化 疗 药 物配 置 与 防 护 教 学 大 纲1 掌 握 化 疗 规 范 化 的 配 药 、 给 药 以 及 污 物 的处 理2 熟 悉 化 疗 的 概 念 、 分 类 、 给 药 途 径 、 暴 露途 径 以 及 对 护 理 人 员 的 危 害3 了 解 我 国 化 疗 管 理 现 状 ， 职 业 防 护 目 的 及原 则 化 疗 的 概 念 应 用 化 学 药 物 杀 灭 肿 瘤 细 胞 或 限 制 肿瘤 细 胞 的 生 长 以 达 到 治 愈 或 者 好 转 ，或 提 高 患 者 生 活 质 量 ， 延 长 生 存 期 的一 种 方 法 化 疗 药 物 分 类 烷 化 剂 氮 芥 NH2 、 环 磷 酰 胺 CTX 、 异 环 磷 酰 胺 IFO 、 噻 替 哌 TSPA 抗 代 谢 类 甲 胺 蝶 呤 MTX 、 氟 尿 嘧 啶 5 -FU 、 阿糖 胞 苷 等 抗 生 素 类 阿 霉 素 ADM 、 表 阿 霉 素 EPI 、 平 阳 霉素 PYM 、 丝 裂 霉 素 MMC 、 放 线 菌 素 D 植 物 类 长 春 新 碱 VCR 、 足 叶 乙 甙 VP-1 6 、 长 春瑞 宾 NVB、 泰 素 （ 紫 杉 醇 ） PTX 铂 类 顺 铂 DDP、 卡 铂 、 草 酸 铂 （ 奥 沙 利 铂 ） L-OHP 激 素 类 糖 皮 质 激 素 、 雌 激 素 、 雄 激 素 等 激 素及 其 拮 抗 剂 化 疗 药 物 给 药 途 径静 脉 给 药 静 推 ， 静 滴 ， 静 冲 ， 静 泵 肌 肉 注 射 无 刺 激 药 物 ， 深 部 注 射 口 服 给 药 制 成 胶 囊 或 肠 溶 剂 腔 内 注 射 心 包 腔 ， 胸 腹 腔 ， 膀 胱 动 脉 插 管 多 见 于 肝 癌 （ 介 入 ） 鞘 内 注 射 可 以 通 过 血 脑 屏 障 抗 肿 瘤 药 暴 露 、 污 染 的 途 径 ： 玻 璃 瓶 、 安 瓿 在 操 作 时 不 慎 打 破 ， 药 液 溢 出 。
粉 剂 安 瓿 打 开 和 瓶 装 药 液 抽 取 后 拔 出 针 头 时 ，可 出 现 肉 眼 看 不 见 的 溢 液 形 成 含 有 微 粒 的 气 溶胶 和 气 雾 使 用 橡 胶 皮 塞 小 药 瓶 时 存 在 压 力 增 强 以 致 药 液喷 出 把 注 射 器 里 的 空 气 排 出 时 ， 药 物 散 发 到 空 气 中 安 瓿 中 未 使 用 的 药 液 被 敞 置 在 操 作 台 上 操 作 过 程 中 有 时 针 栓 脱 落 ， 药 物 溢 出 用 过 的 安 瓿 或 瓶 盖 (通 常 剩 有 药 液 )投 入 垃 圾 中或 注 射 器 内 多 余 的 药 液 被 挤 出 ， 都 会 导 致 药 液散 发 到 空 气 中 患 者 尿 液 或 其 他 分 泌 物 中 都 含 有 小 剂 量 抗 癌 药 化 疗 药 物 进 入 体 内 的 途 径 皮 肤 直 接 接 触 污 染 表 面 的 接 触 消 化 道 工 作 时 ， 吃 食 物 、 嚼 口 香 糖 手 对 嘴 的 接 触 吸 入 气 溶 胶 汽 化 物 注 射 剂 针 头 刺 伤 破 损 2008护 理 人 员 化 疗 药 物 暴 露 有 关 症 状 的发 生 率 组别 N 疲劳 头疼头晕 食 欲不 振 恶心呕吐 腹泻便秘 脱发 感觉异常 角结膜炎 皮炎过敏 口炎溃疡 月经紊乱非暴露组 540 19.6 3.6 3.9 0.9 8.2 11.3 2.1 1.9 6.8 7.2 7.6暴露 