老年常见健康问题老年常见健康问题及护理及护理王金芳王金芳老年人常见健康问题与护理1老年常见健康问题及护理王金芳老年人常见健康问题与护理1一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 内分泌系统内分泌系统 运动系统运动系统 神经系统神经系统 感觉系统感觉系统老年人常见健康问题与护理2一、老年人各系统的老化改变呼吸系统老年人常见健康问题与护理二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出现药物不良反易出现药物不良反应老年人常见健康问题与护理3二、老年人疾病的特点老年人常见健康问题与护理3三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状跌倒（跌倒（fall)fall)疼痛（疼痛（painpain）便秘（便秘（constipation)constipation)大便失禁大便失禁(fecal incontinence)(fecal incontinence)尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)听力障碍听力障碍-老年性耳聋老年性耳聋 (presbycusis)(presbycusis)视觉障碍视觉障碍(vision impaired)(vision impaired)口腔干燥口腔干燥(xerostomia)(xerostomia)老年人常见健康问题与护理4三、常见健康问题或症状跌倒（fall)老年人常见健康问题与护跌倒 fall 跌倒是指无论可否避跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造成伤害。
成伤害研究和预防老年人的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理跌倒问题是老年护理学的重要内容学的重要内容老年人常见健康问题与护理5跌倒fall跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔跌倒的跌倒的危危险因素因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素老年人常见健康问题与护理6跌倒的内在因素外在因素医源性因素老年人常见健康问题与护理6（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）视觉问题视觉问题 视力视力 平衡问题平衡问题 平衡平衡一过性脑缺氧一过性脑缺氧晕厥晕厥 颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥骨质疏松症骨质疏松症心理因素心理因素药物药物 药物药物老年人常见健康问题与护理7（一）内在因素（主体因素）老年人常见健康问题与护理7视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。
力n但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题突然、意外的视力问题返回返回老年人常见健康问题与护理8视力问题有时是暂时的.但导致老年人跌倒的主要危险因素是老 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现n躯体摇摆增加躯体摇摆增加n脚不能抬高脚不能抬高n步幅降低步幅降低老年人常见健康问题与护理9神经调节受老化及慢性病的影响躯体摇摆增加心律失常心律失常周围神经病变周围神经病变视力障碍视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变青光眼、白内障、肌肉的退行性变)中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失痴呆痴呆关节炎关节炎帕金森病帕金森病癫痫癫痫老年人常见健康问题与护理10心律失常老年人常见健康问题与护理10眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致为平衡功能和前庭功能障碍所致良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致为体位改变引起一过性脑缺血所致耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致常常由于意外打击所致。
迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱头晕和步态紊乱药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能成前庭功能损害，进而影响平衡功能返回返回老年人常见健康问题与护理11眩晕和头晕老年人常见健康问题与护理11引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪老年人常见健康问题与护理12引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性老年人常见健康问题与护理13引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病地面地面通道通道照明照明楼梯楼梯扶手扶手睡床睡床室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）老年人常见健康问题与护理14地面（二）外在因素（环境因素）老年人常见健康问题与护理14尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；户外活动的安全是他们主要应注意的问题；居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。
的关键老年人常见健康问题与护理15尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评估跌倒史跌倒史用药史用药史此次跌倒的过程此次跌倒的过程有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理其他疾病或情况其他疾病或情况老年人常见健康问题与护理16二、护理评估（一）病史评估老年人常见健康问题与护理16（二）（二）体格检查体格检查监测生命体征的变化监测生命体征的变化进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估老年人常见健康问题与护理17（二）体格检查老年人常见健康问题与护理17三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关外伤的危险与跌倒有关2 2、恐惧与害怕再跌倒有关恐惧与害怕再跌倒有关3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关疼痛与跌倒后的组织损伤有关老年人常见健康问题与护理18三、常见的护理诊断/问题1、外伤的危险与跌倒有关老年四、计划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 老年人常见健康问题与护理19四、计划与实施治疗与护理的总体目标老年人常见健康问题与跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接老年人常见健康问题与护理20跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力老年人常见健康问题与积极治疗原发病。
