患者基 础护理情况，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅 等。
十一、消毒隔离制度1 ．遵守医院感染管理的各项规章制度2 ．医护人员上班期间穿戴工作衣帽，衣帽每周更换 2次进行 无菌操作时戴口罩，持续使用 4 小时要更换清洗3 ．病房与诊室保持整洁4．病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布患者出 院，床单元必须进行终末消毒处理5 .患者床单、被套、枕套每周更换 1〜2次，随脏随换患者 出院、后枕芯、棉胎、垫被要消毒，若被血液、体液污染时要及时 更换药杯、便器固定专用，不得交叉重复使用6 ．建立门诊预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病者， 应到指定诊室诊治，并及时对所污染的物品及场所消毒病房感染 患者与非感染患者分开安置，特殊感染患者单独安置7 ．各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离 伤口依次进行，特殊感染伤口，如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应 就地（诊室或病室） 严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入 治疗室，感染性敷料应放在防渗漏的污物袋内，及时处理8 ．医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的医疗用品必须消毒；用 过的医疗用品先去污染，彻底洗干净，再消毒或灭菌9 ．体温计、治疗碗等物品用后应立即消毒处理连续使用的氧 气湿化瓶、雾化器、呼吸治疗装置等器材，必须每日消毒，用毕终 末消毒，干燥保存。
10. 无菌物品按灭菌日期先后依次放入专柜，过期重新灭菌抽 出的药液、开启的无菌液体须注明开启时间，超过 2 小时后不得使 用启封抽吸的各种溶液超过 24 小时不得使用11. 碘酒、酒精应密闭保存，每周更换 2 次常用无菌敷料罐应 每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品 （棉球、纱布等） 一经 打开，使用时间最长不得超过 24 小时12. 垃圾及时分类处理，医疗废物定点放置有标识13 ．特殊区域（治疗室、处置室、手术室、供应室布局合理，分 区明确，标识清楚，并有相应的消毒隔离制度14 ．收治传染病患者时安排单间，物品不混用，不互串病房严格探视陪住制度物体表面及地面应每天用消毒剂消毒 1〜2次，如遇分泌物、血液污染时即刻消毒，床单、被套、衣物应与其他患 者分开收集、消毒、洗涤用后的器械、用品等均应先消毒、后清 洗，然后根据要求再消毒或灭菌十二、抢救工作制度1 ．参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指 挥，坚守岗位2 ．各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品 应按医院统一规定放置，标识清楚定位、定量放置，定人保管3 ．护理人员必须熟练掌握各种抢救器械、仪器的性能及使用方 法。
4 ．当抢救患者的医生未到达以前，护理人员按照各种疾病的抢 救程序进行工作，立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救 根据病情及时给氧、吸痰，建立静脉通路，必要时立即进行心肺复 苏、止血等，并为进一步抢救做准备5 ．护士长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及 时安排护理工作6 ．严格执行各项规章制度对病情变化、抢救经过、抢救用药 等，要及时、详细记录，严格执行交接班制度7 ．口头医嘱执行时应重复一遍，经两人核对准确无误后执行， 并保留使用过的空安瓿，医生补开医嘱后，方可弃去8．抢救结束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工作十三、差错事故报告与处理制度1．报告程序：一般差错当事人当天向护士长报告，护士长在三 个工作日内向医务科报告；严重差错及事故立即口头向护士长或科 主任、医务科报告，并积极采取补救或抢救措施，以减少或消除不 良后果，医务科及时向院长报告2 ．发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标 本、检验报告、病历资料等应妥善保存，不得擅自销毁、涂改、弃 掉，以备鉴定3 ．发生差错或事故的科室及时组织讨论，从中总结经验，吸取 教训，并确定其性质，提出处理意见，填写差错登记表交医务科； 医务科每月组织护士长进行讨论一次，并把定性和处理意见反馈给 科室，科室一周内再将登记表返回医务科。