组 582 35.1 5.6 8.2 2.8 4.7 38.7 5.8 4.3 7.3 17.4 16.6 化 疗 药 物 对 护 理 人 员 的 伤 害 据 报 道 ： 接 触 抗 癌 药 的 护 士 易 发 生 掉 头 发 、 皮 疹 和 轻 度 头痛 等 症 状 ， 这 些 症 状 与 护 士 年 龄 、 吸 烟 及 倒 夜 班 无 相 关 性 脱 发 ： 发 生 率 最 高 ,主 要 因 为 皮 囊 上 皮 生 长 迅 速 ， 对 化 疗药 物 敏 感 皮 肤 黏 膜 反 应 ： 皮 肤 黏 膜 刺 激 症 状 、 皮 肤 损 伤 、 腐 蚀 、恶 心 、 呕 吐 、 慢 性 咳 嗽 、 眼 部 刺 激 对 造 血 系 统 ： 有 不 同 程 度 的 骨 髓 抑 制 作 用 ， 特 别 是 氮 芥 、阿 霉 素 、 丝 裂 霉 素 、 环 磷 酰 胺 、 铂 类 等 。
主 要 表 现 为 白细 胞 减 少 ， 疲 劳 ， 随 着 剂 量 的 增 加 ， 血 小 板 、 红 胞 受 到不 同 程 度 的 影 响 护 理 人 员 化 疗 药 物 暴 露 生 殖 结 局 发 生 率组 别 N 自 然 流 产 胎 儿 异 常 不 孕非 暴 露 组 540 5.4 3.6 3.0暴 露 组 582 12.4 8.2 4.1 现 状 ： 我 国 目 前 化 疗 药 物 使 用 的 管 理 模 式 以落 后 的 分 散 式 管 理 为 主 ， 多 数 医 院 的护 士 在 配 置 化 疗 药 时 没 有 任 何 防 护 设备 ， 护 士 在 操 作 中 使 用 防 护 用 具 的 正确 率 低 ， 废 弃 物 处 理 不 当 生 物 正 确 穿 隔 集 中 垃 圾 安 全 柜 戴 手 套 离 衣 管 理 处 理合 格 1 3 % 9 .5 8 % 1 % 4 .7 9 % 1 8 % （ 一 ） 工 作 人 员 尽 量 减 少 不 必 要 的 化 疗 药 物 的 接 触 ， 防 止药 物 由 任 何 途 径 进 入 人 体 ； （ 二 ） 尽 量 减 少 化 疗 药 物 对 环 境 的 污 染 ， 医 院 应 设 置 配 制抗 肿 瘤 药 物 的 专 用 房 间 ， 在 专 用 层 流 安 全 柜 内 ， 由 专 人 集中 完 成 药 物 配 制 。
规 范 化 的 配 液 操 作 1 配 制 化 疗 药 物 前 后 应 严 格 洗 手 手 卫 生正 确 的 手 卫 生 方 法 -技 术 1 、 洗 手打 开 水 龙 头 用 流 动 水 冲 洗 手 部 ， 使 手 腕 、 手掌 和 手 指 充 分 浸 湿 取 适 量 的 肥 皂 或 皂 液 ， 均 匀 涂 抹 至 整 个 手 掌 、手 背 、 手 指 、 指 缝 ， 然 后 反 复 搓 揉 双 手 及腕 部整 个 搓 揉 时 间 不 应 少 于 15秒 2 在 配 制 过 程 中 ,操 作 台 面 应 覆 盖 一 次 性 防 护垫 ,以 吸 附 溅 出 的 药 物 ,防 止 蒸 发 造 成 空 气污 染 3 割 锯 安 碚 前 应 轻 弹 其 颈 部 ,使 附 着 药 粉 降 到瓶 底 ,折 断 安 碚 颈 部 时 要 用 消 毒 纱 布 包 住 安瓶 颈 部 ,将 安 碚 头 部 向 远 离 操 作 者 方 向 倾 斜 ,然 后 折 断 4 抽 取 药 液 时 用 一 次 性 注 射 器 和 较 大 号 的 针头 ,所 抽 药 液 以 不 超 过 注 射 器 容 量 3 /4为 宜 。