积极治疗原发病老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素主动进行自我防护和祛除不安全因素老人对跌倒的恐惧感减轻或消除老人对跌倒的恐惧感减轻或消除发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理老年人常见健康问题与护理21积极治疗原发病老年人常见健康问题与护理21（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕血压所致的眩晕要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病有效控制血压，防止低血糖的发生有效控制血压，防止低血糖的发生老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢改变体位后先休息位时，速度要缓慢。
改变体位后先休息1 12 2分分钟老年人常见健康问题与护理22（1）组织灌注不足所致的跌倒对高血压、心率失常、血糖不稳定（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危险对平降低跌倒的危险对平衡功能差的老年人还应衡功能差的老年人还应加强看护加强看护住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素在在跌倒的危险因素在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单预防记录单老年人常见健康问题与护理23（2）平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的侧向稳（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器剂量和品种，睡前床旁放置便器意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。
后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗后两种病人同时借助合适的助步器有视力损害者要及时纠正合适的助步器有视力损害者要及时纠正老年人常见健康问题与护理24（3）药物因素引起的跌倒对因服用增加跌倒危险的药物老人应减（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳避免用眼过度疲劳外出活动最好在白天进行外出活动最好在白天进行指导老人正确使用助听器指导老人正确使用助听器每半年至一年接受一次视、听力检查每半年至一年接受一次视、听力检查听力检查时注意老人有无耳垢堆积听力检查时注意老人有无耳垢堆积老年人常见健康问题与护理25（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生定性、灵活性，减少跌倒的发生适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。
太极拳、园艺和静力运动老年人常见健康问题与护理26（5）肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动，能增强老五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理老年人常见健康问题与护理27五、护理评价老年人常见健康问题与护理27老年人常见健康问题与护理28老年人常见健康问题与护理28便秘便秘 constipation constipation 老年人常见健康问题与护理29便秘constipation老年人常见健康问题与护理29概念概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘次，提示存在便秘排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘老年人常见健康问题与护理30概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便便秘的原因与类型便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：功能性（原发性）功能性（原发性）饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆器质性（继发性）器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘神经精神性便秘按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性老年人常见健康问题与护理31便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：老年人常护理评估护理评估收集病史收集病史疾病史疾病史 一般健康史一般健康史 身体活动功能评估身体活动功能评估环境史环境史心理社会史心理社会史身体评估身体评估腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊其他检查其他检查老年人常见健康问题与护理32护理评估收集病史老年人常见健康问题与护理32治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是老年人能描述引起便秘的因素。
老年人能描述引起便秘的因素保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入坚持每天活动锻炼坚持每天活动锻炼定时排便定时排便老年人常见健康问题与护理33治疗和护理的总体目标是老年人常见健康问题与护理33护理措施护理措施 调整饮食结构调整饮食结构调整行为调整行为 满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩腹部自我按摩 老年人常见健康问题与护理34护理措施老年人常见健康问题与护理34便秘用药护理用药原则用药原则一般不宜经常使用一般不宜经常使用少用刺激性强的泻药少用刺激性强的泻药口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗无效，需灌肠治疗伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药滥用泻药老年人常见健康问题与护理35便秘用药护理用药原则老年人常见健康问题与护理35蜂蜜：蜂蜜：202030ml30ml，温开水溶，清晨空腹饮用温开水溶，清晨空腹饮用甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 20ml 20ml，每晚睡，每晚睡前服长期使用影响脂溶性维生素的吸收长期使用影响脂溶性维生素的吸收番泻叶：番泻叶：3 3 5g 5g，每晚沸水泡汁服。
