呼吸机的临床应用一、机械通气的目的（一）生理目的1. 支持或维持肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气，使PaC O２和pH 保持在正常范围②维持正常动脉血氧合，Sa O２> 90 %，Pa O２> 60 mm Hg2. 增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性②增加功能残气量（FRC）： ARDS 时使用 PEEP 维持和达到 FRC 的增加3. 减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，可减轻呼吸功和呼吸肌负荷二）临床目的1. 纠正低氧血症2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状4. 纠正呼吸肌群的疲劳5. 手术麻醉及ICU 的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂6. 降低全身或心肌的氧耗量： 7. 降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压二、 机械通气的适应证（一）预防性通气治疗：指征：1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的 COPD 患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。
2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后（二）治疗性通气治疗：指征：1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等这类患者常能耐受缺氧和 CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气不急于机械通气治疗②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的 ARDS呼吸衰竭早期表现为低氧血症如 FiO２为 0.6 时，PaO２< 60 mm Hg，可考虑机械通气③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗2. 肺外原因所致的呼吸衰竭：①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和 CO２潴留③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机三、机械通气的禁忌证通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下采用适当的通气模式（PSV）进行机械通气。
但某些情况下应禁忌：① 巨大肺大泡或肺囊肿2、张力性气胸伴 / 不伴纵隔气肿，没有进行适当引流时③ 大咯血发生窒息及呼吸衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗④ 活动性肺结核播散四、机械通气治疗和呼吸机的调节（一）、吸入氧浓度（FiO２）机械通气初吸入氧浓度设定在较高水平， FiO２调至 0.7－1.0，保证组织适当的氧合长时间吸氧一般不超过50%-60%如FiO２在 0.6 以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP二）、潮气量（Tidal Volume，VＴ）常规设定 VＴ 为 8 －12 ml /kg机械通气的 VＴ 大于自主呼吸时的 VＴ（5 －8 ml/kg 体重），目的为预防肺泡塌陷肺顺应性显著减少的疾病较大 VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤三）、呼吸频率 （Respiratory Rate, R R）R R 设置接近生理呼吸频率，即 10 －20 次/分呼吸机的运行过程中，应根据 PaCO２和 pH 以及自主呼吸的情况，随时调整RR四）、灵敏度（Sensitivity）灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。
吸气流量的触发有：压力触发和流量触发灵敏度设置：低于吸气末压力 2 cm H２O通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整流量触发者为3-6L/min五）、流速率（Flow rate）（了解内容）吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为 I：E 的决定因素应调节适当的流速率， 使 I：E 维持在理想的水平，也使 VＴ和 R R 保持在适当的水平VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Air hunger）感较高流速率（> 60 L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷闭但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布呼吸机流速率可从 12 L 调节到 180 L/分六）、 吸与呼比例（I：E）I：E 是吸气与呼气时间的比例，通常 I：E 设定在 1：15--2，①较短的吸气时间能扩张大部分顺应性较好的肺泡，以减少死腔；②如果吸气时间较长，则可能增加平均气道压力，而影响血流动力学个别 COPD 患者可用 I：E 为 1：3 或 1；4 进行机械通气，较长的呼气时间可使呼气更完全并减少气体陷闭。