抽 取 药 液 后 ,在 瓶 内 进 行 排 气 或 排 液 后 再 拔针 ,不 使 药 液 排 入 空 气 中 5 配 药 完 毕 后 ,用 清 水 洗 或 擦 拭 操 作 柜 内 部 及台 面 6 配 药 及 操 作 完 毕 后 ,脱 去 手 套 彻 底 洗 手 规 范 化 的 给 药 操 作1 抗 肿 瘤 药 物 应 由 经 过 专 门 培 训 的 专 业 护 士给 药 ；2 核 查 医 嘱 保 证 正 确 的 给 药 ；3 注 射 溶 液 以 软 包 装 输 液 袋 为 宜 ， 利 于 液 体输 入 后 的 污 染 物 品 的 处 理 ； 4 静 脉 给 药 时 若 需 从 墨 菲 滴 管 加 入 药 物 ,必 须 先用 无 菌 棉 球 或 纱 布 围 在 滴 管 开 口 处 再 进 行 加 药 ,速 度 不 宜 过 快 ,以 防 药 液 自 管 口 溢 出 5 静 脉 给 药 结 束 ， 将 带 针 头 的 注 射 器 放 入 防 穿 透 、防 泄 漏 的 废 弃 收 集 容 器 中 统 一 处 理 6 操 作 完 毕 脱 掉 手 套 后 用 肥 皂 水 及 流 动 水 彻 底 洗手 规 范 化 的 污 染 处 理 规 则1 抗 肿 瘤 药 物 外 溅 后 ， 应 立 即 标 明 污 染 范 围 ， 避 免 其 他 人 员接 触 ； 1） 护 士 必 须 带 一 次 性 口 罩 、 帽 子 、 手 套 等 ， 做 好 个 人 防 护后 方 可 处 理 污 染 区 ； 2） 如 果 少 量 药 液 溢 到 桌 面 或 地 上 ， 应 用 纱 布 吸 附 药 液 ； 但大 量 溢 出 （ 大 于 5 ml)时 应 用 吸 收 力 强 的 纱 布 垫 清 除 。
若为 药 粉 溢 出 则 利 用 潮 湿 纱 布 或 具 有 吸 附 性 纱 布 垫 轻 轻 搽 拭 ，以 防 药 物 粉 尘 飞 扬 ， 污 染 空 气 并 将 污 染 纱 布 置 于 专 用 袋中 封 闭 处 理 ； 3)溢 出 的 区 域 用 清 洁 剂 和 清 水 擦 洗 污 染 表 面 三 次 ， 再 用 75%酒 精 擦 拭 尤 其 是 阿 霉 素 有 亲 组 织 性 24小 时 之 后 ， 仍 可 能在 局 部 残 留 ； 2 操 作 过 程 中 如 不 慎 皮 肤 接 触 抗 肿 瘤 药 物 应 立 即 用 肥 皂 及流 动 清 水 彻 底 清 洗 ； 如 眼 睛 内 溅 入 应 用 大 量 清 水 或 等 渗生 理 盐 水 持 续 冲 洗 5 min; 局 部 皮 肤 涂 氢 化 可 的 松 乳 剂 ，再 加 以 冰 袋 冷 敷 ； 用 地 塞 米 松 眼 膏 ；3 污 染 安 瓿 与 药 瓶 应 放 置 污 物 袋 中 封 闭 ， 以 防 蒸 发 污 染 室内 空 气 ；4 注 射 器 、 输 液 器 、 针 头 等 均 为 一 次 性 使 用 ， 加 之 全 部 污染 物 品 用 后 放 专 用 袋 中 密 封 处 理 ， 标 有 明 显 的 警 示 标 记 ； 5 所 有 污 染 物 包 括 用 过 的 防 护 衣 、 帽 等 需 经1000 高 温 焚 烧 处 理 ；6 化 疗 病 人 呕 吐 物 及 排 泄 物 均 含 有 抗 癌 剂 ，因 此 在 处 理 其 呕 吐 物 、 尿 液 、 粪 便 或 分 泌物 时 必 须 戴 手 套 以 免 沾 染 皮 肤 。
水 池 、 马桶 用 后 反 复 用 水 冲 洗 医 院 内 必 须 设 有 污水 处 理 装 置 。