仅作用，每晚沸水泡汁服仅作用于结肠或远端回肠，服后于结肠或远端回肠，服后8 8 10h 10h起效n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施老年人常见健康问题与护理36口服泻药的护理措施老年人常见健康问题与护理36酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服服药后，每晚睡前服服药后4 4 8h 8h排出软便一次给药可维持排出软便一次给药可维持3-43-4日西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗每日性便秘患者的长期治疗每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次次服，早餐前及睡前服服，早餐前及睡前服1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2-32-3月可达理想治疗效果月可达理想治疗效果老年人常见健康问题与护理37酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服服药后48h排出软大便失禁大便失禁 fecal incontinence fecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制自己不能控制。
老年人常见健康问题与护理38大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高多产的老年妇女发生率最高这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往响他们的日常生活与社会交往老年人常见健康问题与护理39大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生老年人常见健康问题与护理【常见的护理诊断【常见的护理诊断/问题】问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关肠过度扩张有关2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关以及缺乏自我照料的能力有关老年人常见健康问题与护理40【常见的护理诊断/问题】老年人常见健康问题与护理40治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。
老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便每天或每间隔一至两天排出成型的软便3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味老年人常见健康问题与护理41治疗与护理的总体目标是老年人常见健康问题与护理411 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施老年人常见健康问题与护理42护理措施老年人常见健康问题与护理42 尿失禁尿失禁 uroclepsia uroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出道口溢出或流出老年人常见健康问题与护理43尿失禁uroclepsia老年人常见健康问题与护理43尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性率高于男性许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。
病率衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的尿失禁更多是由各种疾病引起的尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一致老年人孤僻、抑郁的原因之一老年人常见健康问题与护理44尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性老年人类型类型急迫性尿失禁急迫性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁功能性尿失禁老年人常见健康问题与护理45类型老年人常见健康问题与护理45急迫性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿觉的自发性排尿n 常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁导致的尿失禁老年人常见健康问题与护理46急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自常由压力性尿失禁压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。
的流出主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁老年人常见健康问题与护理47压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压充溢性尿失禁充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出导致尿液不自主地溢出见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤老年人常见健康问题与护理48充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。
自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起老年人常见健康问题与护理49反射性尿失禁指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很【护理评估】【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意失禁时有无尿意询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史询问是否饮酒和服药情况询问是否饮酒和服药情况老年人常见健康问题与护理50【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病神经精神系统疾病雌激素水平下降雌激素水平下降尿路梗阻尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调药物作用药物作用其他其他老年人常见健康问题与护理51引起老年人尿失禁的危险因素老年人常见健康问题与护理51身体状况身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。