4 ．各科室设护理不良事件登记本，及时记录发生不良事件的原 因、经过、后果、处理意见及改进措施5 ．患者有投诉并要求经济赔偿时应及时向院部报告，纳入医疗 事故处理条例规定程序处理6 ．按护理缺陷分类及评定标准（试行），对护理缺陷、事故进 行处理，做到医务科、科室有分析、结论、处理意见及改进措施， 并反馈7．发生差错或事故的科室及个人，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理附：护理缺陷分类及评定标准(试行)一、护理缺陷定义在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、 责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误 差，并对患者的诊断和治疗造成了不同程度影响按造影响的程度 不同而分为缺点、一般差错、严重差错和事故1 ．护理缺点在临床护理工作中，虽然有误差，被发现后得到及时纠正，且 误差未发生在患者身上，或虽已发生在患者身上，但未造成直接或 间接不良影响2 ．护理差错在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护理操作规程、 责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者身上发生误 差，并造成直接或间接不良影响，但未造成严重不良后果1) 一般差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护 理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者 身上发生误差，发现后得到及时纠正，未给患者造成任何不良影响 或影响较小。
2) 严重差错：在护理工作中因不执行护理规章制度、不遵守护 理操作规程、责任心不强、粗心大意或技术水平低等原因而在患者 身上发生误差，并给患者造成不良影响且影响较大，但未造成严重 不良后果3 .护理事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法 律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人 身损害的事故二、护理缺陷判断标准（一）给药的护理缺陷评定标准根据给药差错评价量表和药物分类表的评价细则进行定性表1给药差错评价量表ABCD差错的类型给药途经药物分类汇报时限给药时间错误 1分静脉 4分根据药物的按规定时限内O分给药途经错误 1分肌内/皮下3分级别不同而超过1天 1分遗漏给药，每一个剂量 1分口服 2分评分见表22天2分给药日期错误 1分其他（经眼、鼻、3天 3分输液速度错误，每小时记1分咽、阴道、直肠以此类推剂量错误 2分等） 1分给药过量，每个剂量1〜2分药物错误 3分未遵医嘱给药 4分注：由于错误给药导致患者出现过敏等症状的，再加4〜8分表2药物分类表1分2分3分4分5分抑酸剂止吐剂抗生素抗血栓药肝素止泻剂抗抑郁药抗惊厥药扩张支气管药血液/血液成分导泻剂抗组胺药抗精神病药心血管药化疗药非静脉性药物抗炎药巴比妥类药抗心律失常药抗肿瘤药避孕药雌激素利尿剂抗咼血压药咼营养药化痰药孕酮麻醉拮抗剂血管收缩药胰岛素退热剂肌松剂口服降糖药血管舒张药维生素类镇静剂类固醇类药麻醉止痛药中药类催眠药麻醉剂5%葡萄糖抗痨药抗排异药电解质给药差错评价量表的使用说明:1.每一项错误情形只打分一次，如果多于一种药物被用错了， 那么每一种药物分别打分。
2 .报告时限：以上报到医务科的时间为准上报越早越好，分 数也越低，并能及早采取有效措施，达到改变或避免恶性影响的目 的3 .发生差错后上报程序：病房护士 病房护士长 医务科科主任4．给药差错的处理方法：•记分方法：A. B.四项总和即为差错分数•5分及以下：为缺点• 6〜10分：为一般差错• 11 以上： 为严重差错(二)给药以外的护理缺陷评定标准1 ．护理缺点 (1) 属于护士职责方面的缺点① 拒收、推诿患者② 护士原因造成患者非侵入性操作所采集的标本损坏、丢失③ 医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士协助时，护士不愿参与或 借故推诿④ 工作未达到医院、科室标准要求2) 属于护理记录书写方面的缺点① 记录不及时② 记录项目不完整，漏记、错记、误记③ 记录内容不完整，不能体现护理的连续性3) 属于基础护理方面的缺点① 未按要求为患者实行基础护理、生活护理② 护理等级、饮食标志错、漏1天(4) 医嘱处理方面的缺点 非治疗性医嘱、一般性护理、饮食、检查等医嘱处理不及时(以内错抄、漏抄医嘱而未影响患者治疗2 ．一般护理差错 判断一般护理差错的重要因素：属于护理过失并及时纠正；未 给患者造成任何不良影响 (痛苦、时间、费用) 或影响较小；未给患 者造成任何人身损害。
1) 属于护士职责方面的一般差错① 拒收、推诿患者而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来轻微 影响② 护士原因造成一般侵入性操作所采集的患者标本的损坏、丢 失，如静脉血标本等③ 医师对患者进行特殊诊疗操作需要护士协助时，护士不愿参 与或借故推诿而致医疗护理纠纷或给患者的治疗带来影响④ 因护理措施不到位而致患者跌倒、坠床、管道脱出，但未对 患者造成任何影响，或影响轻微2) 属于护理记录书写方面的一般差错记录不及时而致医疗护理纠纷，但未给医院、科室带来不良社会 影响3) 属于基础护理方面的一般差错误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术患者应禁 食而未禁食，以致拖延手术时间者4) 医嘱处理方面的一般差错一般治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时( 1 天以内)错抄、漏抄医嘱而轻微影响患者治疗(5) 发生 I 度褥疮(未备案)、 I 度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成 不良后果者6) 各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及 检查者7) 由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成 不良后果者8) 供应室发放的器械包内遗漏一般器械，对患者的检查、治疗造成 轻微影响者3．严重护理差错 判断严重护理差错的重要因素：属于护理过失且纠正不及时； 给患者造成不良影响 (痛苦、时间、费用) 且影响较大；未给患者造 成人身损害。