八）、I：E 相反比例（Inverse I: E Ratios）吸与呼比例为 1：1、 2：1、 3：1 和 4：1 时，为 I：E 相反比例 I：E 相反比例通气，吸气时间较长，使不稳定的肺泡有较长时间充盈，使肺泡间获得容量平衡肺内气体分布较均匀，使死腔通气和肺内分流都有下降顺应性相对较好的肺泡也不至于发生过度通气吸气时间延长，I：E 相反比例可增加平均气道压力（MAP），MAP 增加使肺泡稳定性增加，使肺泡复原，功能残气量增加，氧合改善但较高的 MPA 使胸腔内压力增加，而影响血流动力学九）、吸气末暂停（End -Inspiratory Pause）吸气未期肺部扩张，以预期的压力或容量，维持一定时间（通常 < 2 秒），称为吸气未暂停应用吸气未暂停增加肺内气体分布的时间，随着吸入气体分布到相对通气量较少的肺泡，气体暂时陷闭于肺内，则可降低死腔通气和减少肺内分流吸气未暂停增加 MAP从而改善氧合，但是使静脉回流减少和心输出量降低十）、呼气末正压（ PEEP）当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).理论上 PEEP 为 5 -20 cm H２O。
PEEP 复原不张的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增进氧合五、机械通气模式 A、全部通气支持与部分通气支持(一)完全通气支持（Full ventilatory support, FVS）：控制机械通气(CMV)、辅助/控制模式(A/C )和压力控制通气（ PCV） 时，均能提供 FVS呼吸机提供维持有效肺泡通气所需的全部工作量不需患者进行自主呼吸以吸入气体及排出 CO２FVS 适用：①呼吸停止； ②急性呼吸衰竭；③呼吸功增加或呼吸窘迫使心血管系统不能维持有效循环；④自主呼吸驱动力低下，不能产生有效的呼吸功；⑤机械通气开始12 小时内，为稳定临床情况及放置治疗监测导管时也需 FVS；⑥中枢神经系统疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭；⑦呼吸肌麻痹二）部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS）： PVS 是指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通气，目前除 CMV、 A/C 和单一的 PCV 外， 所有的模式均能提供 PVSPVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸机只提供所需要通气量的一部分。
PVS 的适应证为：①患者有能力进行自主呼吸，并能维持一定通气量；②自主呼吸与 PEEP 相结合时，可避免胸内压过度升高；③减少正压通气对循环系统的副作用；B、控制机械通气（Controlled Mechanical Ventilation, CMV）1. 定义： CMV 时，患者接受预先已设定的每分通气频率及潮气量（VT）患者吸气力不能触发机械呼吸呼吸机承担或提供全部的呼吸功2. CMV 的应用指征：①中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸（药物过量，格林－巴利综合征)药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂②麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式③重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，为最大限度降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳④心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDS时可减轻心肺负荷⑤对呼吸力学，如呼吸阻力，顺应性，内源性 PEEP，呼吸功等进行准确测定时3. CMV 的优缺点：A，CMV 时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMV 则抑制患者呼吸努力这可使患者产生空气饥饿的感觉，会显著的增加呼吸功。
B，自主呼吸会引起患者与呼吸机不同步，患者企图触发呼吸使辅助呼吸肌和肋间肌收缩须应用镇静剂和/或麻醉剂抑制自主呼吸的努力，以改进呼吸机效应C，CMV 时，肺泡通气和呼吸对酸碱平衡的调节作用完全由医生所控制，需仔细监测酸碱平衡，呼吸机设置应按照生理状况（如：发热，营养摄取等）来调节D，如果长期使用 CMV，患者呼吸肌衰弱萎缩，将造成呼吸机的撤离困难 C、辅助/控制模式（Assist/Control Mode，A/C）1. 定义：呼吸机以预先设定的频率释放出预先释定的潮气量在呼吸机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当呼吸机感知患者自主呼吸时，呼吸机可释放出一次预先设定的潮气量CMV 和 A/C 的差别：A/C 模式时，患者自主呼吸能为呼吸机感知，并产生呼吸2. A/C 的应用指征：①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常的 PaCO２3. A/C 模式的优缺点：优点：A，A/C 模式的机械通气允许患者控制呼吸频率， 并且能保证释放出最低的通气量， 维持最低的呼吸频率。
B，A/C 模式也允许患者使用呼吸肌群作些呼吸功但是如适当设置流速率和灵敏度， 患者所作的呼吸功可相当少 如呼吸机应作大量呼吸功的机械通气对患者来说较为适合，那么 A/C 为理想的通气模式缺点：A，患者在接受机械通气时，焦虑，疼痛或神经精神因素，可导致呼碱B，过度通气能导致内源性 PEEP的形成，这与呼气时间减少有关D、同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）1.定义:患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在呼吸机设定的强制通气期间患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量大小与产生的呼吸力量有关2. SIMV 的应用指征：①呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功②患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率以维持正常的 PaCO２③撤离呼吸机 3. SIMV 优缺点：优点：A，SIMV 能与自主呼吸相配合，可减少与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤 B，与A/C 比较，SIMV 产生过度通气的可能性较小，在 SIMV 时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。
