院感科等级评审应知应会手册内容1、 医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已处于潜伏 期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染2、 医院感染管理体系：医院感染管理由医院感染管理委员会、医院感染 管理科、科室医院感染管理小组三级管理网络组成3、 医院感染暴发：指在医院机构或其科室的患者中，短期内发生3例以 上同种同源感染病例的现象4、 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例 以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象5、 医院感染的报告时限：医院感染散发应在诊断后24小时内报告医院 感染管理科，出现暴发流行趋势时应及时（不超过2小时）报告6、 医院感染控制的指标：三级综合医院的医院感染发病率V 10%，医院 感染漏报率不得高于10%，无菌手术切口（I类）感染率不得高于0.5%, 灭菌合格率必须达到100%7、 感染病例病原菌的送检率：感染病例病原菌送检率三50%8、 手卫生定义：是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称9、 洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、 碎屑和部分致病菌的过程。
10、 洗手时间：在流动水下洗手，涂抹皂液后揉搓双手至少迈秒11、洗手和卫生手消毒应遵循以下原则：（1）手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手；（2）手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒液消毒双手12、 洗手或手消毒指证：（1） 直接接触每个病人前后；（2） 从同一患者身体的污染部位转移到清洁部位时；（3） 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；（4） 穿脱隔离衣前后、摘手套后；（5） 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之间选择洗手或使用速干手 消毒液13、 下列情况应洗手与手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行手卫生消毒14、 医务人员洗手具体揉搓步骤方法（六步法）（1） 掌心相对，手指并拢，相互揉搓（2） 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；（3 ）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；（4） 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（5） 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；（6） 每五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行15、 速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心；涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照洗 手方法中的揉搓步骤；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至 手部干燥，使双手达到消毒目的。
16、 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应Wl0cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应W5 cfu /cm2 o17、 标准预防的定义：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有 传染性，须进行隔离，不论是否明显的血液污染或是否接触非完整的 皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施包括接触隔离， 空气隔离和飞沫隔离18、 职业暴露处理程序：（1） 污染皮肤用皂液和流动水清洗；粘膜用生理盐水反复冲洗2） 捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液 和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压3） 用酒精或含碘消毒液进行伤口消毒，如75%酒精、0.5%碘伏等， 并包扎伤口4） 局部处理后报告院感科备案，填写职业暴露登记表19、 隔离种类和标志：接触隔离-蓝色标识（蓝底黑字）、空气隔离-黄色 标识（黄底黑字）飞沫隔离-粉色标识（粉底黑字）20、 口罩的分类：棉纱口罩、一次性外科口罩（分3层，外层为蓝色阻 水层，中层为过滤层、近口鼻的内层用于吸湿白层）、医用防护口罩（N95 口罩）21、 灭菌物品有效期：我院使用棉布材料包装的无菌物品有效期7天，一 次性纸塑袋包装的无菌物品和一次性医用无纺布包装的无菌物品有 效期为6个月。
22、 医疗废物定义：在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有 直接或者间接感染性、毒性以及其危害性的废物23、 医疗废物分几类？如何交接？医疗废物分5类：感染性医疗废物、损伤性医疗废物、药物性医疗废 物、病理性医疗废物、化学性医疗废物医疗废物应做好院内交接、与危险废物处置公司（深圳市益盛环保技 术有限公司）交接，并按要求登记重量和数量，医疗废物资料至少保 存三年24、 医疗废物的分类收集：（1） 感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传 染病人或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层黄色防渗漏包 装袋，并及时密封2） 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等咼危险 废物处理的原则：在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消 毒3） 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效 的封口方式4） 锐器盒使用时间为48小时，启用时必须在锐器盒注明日期、时 间25、 医务人员在医院感染中应履行的职责：（1） 严格执行《医务人员手卫生规范》、《无菌技术操作规程》和《南 山医院消毒隔离制度》等医院感染管理的规章制度2） 掌握抗感染药物临床合理应用的原则，做到合理使用。
3） 掌握医院感染诊断标准4） 发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、 感染途径、控制蔓延，积极治疗病人，在24小时内如实填表报 告；发现有医院感染流行趋势时，立即报告医院感染管理科，并 协助调查发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告5） 参加预防、控制医院感染知识与技能的培训6） 掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤26、 多重耐药菌的定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三 类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌27、 常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古 霉素肠球菌（VRE）、产超广谱0-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青 霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼 不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 和多重耐药结核分枝杆菌等28、 医用防护口罩的效能持续应用6h〜8h.,遇污染或潮湿，应及时更换。