危急值”报告制度一、“危急值”的定义“危急值”，(CriticalValues是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会二、“危急值”报告制度的目的危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果2. “危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、、医技科室之间的有效沟通与合作13.医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务三、“危急值”项目及报告范围1. 心电检查(1) 心脏停搏2) 急性心肌缺血3) 急性心肌损伤4) 急性心肌梗死5) 致命性心律失常① 心室扑动、颤动② 室性心动过速③ 多源性、RonT型室性早搏④ 频发室性早搏并Q-T间期延长⑤ 预激综合征伴快速心室率心房颤动⑥ 心室率大于180次/分的心动过速。
⑦ 二度H型及二度H型以上的房室传导阻滞⑧ 心室率小于40次/分的心动过缓⑨ 大于2秒的心室停搏2. 医学影像检查(I)CT检查① 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期② 硬膜下/外血肿急性期③ 脑疝、急性脑积水④ 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)⑤ 脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上⑥ 肝内古位性病变⑦ 急性胆道梗阻⑧ 急性出血坏死性胰腺炎⑨ 液气胸，尤其是张力性气胸2) 内镜检查① 食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血② 胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血③ 巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血)④ 食管、胃恶性肿瘤⑤ 上消化道异物(引起穿孔、出血)3) 超声检查① 急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人② 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者③ 考虑急性坏死性胰腺炎④ 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血⑤ 大量心包积液合并心包填塞超声检查发现患者有动脉瘤4) X光检查①气管、支气管异物液气胸，尤其是张力性气胸③ 肺栓裂塞、肺梗死。
④ 食道异物⑤ 消化道穿孔、急性肠梗阻3. 检验“危急值”报告项目和警戒值1. 门、急诊病人“危急值”报告程序门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式：在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检医技室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告必要时门诊应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录医生须将诊治措施记录在门诊病历中检验项目生命警戒低值生命警戒咼值Creatinine,Serumcr血清化验30umol/t880umol/LOclucose,Serum成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7mmol/LPotassium,SerumK血清钾2.8mmol/L6.0mmol/LSodium,SerumNa血清钠12.mmol/L160mmol/LCalciumCa血清钙1.5mmol/L3.3mmol/LArterialBloodGases血气pH:7.27.6pC02:20mmHg70mmHgp02：50mmHgHemoglobinHg血红蛋白50g/LWBC（肝硬化、干扰素治疗患者）白细胞0.5X109/L40.0X109/LWBC（其他患者）白细胞1X109/L40.0X109/LPlatelets（脾亢、干扰素治疗患者）血小板15XI09/LPlatelets（其他患者）血小板30XI09/L1000X109/LProthrombinTime(PT)血凝时间<8秒>35秒INR（口服华茯苓）>3.5APTT60秒2. 住院病人“危急值”报告程序（1）医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果.发出，立即通知病区医护人员“危急值”结果，同时报告本科室负责人或相关人员，并做好“危急值”详细登记。
2）临床医生和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行差在许可范围内，应在报告单上注明“己复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，并及时将报告交管床医生；或值班医生管床医生或值班医生接报告后，应立即报告上级医生或科主任，并结合临床情况采取相应措施3）主管医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急，值”报告结果和诊治措施接收人负责跟踪落实并做好相应记录3. 体检科“危急值”报告程序医技科室检出“危急值”后，立即打向体检科相关人员或主任报告体检科接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治体检科负责跟踪落实并做好相应记录医护人员接获通知的患者的“危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用4. 登记管理“危急值”报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则’各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本,对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。