C，呼吸肌萎缩的可能性较小 D，与CMV 或 A/C 相比，SIMV 通气的血流动力学效应较少，与平均气道压力较低有关缺点：①如自主呼吸良好，会使 SIMV 频率增加，可超过原先设置的频率； ②同步触发的强制通气量加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量增加 ③如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足④自主呼吸存在在一定程度上增加呼吸功，使用不当导致呼吸肌群疲劳E、持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）1. 定义：CPAP应用于有自主呼吸者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式患者应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时呼吸机不给予强制通气或其它通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功2. CPAP 的应用指征：①患者通气适当，但有功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降②患者通气适当，但因气道水肿或阻塞，如OSAS需要维持人工气道③准备撤机，在撤机的过程中应用 CPAP 改善肺泡稳定性和改善功能残气量3. CPAP的优缺点：优点：A，能减轻肺不张，维持和增加呼吸肌群的强度因CPAP 时无其它辅助支持，患者要承担区别呼吸功。
B，CPAP常用于撤离呼吸机时，可与 SIMV 交换使用缺点：应用 CPAP 时可引起心输出量下降，增加胸腔内压力和导致肺部气压伤 F、压力支持（Pressure Support， PSV）1. 定义：PSV 是指患者自主呼吸再加上呼吸机能释出预定吸气正压的一种通气当患者触发吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放出气流，气流是以减速波的形式所释出，并在整个吸气过程中保持一定的压力患者应有可靠的呼吸驱动PSV 不需要设定 VＴ，VＴ是变化的，VＴ是由患者吸气力量和压力支持水平，以及患者和呼吸机整个系统的顺应性和阻力等因素所决定的PSV 模式可单独应用或与SIMV 联合应用SIMV 和 PSV 联合应用时，只有自主呼吸得到压力支持，故万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制通气支持2. PS 的应用指征①撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由 PSV 水平的改变来控制② 长期机械通气：由于在吸气全程应用呼吸肌，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩3. PSV 的优缺点：优点：A，PSV 能降低呼吸功和通气有关的氧耗量B，能忍受呼吸机的撤离C，PSV使自主呼吸与呼吸机相配合，同步性能较好，通气过程感觉舒适，能控制呼吸的全过程。
D，对 PaCO２和酸碱平衡的控制较好E，PSV对较弱的自主呼吸及潮气量进行适当“放大”，达到任何理想的水平并设定 PIP缺点：A. VＴ多变，因而不能确保适当的肺泡通气如肺顺应性降低或气道阻力增加，VＴ则下降呼吸系统功能不全的患者，如有支气管痉挛或分泌物丰富的患者使用 PSV 模式时，应加以小心B.如有大量的气体泄漏，呼吸机就有可能不能切换到呼气相，这与 PSV 模式时，支持吸气压力的流速率不能达到切换水平有关这可导致在整个呼吸周期中应用正压通气，很像 CPAPG、压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation, PCV）1. 定义：PCV 预先设定RR，每次呼吸由预设的吸气压力的支持在单一 PCV 中患者不能触发呼吸，也不能使呼吸频率高于预先设定的频率，实际上每次呼吸都由呼吸机循环给予强制通气但PCV也能使用设定的灵敏度而由患者触发通气，自身触发的呼吸也可得到预先设定的压力支持(压力辅助/控制通气模式)2. PCV 的应用指征：PCV 可提供完全通气支持，适用于肺顺应性较差和气道压力较高的患者，而且如使用容量切换型通气，氧合不理想通过控制气道压力，调节吸气压力而获得理想的 VＴ。
与容量切换的通气方式相比，PIP 较低，减少了肺部气压伤的危险性3. PCV 的优缺点：优点：①ARDS时肺顺应性的降低，肺内分流增加，如使用容量切换通气以及方形流速波释出通气量，造成较高的 PIP（吸气峰压）、肺内气体分布不均、造成肺部气压伤②PCV 减少肺气压伤的可能性PCV 通过限制吸气压力使气道压力下降，肺内气体分布较为均匀③PCV 在维持气道开放和改善气体分布方面较为有效缺点: ①应用 PCV 时气道平均压力增加的，对某些心功能较差的患者可使心输出量进一步下降，减少回心血流量和增加右心室的后负荷，②如果有氧释放和输送受损，PCV 通气则有害而无利H、无创伤正压支持通气（Noninvasive Pressrue Support Ventilation, NIPSV）1. 定义： NIPSV，也称为双水平气道正压通气（BiPAP），这是无创伤性的通气模式，同时设定气道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP） 如与常规呼吸机比较，IPAP 等于 PS，而 EPAP 则等于 PEEP 这一模式的通气本质上等于 PS，差别在于 NIPSV 为一种流量触发的系统，应用时需通过鼻面罩来进行，因此不需建立人工气道（如气管切开或插管）。
