创作编号 BG7531400019813488897SX创作者狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的 犬、猫等动物咬伤所致当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐 伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病， 病死率达 100%被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清 /狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少 发病的风险抗狂犬病血清 /狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病 毒，可立即起效狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护 性抗体为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋 白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况 决定是否使用分级接触方式暴露 程度医师建议 （在相应栏目划勾）患者/监护人员签名I级符合以下情况之一者：1.接触或喂养动物2.完好的皮肤被舔无确认接触方式可靠则不 需处置同意（）不同意（)II 级符合以下情况之一者：1. 裸露的皮肤被轻咬2. 无出血的轻微抓伤或擦伤轻度1. 处理伤口2. 接种狂犬病疫苗同意（）不同意（)符合以下情况之一者：1.处理伤口1.单处或多处贯穿性皮肤咬2.注射狂犬病被动免疫同意（）不同意（)III 级伤或抓伤严重制剂（抗狂犬病血清 /2.破损皮肤被舔狂犬病人免疫球蛋白）3.开放性伤口或粘膜被污染3.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。
如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反 应；发热或全身不适等全身反应抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏 性休克等异常反应狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特 殊处理可自行恢复注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公 民自费、自愿接种疫苗接种后留观30 分钟，如出现轻微反应，一般不需 特殊处理特殊情况可咨询接种单位，必要时可赴医院诊治注射疫苗期间切记饮酒，浓茶等刺激性食物及剧烈运动预约接种时间详见接种卡，请您按照卡上规定的时间按时接种疫苗 以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议受种者（或监护人）签字： 联系： 医师签字： 接种单位： 日 期： 年 月—日创作编号 BG7531400019813488897SX创作者。