(1) 属于护士职责方面的严重差错① 拒收、推诿患者而给患者的治疗带来较大影响② 护士原因造成血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本的损 坏、丢失或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果者③ 工作不负责任、交接班不认真、观察病情不细致、病情变化 发现不及时，以致给患者的治疗造成较大影响者④ 因护理不周而致患者跌倒、坠床、管道脱出，对患者造成较大影响者 (2) 属于护理记录书写方面的严重差错① 记录不及时而致医疗护理纠纷，给医院、科室带来较大不良社 会影响者② 伪造、臆造记录3) 属于基础护理方面的严重差错误发或漏发各种治疗饮食，导致患者病情变化，造成较大不良影 响者4) 医嘱处理方面的严重差错特殊治疗、饮食、检查等医嘱处理不及时(超过 l 天)；错抄、 漏抄医嘱而对患者治疗影响较大者5) 发生H度褥疮(未备案)、浅H度以上烫伤，虽经治疗痊愈，但 给患者造成不良影响者6) 抢救时执行医嘱不及时，以致影响抢救，但未造成严重不良后果 者7) 手术标本丢失或未及时送验，影响诊断者；由于手术器械、敷料 等准备不全，以致延误手术时间，对患者造成不良影响者8) 供应室发放的器械包内遗漏主要器械，对患者的检查、治疗造成 一定影响者；发放灭菌己过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培 养有细菌生长，但未造成不良后果者。
十四、药品器材管理制度1 ．科室所有药品、器材原则上只供本科室住院患者使用，其他 人员不得私自取用2 ．护士长应指定专人做好各类药品、器材的领取和管理工作， 保证患者正常使用3 ．药品管理(1) 严格执行毒麻药品管理制度、急救药品、器材管理制度2) 护士长应指定专人管理药品，做好药品的领取、退药和管理 工作，保证科室正常用药3) 定期清点，检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀、变 色、过期、标签模糊时，立即停止使用，并报药房处理4) 特殊及贵重药品应注明患者床号、姓名，单独存放并加锁保 管5) 需要冷藏的药品，如破伤风抗毒素、胰岛素等，要放在冰箱 内，以免影响药效6) 患者的药物专药专用，医嘱停药后及时按医院有关规定处 理4．器材管理(1) 各种器材须建立账目，做到账物相符，防止遗失2) 保持仪器、设备的清洁，注意做好防尘、防潮、防光、防 锈、防震、防火、防暴、防腐蚀等工作，保持良好性能，使用完毕 及时保养，贵重器材定期保养，专人管理，保证正常使用3) 各种器械等的报废按医院有关规定办理5．借出的药品、器材必须有登记手续，重要器材须经护士长同 意后方可借出6 ．凡因不负责任或违反操作规程而损坏、丢失药品、器材，应 按医院有关规定处理。
附：事故、差错定义、事故1. 事故的定义凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉，而给病人带来严重痛苦，造成残废 或死亡等不良后果者2. 事故等级分类：(1) 一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者2) 二级事故：造成病人残废、全部或部分丧失劳动能力者3) 三级事故：造成组织器官损伤并产生功能障碍，或因护理措施不 当使病情加剧或一度恶化而延长治疗日期， 增加病人痛苦和负担者3. 责任事故范围：(1) 护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，擅自 离开工作岗位，以致失去抢救机会或造成严重后果者2) 不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果 者3) 由于不负责任，护理不周到，发生严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者4) 昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者5) 对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，只凭主观判断，盲 目蛮干，造成不良后果者6) 因不认真执行消毒隔离制度，供应使用过的器械和敷料，或不认 真执行无菌操作规程，造成严重感染者7) 手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗留体内， 造成不良后果者。
9) 不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者3. 技术事故范围：凡在医疗工作中，尽最大努力，却因业务技术水平所限，发生 治疗、护理等方面的原则性错误，造成不良后果者一 垄聲二、差错1. 差错定义凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办 事，或技术水平低而发生差错，对病人产生直接或间接影响，延长 治疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，浪费国家财产，但无严 重不良后果者，为严重差错，无不良后果者为一般差错2. 一般差错：(1) 错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者2) 错服、漏服、多服药，给药时间延迟或提前给药超过 2 小时3) 错做或漏做临床治疗者4) 误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者； 手术病人应禁食而未禁食以致拖延治疗时间者5) 各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术 及检查者6) 由于手术器械、敷料等准备不齐，以致延误手术时机，但未造成 不良后果者3. 严重差错：(1) 漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做 者；未做青霉素皮试而注射青霉素但未发生严重后果者2) 因护理不当，未尽到责任，而发生 2度灼伤或 2 度褥疮，短期治 疗难以治愈者。
