CTCT室课件室课件学习目的 初步了解CT的基本知识，知道CT的优势与局限，为临床与CT室沟通扫除障碍；为有意自学CT知识的临床医生引路一、了解CT的基本概念；二、关于CT检查申请单；三、CT检查的优势与局限；四、CT检查几种方法；五、CT检查的适应症与禁忌症；六、典型的CT片；七、回答临床的疑问学习的内容1、CT的中文全称：电子计算机体层成像装置2、CT的发明：1969年英国的Hounsfield首先设计完成（Computed Tomography,简称CT）1972年这一成果在放射学年会上公布于世1979年获得了诺贝尔医学生物学奖螺旋CT对腹部扫描示意图扫描区域为胃，仰卧，手置于头顶螺旋CThelical CT Spiral CT3、CT值：值：某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的吸收系数之差，再与水的衰减系数相比之后乘以分度因素物质的CT值反映物质的密度，即物质的CT值越高相当于物质密度越高按照CT值的高低分别为骨组织，软组织，水，脂肪，气体，水的CT值为0Hu左右2021/7/9119、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022-11-142022-11-14Monday,November 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。
2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/2022 6:17:15 AM11、人总是珍惜为得到2022-11-142022-11-142022-11-14Nov-2214-Nov-2212、人乱于心，不宽余请2022-11-142022-11-142022-11-14Monday,November 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力2022年11月14日星期一2022-11-142022-11-142022-11-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么2022年11月2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022-11-142022-11-14November 14,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-142021/7/9139、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。
2022-11-142022-11-14Monday,November 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/2022 6:17:15 AM11、人总是珍惜为得到2022-11-142022-11-142022-11-14Nov-2214-Nov-2212、人乱于心，不宽余请2022-11-142022-11-142022-11-14Monday,November 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力2022年11月14日星期一2022-11-142022-11-142022-11-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么2022年11月2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022-11-142022-11-14November 14,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。
2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-144、空间分辨率：、空间分辨率：指影像中能够分辨的最小细节，用可辨别最小物体的直经（mm）来表示，CT的空间分辨率较普通的X线照片要小5、密度分辨率：、密度分辨率：指能显示的最小密度差别，CT的密度分辨率远远高于X线照片6、时间分辨率：、时间分辨率：是衡量螺旋CT在单位时间内采集到信息量的多少,单位时间内采集到信息越多时间分辨率越高.一般认为球管旋转越快时间分辨率越高.7、层厚：、层厚：指扫描层的厚度；8、层距：、层距：指两层中心之间的距离9、部分容积效应、部分容积效应由于每层具有一定的厚度，在此厚度内可能包括密度不同的组织，因此，每一像素的CT值，实际所代表的是单位体积内各种组织的CT值的平均数，故不能反映该组织的真实CT值10、窗宽 ：是指CT图像上所包含的CT值范围在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比例如：窗宽选定为80HU，则其可分辨的CT值为80/16=5HU，即两种组织CT值的差别在5HU以上即可分辨出来因此窗宽的宽窄直窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度接影响到图像的对比度和清晰度。