反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等子宫下垂、萎缩性阴道炎等尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度老年人常见健康问题与护理52身体状况直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】压力性尿失禁压力性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险社交障碍社交障碍老年人常见健康问题与护理53【常见护理诊断/问题】压力性尿失禁老年人常见健康问题与护治疗与护理的总目标治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。
合，积极治疗坚持行为训练及药物治疗坚持行为训练及药物治疗正确使用外引流和护垫正确使用外引流和护垫做到饮食控制、活动锻炼做到饮食控制、活动锻炼定期参与社交活动定期参与社交活动老年人常见健康问题与护理54治疗与护理的总目标老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人常护理干预护理干预行为治疗行为治疗压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法首选治疗方法包括：包括：盆底肌训练盆底肌训练膀胱行为治疗膀胱行为治疗排尿习惯训练排尿习惯训练间歇性导尿间歇性导尿老年人常见健康问题与护理55护理干预行为治疗老年人常见健康问题与护理551 1、骨盆底肌肉运动、骨盆底肌肉运动教育患者此项练习的重要性和长期性要教育患者此项练习的重要性和长期性要求求教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉老年人常见健康问题与护理561、骨盆底肌肉运动老年人常见健康问题与护理56意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。
留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间教会患者控制小便的技巧，鼓励患者教会患者控制小便的技巧，鼓励患者2 2、膀胱再训练、膀胱再训练老年人常见健康问题与护理57意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者2、膀胱再训练老年人常见3 3、排尿习惯的训练、排尿习惯的训练可用于对排尿有认知障碍的患者可用于对排尿有认知障碍的患者制定有针对性排尿计划制定有针对性排尿计划训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱膀胱及时调整计划及时调整计划对患者行为的改善对患者行为的改善 及时给予反馈及时给予反馈老年人常见健康问题与护理583、排尿习惯的训练老年人常见健康问题与护理584 4、间歇性导尿、间歇性导尿适用于残余尿量过多或无法自行解出小适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者便者老年人常见健康问题与护理594、间歇性导尿老年人常见健康问题与护理59【护理评价】【护理评价】通过治疗与护理后通过治疗与护理后老年人能主动参与治疗活动老年人能主动参与治疗活动主诉尿失禁的次数减少主诉尿失禁的次数减少局部皮肤清洁、干燥局部皮肤清洁、干燥愿意并参与社交活动。
愿意并参与社交活动老年人常见健康问题与护理60【护理评价】通过治疗与护理后老年人常见健康问题与护理60营养缺乏营养缺乏消瘦消瘦emaciationemaciation老年人常见健康问题与护理61营养缺乏消瘦emaciation老年人常见健康问题与护理一、老年人的营养需求一、老年人的营养需求（一）热量（一）热量维持理想体重维持理想体重体质指数体质指数(BMI)=(BMI)=体重体重(kg)/(kg)/身高的平方身高的平方(m(m2 2)BMIBMI正常为男性正常为男性20202525，女性，女性19192424BMIBMI大于以上标准为肥胖大于以上标准为肥胖BMI 17BMI 1719 19 为轻度慢性热能缺乏为轻度慢性热能缺乏BMI 16BMI 1617 17 为中度慢性热能缺乏为中度慢性热能缺乏BMI 16 BMI 16 为重度慢性热能缺乏（消瘦）为重度慢性热能缺乏（消瘦）老年人常见健康问题与护理62一、老年人的营养需求（一）热量老年人常见健康问题与护理62（二）糖类（二）糖类原则是把握糖类的摄入量原则是把握糖类的摄入量每日至少摄入可消化的糖类每日至少摄入可消化的糖类5050100g100g，否则可，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。
钠的丢失三）蛋白质（三）蛋白质每日摄入量每日摄入量1 11.2/kg1.2/kg，女性略高于男性女性略高于男性选择优质蛋白质选择优质蛋白质四）脂肪（四）脂肪胆固醇每日摄入量低于胆固醇每日摄入量低于300mg300mg老年人常见健康问题与护理63（二）糖类老年人常见健康问题与护理63（五）维生素（五）维生素V-A 800V-A 800gg，V-D 10 gV-D 10 g，V-E 12 mgV-E 12 mg，V-C 60mgV-C 60mg，V-BV-B1 1 1.2 mg 1.2 mg，V-BV-B2 2 1.2 mg 1.2 mg，烟酸，烟酸 12 mg 12 mg（六）无机盐和微量元素（六）无机盐和微量元素每日摄入钙至少每日摄入钙至少800mg800mg，钙磷比为，钙磷比为1:11:1食盐：每日供给量食盐：每日供给量68g68g，高血压、冠心病或慢性，高血压、冠心病或慢性肾病肾病5g5g七）水（七）水（八）纤维素（八）纤维素老年人常见健康问题与护理64（五）维生素老年人常见健康问题与护理64【护理评估护理评估】1 1、健康史、健康史2 2、身体状况、身体状况3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 老年人常见健康问题与护理65【护理评估】1、健康史老年人常见健康问题与护理65【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶与味、嗅觉减退，服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机心、增加能量代谢、无能力获得食物有关（机体受限、财力问题）。