3) 抢救病人或对患有心功能不全、严重脱水、各类型休克、肺炎等 病人，未按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引 起明显副作用，静脉输液中液体渗入皮下，造成局部组织感染坏死， 经治愈者4) 因查对不仔细， 误将带有霉菌药物注入静脉， 未发生严重后果者5) 护理昏迷、躁动病人或小儿，因管理不严，或不符合正常约束要求所致的坠床，造成软组织挫伤，经治而无功能障碍者6) 凡精神病患者发生自杀、自伤、伤人等行为时，工作人员虽有不 足之处，但后果不严重者7) 手术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉 片等遗留在创口或体内，经及时治疗和纠正后无严重后果者8) 因责任心不强，丢失标本而贻误诊断，增加病员痛苦和经济负 担，但未造成严重后果者4. 建立事故、差错、缺点登记报告制度：(1) 各护理单位 ( 病房、门诊、手术室 ) 均应建立事故差错登记本，对 差错事故发生的原因、经过、后果及当事人须详细记录2) 一般差错每月由护士长在月报上详细填报， 严重差错事故应及时 上报医务科，并由医务科向主管院长汇报3) 对发生的差错事故要及时组织讨论， 总结教训，并提出处理意见4) 发生严重差错或事故后应立即组织抢救，以减轻病人痛苦和挽回 损失。
5) 发生事故或严重差错的有关各种记录、检验报告，造成事故的药 品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本， 以备鉴定6) 发生差错事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后 被领导或他人发现时，按情节轻重给予处分7) 护士长每月总结分析全院护理差错，定期在护理会议上公布8) 对无差错单位给予奖励对严重差错事故及时讨论，以吸取教 训，制定防范措施，以免再次发生类似事件十五、医疗文件管理制度1、由病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公 室护士负责管理，各班人员均需按管理要求执行2、住院期间的医疗文件要求存放有序，病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，病历用后必须归还原处3、病人不得自行携带病历出科室4、病人出院或死亡后，病历次序按规定排列，一周内送病案室 保管5、病房交接班记录，必须按要求书写，并妥善保管一年，以备 查阅6、病房医嘱本的保存期限，按各医院规定，一般不少于一年7、护士长必须定期检查体温单、护理记录单等的书写质量 十六、物品管理制度1、护士长全面负责物品、器材的领取、保管、报损工作，并建 立账目，物品分类保管，定期检查，做到账物相符。
2、在护士长领导下，各类物品要指定专人管理常用物品每天 清查核对，一般物品每周核对，每月清点，如有不符，应查明原因3、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制 度进行赔偿4、掌握各类物品的性能，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等 现象，并提高使用率5、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护 士长同意方可借出，抢救器材一律不外借6、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方要共同清点物 品并签字十七、病人出入院制度一、入院制度1、入院病人需持门诊或急诊医生签发的入院证，按制度办理入 院手续，并经卫生处置室进行卫生处置后方可进入病房2、病房护士准备床位及用物，对急诊手术或危重病人，需立即 做好抢救的准备工作3、病房护士应与门诊护士作好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院须知和有关病房制度和优质护理的相关内容，协助 病人熟悉环境护士应主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯 等，及时测量体温、脉搏、血压和呼吸4、通知医生检查病人，并及时执行医嘱二、出院制度1 、护士应根据医嘱办理出院手续2、办理好出院手续后，护士带病人或家属到收费处办理结账手续3、协助病人整理物品，将出院带药交给病人，并讲明用法。
