肾下垂的治疗

肾下垂的治疗肾下垂(nephroptosis)的治疗直立时肾脏下移超一个锥体称为肾下垂正常肾脏位置因 人而异一般位于第一和第二腰椎之间左肾高出右肾约2cm肾 脏位置随呼吸或体位改变平卧位改为直立位时双侧肾脏可向下 移位不到一个锥体约2-4cm左右体形较瘦者在吸气时可触及 右肾下极左肾不能触及少数病人肾脏可在腹部各方向自由活 动称为游走肾病因与病理生理 肾下垂多见于瘦长体型的年轻女性右侧 多见可能与右肾窝较左侧浅右肾上方有肝脏覆盖呼吸运动时 将右肾向下推挤有关若撑托肾脏的力量减弱时如腹壁肌肉松 弛、迅速消瘦造成肾周脂肪组织减少或怀孕分娩后腹压突然降 低易引起肾下垂；慢性咳嗽、便秘也可促使肾下垂的发生；肾 蒂长全内脏下垂等亦为其原因肾下垂可牵拉肾血管或使之扭曲而造成肾血流供应障碍导 致肾充血、肿胀肾脏下移后引起输尿管扭曲、成角导致肾积 水并可继发感染和结石肾脏位置突然下移使肾及腹膜后植物 神经系统受激惹反射性引起消化道症状临床表现 大多数肾下垂患者并无症状症状出现与体位或 活动有关症状与下垂程度不成正比久坐、久站或活动后加重 平卧后减轻或消失常见症状包括泌尿系统症状、消化系统症 状和神经精神症状。

1. 泌尿系统症状：患者大多为腰部钝痛、隐痛或牵扯 痛；继发感染时出现尿频、尿急、血尿等部分患者表现为肾 绞痛、恶心、呕吐、苍白、虚脱、脉速及血尿症状称为Dietl 危象系肾蒂突然受牵拉及输尿管急性梗阻所致2. 消化系统症状：由于交感神经激惹后所致的反射可引 起消化不良、腹胀、暧气、恶心、便秘、厌食等消化道症状 下垂肾脏本身也可影响其他脏器压迫肠系膜上动脉使盲肠充血 进而导致慢性阑尾炎；压迫十二指肠可致幽门梗阻胆管及胃扩 张3. 神经精神症状：患者可表现为失眠、乏力、眩晕、心 悸、头晕、眼花等神经官能症症状诊断与鉴别诊断根据病史和症状应进一步体格检查体 检肾区双合诊时能扪及光滑、随呼吸活动的肾脏站立或坐位 检查能发现平卧位不能发现的轻度肾下垂比较卧位与立位的肾 脏位置能作出初步判断平卧与站立位静脉尿路造影及超声影像能进一步明确诊 断放射学检查结果分为四度：肾盂？降至第三腰椎平面为一 度；降至第四腰椎平面为二度；降至第五腰椎平面为三度；位 于第五腰椎以下为四度静脉尿路造影除确定下垂程度外可显 示输尿管扭曲情况有无肾积水及肾脏有无其他异常如旋转不良 等肾下垂需与先天性异位肾、各种原因引起的肾增大、肾上 方肿块将肾向下推移及腹内 肿块等鉴别。

先天性异位肾具有 肾位置固定于下腹或盆腔以及平卧后不消失等特点通过超声影 像、核素显像、泌尿系造影或CT检查能做出鉴别一、治疗肾下垂无明显临床症状及并发症时不需特殊治 疗常用的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗由于部分 肾下垂症状系精神因素或同时存在的全内脏下垂所致在选择手 术治疗及注射疗法时必须慎重一） 非手术疗法确定肾下垂后不论其程度如何均宜先行非手术治疗尤其是 仅有临床症状而无并发症时非手术治疗包括休息、注意营 养、增加体重、锻炼腹肌等全身调理局部应用宽束腰带、肾托 等二） 局部注射硬化剂局部注射硬化剂使肾周发生化学性炎症肾脏与周围组织发 生粘连适用于临床症状严重影响工作与生活无上尿路梗阻、结 石及全内脏下垂者禁忌症为患侧肾盂输尿管连接部狭窄迷走 血管或纤维束带压迫输尿管等机械性梗阻注射后可发生体温 升高、头昏、腰痛、血尿、腹胀和尿潴留等全身和局部反应亦 可因肾硬化而继发高血压三） 手术治疗 手术主要目的是将肾脏固定于正 常位置以纠正由于肾下垂所引起的各种病理改变对于合并肾 积水、结石或肾下垂所致的反复上尿路感染保守治疗无效者可 考虑做肾固定术对于无明显泌尿系并发症但症状确由肾下垂 所致且严重影响生活和工作保守治疗无效者仍应十分慎重选择 手术。

术后应卧床休息3周起床后继续用肾托或宽束腰带3月 内避免重体力劳动和剧烈活动禁忌症：（1）全内脏下垂；（2）有明显的神经官能症征 状；（3）无明显泌尿系统并发症。