体受限、财力问题）与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等隔离、酗酒等老年人常见健康问题与护理66【常见护理诊断/问题】营养失调：低于机体需求老年人常见健康护理的总体目标 老年人能够描述诱因老年人能够描述诱因主动寻求医务人员、社区机构的援助主动寻求医务人员、社区机构的援助控制原发病控制原发病增进与社会的交往，增加食物的摄入量，增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力提高机体的抵抗力老年人常见健康问题与护理67护理的总体目标老年人能够描述诱因老年人常见健康问题与具体的护理措施1、饮食治疗饮食治疗补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食补充足够的蛋白质和热量，烹调时注意食物的色、香、味定期（隔周物的色、香、味定期（隔周1 1次）称体次）称体重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及重，并根据医嘱定期测定血清蛋白浓度及清、球蛋白的比值清、球蛋白的比值2 2、控制原发病、控制原发病对因原发病严重所致的营养不良，应积极对因原发病严重所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力对因服药引起的食欲下降要在的免疫力。
对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种医生的指导下调整药物的剂量与品种老年人常见健康问题与护理68具体的护理措施1、饮食治疗老年人常见健康问题与护理683 3、提供援助、提供援助对无力自行采购和烹制食物的老年人提供对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助相应的帮助尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体尽可能地让老年人与家人一起用餐或集体进餐重视老年人的心理健康，创造和谐、进餐重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，交流的气氛，有针对性地作好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动鼓励老年人参加有益的社交活动4 4、健康指导、健康指导 老年人常见健康问题与护理693、提供援助老年人常见健康问题与护理69【护理评价】【护理评价】通过治疗与护理后通过治疗与护理后老年人的食欲良好老年人的食欲良好原发病得到积极控制原发病得到积极控制BMIBMI、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正、血清蛋白浓度及清球蛋白的比值在正常范围内常范围内老年人常见健康问题与护理70【护理评价】通过治疗与护理后老年人常见健康问题与护理70口腔干燥 xerostomia 老年人常见健康问题与护理71口腔干燥xerostomia老年人常见健康问题与护理71【护理评估】【护理评估】1 1、健康史、健康史 （1 1）口腔干燥情况：）口腔干燥情况：询问老人的口腔干燥情况询问老人的口腔干燥情况:有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。
有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭是否患有糖尿病、神经衰弱是否患有糖尿病、神经衰弱日常刷牙和义齿的护理方法日常刷牙和义齿的护理方法家族中有无干燥综合症病人家族中有无干燥综合症病人老年人常见健康问题与护理72【护理评估】1、健康史老年人常见健康问题与护理72【护理评估】【护理评估】1 1、健康史、健康史 （2 2）治疗情况：）治疗情况：是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降是否正在服用使唾液分泌减少的药物：如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等利尿剂及具有温补作用的中药等是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗老年人常见健康问题与护理73【护理评估】1、健康史老年人常见健康问题与护理73【护理评估】【护理评估】2 2、身体状况、身体状况3 3、辅助检查、辅助检查 逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；逆行涎管造影以明确有无炎症或阻塞性病变；主要唾液腺的主要唾液腺的CTCT和和MRIMRI可帮助检出炎性疾病、阻可帮助检出炎性疾病、阻塞和肿瘤如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺塞和肿瘤如怀疑干燥综合征，要做小唾液腺活检和泪腺功能检查。
活检和泪腺功能检查4 4、心理社会状况、心理社会状况 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑他人，难以进行沟通，容易产生孤独感和自卑心理老年人常见健康问题与护理74【护理评估】2、身体状况老年人常见健康问题与护理74常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题1 1、有感染的危险、有感染的危险 与唾液分泌减少所致的口腔与唾液分泌减少所致的口腔 自洁能力下降、口腔粘膜溃自洁能力下降、口腔粘膜溃 疡有关2 2、营养失调低于机体需求、营养失调低于机体需求 与唾液分泌减少所致与唾液分泌减少所致 的龋齿、牙列缺失、的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关吞咽困难有关老年人常见健康问题与护理75常见的护理诊断/问题老年人常见健康问题与护理75护理目标 老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和 自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙 列、黏膜的健康完整列、黏膜的健康完整积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受 到影响老年人常见健康问题与护理76护理目标老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和老年人常见健具体的护理措施具体的护理措施1 1、采用有益于唾液分泌的措施、采用有益于唾液分泌的措施2 2、保持口腔清洁、保持口腔清洁3 3、重视对牙齿、牙龈的保健、重视对牙齿、牙龈的保健4 4、健康指导、健康指导老年人常见健康问题与护理77具体的护理措施1、采用有益于唾液分泌的措施老年人常见健康问题【护理评价】通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食清洁、湿润，牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好。
正常，营养状态良好老年人常见健康问题与护理78【护理评价】通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，Thanks a lot!老年人常见健康问题与护理79Thanksalot!老年人常见健康问题与护理79。