4、做好出院前的卫生宣教，告知注意事项征求病人对医院的 意见‘并护送病人离院5. 清理病床单位用物，注销各种卡片，并整理病历十八、护士长夜查房制度1、每周护士长进行两次不定期夜查房2、 查房内容可根据近期护理质量高低和有关要求进行，如①查岗；②查仪表；③查重病护理；④查交接班程序；⑤查病区整洁和安静；⑥查各项规章制度及操作规程执行情况；⑦查病历3、 查房方式和内容可根据需要随时变更，由医务科统一布置4 、护士长夜查房是代表医务科履行职责，协助解决科室护理问 题和抢救危重患者5 、认真做好夜查房情况记录，并向医务科报告十九、护理人员管理制度1、从事临床护理工作的人员，必须遵守 《中华人民共和国护士管理办法》及相关法律法规2 、护士必须持有效护士执业注册证上岗，特殊岗位须持相应的 上岗证方可上岗3、须按规定每两年注册一次，完成继续医学教育规定学分4、加强对（调入、调出、聘用护士）的管理，完善变更注册手续5、进入医院的护理人员由医务科统一调配，并报院长审核6、护理人员应服从医务科调配，经说服无效按相关条例处理7 、护理人员要求调离护理岗位，须个人写申请调离报告，科室 批准，医务科讨论上报院领导批准。
8 、为保证医院大型抢救和临床专护等紧急任务，医务科有权抽 调各科护理人员，各科护士长应予支持9、医务科根据各科计划选送德才兼备护士外出进修学习，提高 护理人员专业水平10、对各级各类护理人员每年考评一次，病区护士长负责考评本病区护理人员；医务科负责考评分管病区护士长．二十、护理新技术、新业务准入管理制度1、成立护理新技术、新业务准入领导小组2、凡是近期国内外医学领域具有发展趋势、在院内未开展和未使用的临床护理新手段被确认为护理新业务3、开展护理新技术、新业务的科室必须认真填写护理新技术、新 业务项目申请表科护士长及科主任签署意见后报领导小组审阅4、 护理新技术、新业务准入领导小组审核、评估，充分论证并同 意准入后，报请院相关部门审批5、 护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，凡增加或撤销 项目必须经医务科准入管理小组同意，并报主管院领导批准后方可 进行6、 护理新技术、新业务开展前及准入实施后，临床应用时要严格 遵守患者知情同意原则并有记录7、 护理新技术、新业务准入领导小组定期对护理新项目进行检查 考核，新项目负责人应定期上交新项目实施情况的书面报告8对护理新技术、新业务的有关资料、项目总结、论文要妥善保 管，作为科技资料存档。
9、护理新技术、新业务在临床应用后，及时制定操作规范及考核 标准并列入质量考核范围内二^一、填写护理新技术、新业务准入流程3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障患者的治疗护理 安全4、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程 序5 、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录6、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理 人员能够遵照执行7 、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反 应、确保患者用药安全9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医务 科，不得隐瞒，并保存好病历10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理 人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、 特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班12、病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签 名13、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、 包装破损、潮湿、污染等现象发生14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染15、配合相关部门做好护士职业防护。
16、住院期间要保证患者安全，病室通道要通畅，病房环境布 置、设置设施应考虑患者的安全，病房内禁止吸烟、使用电炉、蜡 烛及点燃明火，防止各种意外发生 二十三、护理风险（管道脱落、跌倒、坠床）防范管理制度1、护士长将患者管道脱落、跌倒、坠床防范管理纳入护理风险 管理范畴，严格执行患者管道脱落、跌倒、坠床的应急预案及处理 程序，提高全院护士防范意识2、住期间应及时评估患者有无跌倒、坠床的危险因素；做好各 类管道的检查及效果评估3、对高危患者重点防护：意识不清、躁动不安、年老体弱、偏 瘫患者应加床栏，必要时实施约束带保护性约束，并有家属陪伴4、向患者及家属说明各种管道使用的目的及注意事项；各类管 道标识清楚，记录并做好交接班5、各类管道根据目的不同，妥善安置，长短适宜，管道有效使 用，不妨碍患者活动6、经常巡视患者，为具有管道脱落、跌倒、坠床危险因素的患 者，提供及时的护理服务7、认真做好健康教育，提高患者的自我防范意识，对床上活动 的患者嘱其活动时小心，必要时护士给予协助；告知患者勿做突然 体位变化的动作，以免引起体位性低血压而昏厥，教会患者如有不 适，及时使用信号灯8、维持病室环境安全，保持地面清洁干燥、病区通道通畅和足 够的照明，病区其他设施安全性及功能完好。
9、一旦发生跌倒、坠床，护士及时赶到现场，与医生一起及时 积极处理，认真记录患者跌倒的经过及抢救处理过程；及时准确记 录病情变化，认真做好交接班三十四、标本送检制度1、检验单上各种项目如姓名、性别、年龄、病区、科别、床号、 住院号、临床诊断、标本名称、送检项目及送检日期等，均应逐项 填写清楚正确，并由送检医生签名2、如确因急需而检验时，应在申请单右角加注“急”字3、检验标本送检时，应将检验单上的联号标签贴于标本盛器上4、各种标本的数量与质量均应符合检验要求5、各种标本应于上班后集中送检，以便集中检验，急者例外6、送检标本要做好登记，并由接收科室签名。