LOGO心脏瓣膜病的介入治疗心脏瓣膜病的介入治疗传统的瓣膜病介入治疗传统的瓣膜病介入治疗经皮二尖瓣球囊分离术 经皮肺动脉瓣球囊成型术经皮主动脉瓣球囊成型术不同种类的瓣膜病介入治疗技术均在我国具有广泛的临床应用经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）v发展简史：发展简史：v 1984年日本年日本INOUE首创的介入治疗首创的介入治疗v 1987年国内首次开展年国内首次开展v 基本取代开胸二尖瓣闭式分离术基本取代开胸二尖瓣闭式分离术经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）v PBMV原理：v 借助球囊扩张的机械力，使瓣叶交界部分的粘连借助球囊扩张的机械力，使瓣叶交界部分的粘连结构分离结构分离、非交界部瓣叶的延伸及轻微撕裂、非交界部瓣叶的延伸及轻微撕裂，从而使瓣口面积扩大，恢复心脏的有效血液循环从而使瓣口面积扩大，恢复心脏的有效血液循环经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）Surgery(MC)PBMV后后经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）超声心动图(UCG)测量二尖瓣口面积(MVA)1.07kPav适应症适应症v 中、重度单纯MS,瓣膜无明显变形,无钙化,无瓣膜下结构异常;v 无二尖瓣关闭不全(MI);v 左房无血栓;v 有明确的临床症状而无风湿活动。
经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）v PBMV禁忌症：v 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动脉瓣病变 左心室扩大v 左心房有新鲜血栓v 风湿活动，3个月内PBMV术的优点术的优点创伤小痛苦少不输血不开胸不全麻G 恢复快G 可重复G 住院时间短G 不需长期服 用抗凝药经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）v基本操作方法：基本操作方法：v Inoue球囊技术球囊技术v 聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊聚乙烯球囊技术：单球囊、双球囊聚乙烯单球囊法聚乙烯单球囊法InoueInoue单囊法单囊法(IB)(IB)双囊法双囊法(DB)(DB)经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）v Inoue球囊系统球囊系统：Inoue球囊系统由球囊导管及球囊系统由球囊导管及其附件构成附件包括：左心房导丝、扩张器、球囊延其附件构成附件包括：左心房导丝、扩张器、球囊延伸器、二尖瓣导向探条、专用注射器及卡尺等伸器、二尖瓣导向探条、专用注射器及卡尺等6部分部分vInoue球囊技术的操作要点：球囊技术的操作要点：v房间隔穿刺房间隔穿刺v送入左心房导丝送入左心房导丝v扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处扩张皮肤入口处和房间隔穿刺处v送入送入Inoue球囊导管球囊导管v引导引导Inoue球囊导管通过二尖瓣口球囊导管通过二尖瓣口v扩张狭窄的二尖瓣口逐步递增扩张技术扩张狭窄的二尖瓣口逐步递增扩张技术v球囊导管的撤出球囊导管的撤出经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）Inoue 球囊技术基本操作步骤示意图经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV）肺动脉瓣球囊成型术肺动脉瓣球囊成型术v 经皮肺动脉瓣狭窄球囊成形术是最早开展的心脏介入之一 v 单纯的先天性肺动脉瓣狭窄球囊成形术的近期及远期效果是瓣膜成形术中最好的，已经替代了外科手术主动脉瓣球囊成型术主动脉瓣球囊成型术v 先天性主动脉瓣狭窄球囊成形术的效果与外科手术相仿，是处理儿童和青少年先天性主动脉瓣重度狭窄的标准方案v 成人获得性主动脉瓣狭窄球囊成形术疗效很少能维持超过1年，球囊成形术并不能给患者带来生存率的改善瓣膜病介入治疗的热点瓣膜病介入治疗的热点 经皮主动脉瓣经皮主动脉瓣置换术置换术重度主动脉瓣狭窄重度主动脉瓣狭窄重度肺动脉瓣反流重度肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣支架经皮肺动脉瓣支架植入植入二尖瓣反流二尖瓣反流经皮二尖瓣关闭不经皮二尖瓣关闭不全介入全介入经导管主动脉瓣置入术（经导管主动脉瓣置入术（TAVITAVI）2002年由Alain Cribier成功施行第一例严重AS的经导管植入主动脉瓣。
球囊扩张式：球囊扩张式：Edwards Sapien ValveEdwards Sapien Valve 自展式自展式:Core Valve:Core Valve 两种常见的经导管置换的人工瓣膜两种常见的经导管置换的人工瓣膜经导管主动脉瓣置入术（经导管主动脉瓣置入术（TAVITAVI）经皮瓣膜治疗新技术、新进展两种不同的植入途径两种不同的植入途径经导管主动脉瓣置入术（经导管主动脉瓣置入术（TAVITAVI）经皮瓣膜治疗新技术、新进展经导管主动脉瓣置入术（经导管主动脉瓣置入术（TAVITAVI）目前上海中山医院已使用该装置完成1例经皮肺动脉瓣植入（经皮肺动脉瓣植入（PPVI)PPVI)v PPVI由Philipp Bonhoeffer于2000年首次报道v 全世界经皮植入的肺动脉瓣已经超过500例，基本上使用的是Bonhoeffer瓣v 绝大部分病例是法洛四联症术后的病人，且95%为右室与肺动脉之间使用了人工管道 BonhoefferBonhoeffer瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱瓣使用牛颈静脉瓣缝制在铂铱合金支架上，使用球囊扩张植入，需合金支架上，使用球囊扩张植入，需22F22F输输送鞘。
送鞘经皮肺动脉瓣植入（经皮肺动脉瓣植入（PPVI)PPVI)经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗v 近年来逐渐探索而发展v 多种方法和器材，治疗原理上均可找到外科瓣膜修复各种术式的原型 利用器材缩小二尖瓣环利用器材缩小二尖瓣环 植入器材改变心室或心房大小植入器材改变心室或心房大小经导管经导管“夹合夹合”或缝合瓣尖，形成或缝合瓣尖，形成“二孔二孔化化”二尖瓣而减少反流二尖瓣而减少反流v经冠状窦瓣环成形或修复经冠状窦瓣环成形或修复v 用两端带支架的用两端带支架的“桥桥”，先释放并打开固定于冠状静脉，先释放并打开固定于冠状静脉（心大静脉）远端的（心大静脉）远端的1个支架，收紧个支架，收紧“桥桥”使使MV环缩小环缩小后释放且打开近端支架使后释放且打开近端支架使“扎扎”住住MV环的环的“桥桥”得以固得以固定定经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗Edwards，The MONARC System 经冠状静脉窦途径瓣环环缩经冠状静脉窦途径瓣环环缩经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣尖夹合瓣膜二孔化经皮二尖瓣尖夹合瓣膜二孔化经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗使用装置操作示意图：经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗操作过程X线表现经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗经皮二尖瓣关闭不全介入治疗LOGO。