2. 指征:① 慢性通气功能不全因伴有急性疾病发作而造成的呼吸衰竭② 慢性通气功能不全的患者中给予夜间呼吸支持，对有呼吸肌群功能不全的患者给予通气支持，如：胸壁疾病，神经肌肉疾病，或 COPD③ 对有睡眠呼吸暂停的患者，给予患者夜间通气支持④ 在原先使用的传统呼吸机辅助通气结束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸开始前，给予 NIPSV⑤ 为避免气管插管或切开，而提供通气支持NIPSV成功治疗的关键因素：年轻患者，疾病严重指数较低，无缺齿，口周漏气较少，意识清楚，能够与无创通气机相配合，高碳酸血症不十分严重(PaCO2 < 100 mmHg)，酸血症不十分显著( pH > 7.1 )，无创通气后2小时，能改善生命指征和血气3. 优缺点：优点：A，能提供适当通气支持，而无需气管插管或气管切开，避免人工气道的某些并发症，患者能正常地饮食和说话B，用于监护病房，术后复苏和急诊室，可作为家用呼吸机和医院间转送病人时使用C，提供吸气辅助，把潮气量“放大”，对微弱呼吸肌群提供帮助；缺点：A，形成一个密闭系统困难，需测定面罩漏气情况并增加流量来代偿漏气B，给予通气支持局限且不能帮助患者清除呼吸道的分泌物。
七、常见报警原因的处理（一）患者与呼吸机对抗或非同步 “与呼吸机对抗（Fighting the ventilator）”表示：患者有急性呼吸窘迫的症状， 而且患者与呼吸机之间出现呼吸的非同步临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、心动过速、多汗和血压升高等症状呼吸机上各种报警参数触发脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息患者与呼吸机发生对抗的常见原因：1. 与患者有关的因素：①人工气道问题：气管插管或气管切开管上的气囊疝入，插管上移，支气管内插管；②气道阻力突然增加：支气管痉挛，气道内分泌物增加；③肺部顺应性急剧改变：张力性气胸，肺水肿；④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳；⑤PEEPi 的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸功增加⑥通气/灌注比例的突然变化：肺栓塞，体位改变后发生低氧血症⑦烦燥不安和焦虑：不适当的镇静，疼痛等有关2. 与呼吸机有关的因素：①灵敏度设置太高或太低；②吸气峰流速率设置不当；③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题；④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落3. 患者与呼吸机对抗的处理(1)及时纠正人工气道并发症，如支气管内插管，气囊疝入。
选用适当的机械通气模式，必要时增加 FiO２和通气量，调节吸气流速、吸呼比例和 PEEP检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的“对抗”，应及时吸痰、排除管路中积水2)对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因产生的“对抗”，针对病因进行处理3)因烦躁、疼痛、焦虑所致的“对抗”，可酌情使用镇静、止痛剂，先使用药物抑制自主呼吸、再进行机械通气治疗4)自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，如 ARDS，当自主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌肉松弛剂二）、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂三）、气道低压Low airway pressure原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。
四）、低潮气量Low tidal volume（通气不足）：（1）原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障低呼气潮气量：管道漏气、其余同上2）处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式；根据病人体重设置合适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确五）、低分钟通气量Low minute volume（通气不足）（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围六）、高分钟通气量High minute volume（过度通气）（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。
八）、呼吸机工作异常处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师.八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度32~34摄氏度，湿度98~99%湿化液只能用蒸馏水气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜 九：机械通气的并发症机械通气时应用正压通气，使胸腔内压和平均气道压力增加，导致了一些并发症.A、肺部气压伤：B、心输出量的减少和氧释放的下降C、肾功能的变化和体液的正向平衡D、肝功能受损和胃肠道的并发症：E、中枢神经系统：F、院内获得性肺炎G、通气过度或通气不足。