11、窗位或称窗中心：由于不同组织的CT值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗位窗位是指窗宽上下限的平均窗位是指窗宽上下限的平均数由于正常或异常的组织具有不同的CT值，范围波动在1000+1000Hu范围内，而人类眼睛的分辨能力相对有限，因此欲显示某一组织结构的细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽以及窗位，以获得最佳的显示脑组织窗(90,40)骨窗(1500,350)肺窗(1600,650)纵隔窗(300,40)12、图像伪影 CT图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难伪影出现的常见原因及表现：1 病人运动或扫描器官自身的运动，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；2 两种邻进结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；3 CT装置装置本身故障，表现为环形或同心圆本身故障，表现为环形或同心圆伪影伪影1.实时多平面重建（MPR)2.曲面重建（CPR)3.最大密度投影（MIP)4.最小密度投影（MINIP)5.表面重建表面阴影显示法（SSD）6.高级三维容积漫游容积再现（VRT）7.MSCT仿真内窥镜（VE）MSCT后处理技术MPR定义：是从原始横断面图像获得人体相应组织器官任意层面的冠状.矢状.横轴面和斜面的二维图像的后处理方法。
应用：适用全身各个系统组织器官的形态学改变，尤其对判断颅底.颈部.肺门.纵隔.腹部.血管等解剖结构复杂部位的病变性质.侵及范围.彼邻关系和小的骨折碎片和动脉夹层破口及胆道.输尿管结石的定位诊断具有明显优势CPR：它是MPR的一种特殊方式，适用于展示人体曲面结构的器官（如颌面骨.骶骨.走行迂曲的血管.支气管.胰腺等）的全貌CPR图像显示支架内血管通畅图像显示支架内血管通畅MIP：它是利用容积数据中在视线方向上密度最大的全部像元值成像的投影技术之一其主要优势是可以较真实地反映组织的密度差异，清晰确切地显示经对比剂强化的血管形态.走行.异常改变和血管壁的钙化以及分布范围，对骨折.骨肿瘤.骨质疏松等造成的骨质密度改变也较敏感MIN-IP利用容积数据中在视线方向上密度最小的元素成像的投影技术表面阴影显示法（SSD）以经过薄层重建的轴面图像为基础，确定兴趣区的合适阈值即拟成像组织的ct值界线，将二维图像进行三维合成凡高于该阈值的象素均作为等密度处理，舍弃低于此阈值的所有象素，通过计算机将阈值以上的连贯象素塑成三维结构模型容积再现三维成像（VRT）选取层面容积数据的所有体素，经计算机重组直接投影以二维图像的形式显示，不需重建物体的表面几何信息VTR图像能同时显示空间结构和图像能同时显示空间结构和密度信息，对于肿瘤组织与血管密度信息，对于肿瘤组织与血管空间关系显示良好，避免手工分空间关系显示良好，避免手工分割操作的繁琐割操作的繁琐VE它是一种特殊的三维图像后处理技术，由于该技术重建后的图像效果类似于纤维内窥镜所见，所以称为CT仿真内窥镜。
优势：1）图像清晰 2）三维空间关系明确 3）多角度显示腔内状态 4）可以观察血管腔、鼻旁窦 5）无创伤、无痛苦二、CT检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章2.急诊或需急诊检查者，应在申请单右上角注明“急诊”字，复查者应注明前次检查号3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见及 其他影像检查等有关资料，临床诊断，检查部位及目的CT申请单存在的问题主要有：1.申请单填写项目不全，空缺的项目有性别、年 龄、送检科室、病人通讯处、病人有无其他相关 情况(如有无高血压、心脏病、肾功能不全、过敏体质等)、诊断、医生签名等2 申请理由简单，多数只写主诉或寥寥数字，无病史、查体情况及有关的辅助检查结果等，如仅写“头晕”、“上腹部疼痛”等其中有些申请单 在“病史、体征及辅助检查”等栏目中，空无一 字3 主诉或病史与诊断，检查部位不符；或诊断与 检查部位不符如：头晕一月查体：左髋部压痛诊断“头晕待查”检查部位为左髋部；又如：咳嗽、气促1周无体格检查情况诊断“气促查 因”检查部位为头颅或椎体4.检查或复查的目的不明确 部分病人在本院 或外院近期内已进行CT、磁共振、电子胃镜、纤维支气管镜或病理检查等，诊断已明确，但医师未写明检查或复查的目的；有的仅写“脑出血治疗后”、肺炎治疗后，亦未写明治疗后的病情变化，未注明重点检查及观察的项目。
复查病人，请在申请单上注明复查CT检查优点检查优点 CT对组织的密度分辨率较高，且为横断面扫描，可直接观察到实质性脏器内部的肿瘤，有时肿瘤与正常组织密度差异较小时还可以通过注射造影剂后扫描使肿瘤发生强化，从而提高了肿瘤的发现率和确诊率CT在急性颅脑外伤的诊断中，因其快速、准确的检查效率而成为首选影像检查方法CT对颅内肿瘤诊断的准确性较高，因为绝大多数肿瘤组织与正常脑组织在密度上存在一定差异；偏恶性的肿瘤常伴肿瘤血管血脑屏障的破坏，使造影剂进入病变组织而明显强化因此CT扫描可观察肿瘤的部位、大小、数目、形态，肿瘤内出血、坏死、囊变、钙化，肿瘤周围组织水肿以及注射造影剂后的强化等多方面情况从而对肿瘤作出定位和定性诊断由于CT扫描需要一段时间，常受到某些脏器生理活动的影响，如呼吸运动、心脏搏动、消化道蠕动等，形成伪迹，而影响观察2.对空腔脏器的肿瘤，如胃肠系统，由于其肠壁较薄，再加呼吸道内气体、消化液和食物残渣的影响，往往给诊断带来困难，尤其对较早期的肿瘤，发现更难3.对于较小的病灶，由于存在部分容积效应，容易漏诊CT检查缺点检查缺点 4.对于某些与正常组织密度相等（或相近）的偏良性肿瘤，增加扫描强度也不明显，往往难以诊断。
5.有些部位的肿瘤（如后颅凹）容易受周围组织（如颅骨）产生伪迹影响，有些肿瘤手术后常留下金属异物，亦产生伪迹，影响观察6.检查费用相对较贵1、平扫 是指不使用任何造影剂的CT扫描方法包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于0.5cm,）、靶扫描等，一般层厚为1.0cm，尽量不使层距大于层厚CT检查几种方法2、增强扫描 是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断3、造影扫描 是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法，它可以很好的显示某一器官或结构，从而发现病变常用的有：脊髓造影CT、脑池造影CT、胆囊造影CT、膝关节造影CT等4、特殊扫描：如薄层扫描、重叠扫描、靶区CT扫描、高分辨率CT扫描、延迟扫描、动态扫描、CT三维图象重建（3DCT）、CT多平面重组、CT血管造影、CT灌注成像等CT检查的适应症:一、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；二、颌面部、颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。
例如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；三、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、食道异物及各种变异等；四、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值；五、骨骼肌肉系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多方位成像六、脉管系统：通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤CT禁忌症：昏迷、烦躁不安不合作者；休克，大出血等危重病先抢救；妊娠（胎儿）；青少年生殖器（敏感）部位检查CT检查前的注意事项1、头颈部扫描时，请不要佩戴耳环、发夹或项链等金属物品；2、胸部及腹盆部扫描时，请不要穿含金属的衣物、纽扣，除下随身的皮带、、钱包及钥匙等；3、腹、盆部检查前准备：在扫描前一周，不做胃肠造影、不吃含金属的药物；检查前4小时内不吃食物；如需行盆腔扫描，检查前一天需服用泻药清洁肠道（具体请参考检查预约单）；扫描前半小时开始饮800-1000ml水充盈胃及部分小肠，盆腔扫描还需灌肠、膀胱要充盈，即要憋尿；4、对于不合作病人，如婴幼儿、烦躁病人，请到有关科室给予镇静或麻醉处理后方能检查；5、危重病人请有关科室的医护人员陪同来检查。
急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿血肿内低密度影为正在出血血肿内低密度影为正在出血未凝固的血液未凝固的血液急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）急性硬膜下血肿占位效应（术前和术后对比）慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿平扫平扫增强扫描增强扫描脑内血肿破入脑室脑内血肿破入脑室11234552脑内血肿破入脑室及脑池脑内血肿破入脑室及脑池 左额颞顶叶脑梗塞左额颞顶叶脑梗塞CT扫描扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移右放射冠见一腔隙构略向右偏移右放射冠见一腔隙样梗塞灶样梗塞灶CT增强示低密度增强示低密度区呈区呈脑回状强化脑回状强化八、颅咽管瘤【典型病例】1.患者，男，40岁，主诉头晕、头疼九、髓母细胞瘤【典型病例】患者，女，13岁，因断续性头晕、恶心、呕吐半年，近日加重来诊十一、淋巴瘤【典型病例】1.患者，男，45岁，因左侧肢体无力、走路不稳1月余来诊柯氏位：显示额窦柯氏位：显示额窦和前组筛窦和前组筛窦华氏位：显示上颌华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和窦、筛窦、额窦和鼻腔正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎右上颌窦癌右上颌窦癌粟粒性肺结核弥漫性泛细支气管炎肺炎型肺泡癌 HRCT周围型肺癌周围型肺癌深分叶毛刺支气管截断征支气管截断征胸膜凹陷征胸膜凹陷征肺脓疡肺脓疡 类似肺癌的假性动脉瘤类似肺癌的假性动脉瘤中心型肺癌中心型肺癌支气管阻塞支气管阻塞左心房瘤栓转移瘤转移瘤源于气管的恶性肿瘤源于气管的恶性肿瘤源于气管的良性肿瘤源于气管的良性肿瘤为何外行都看到了的病灶CT室还没报？所示：是何意？所示是指扫某一部位时发现了邻近的器官病变，如扫肺发现了肝占位，扫脑发现了鼻窦炎，因为这些“顺带看到”的图像往往是不全面的，仅作为提示，不是全面的诊断结论，一般临床要安排重新扫描提示的部位。
扫头所看到的鼻骨骨折与扫颌面部看到的有何不同？扫头只是横断扫描，不是螺旋连续扫描，不能作后重建，看到的只是鼻骨的轴位，看不到冠状位、矢状位和斜位，准确率是很低的，所以怀疑鼻骨骨折作颌面扫描加3D重建很重要也就是说选错了扫描方法是漏诊的原因之一谢2021/7/91279、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022-11-142022-11-14Monday,November 14,202210、低头要有勇气，抬头要有低气2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/2022 6:17:19 AM11、人总是珍惜为得到2022-11-142022-11-142022-11-14Nov-2214-Nov-2212、人乱于心，不宽余请2022-11-142022-11-142022-11-14Monday,November 14,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力2022年11月14日星期一2022-11-142022-11-142022-11-1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。
2022年11月2022-11-142022-11-142022-11-1411/14/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022-11-142022-11-14November 14,202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2022-11-142022-11-142022-11-142022-11-14谢谢大家谢谢大家。