新生儿黄疸新生儿黄疸聊城市妇幼保健院儿科 副主任医师 姜玉珍新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性黄疸是发育过程中自限的良性良性经过 正常新生儿生理性黄疸不仅无害，而且不仅无害，而且有益有益 重视高胆红素导致神经系统损害神经系统损害新生儿黄疸概概 念念 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染皮肤或其他器官黄染新生儿血液中胆红素超过57mg/L可出现肉眼可见和黄疸部分高未结核胆红素血症可引起胆红素脑胆红素脑病（核黄疸），病（核黄疸），一般多留有后遗症，严重者可死亡新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点一、胆红素产生增加一、胆红素产生增加 每天每公斤体重产生的胆红素量：每天每公斤体重产生的胆红素量：成人成人 64.664.61010mol/L(3.8mol/L(3.80.6)mg/dl0.6)mg/dl 新生儿新生儿 144.5144.53939mol/L(8.5mol/L(8.52.3)mg/dl2.3)mg/dl胆红素增多的原因：胆红素增多的原因：1.1.新生儿红细胞寿命短新生儿红细胞寿命短 70-9070-90天天 2.2.旁路胆红素来源增多旁路胆红素来源增多 3.3.红细胞数量过多红细胞数量过多新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点二、运送胆红素的能力不足二、运送胆红素的能力不足 血浆白蛋白水平低血浆白蛋白水平低,尤其早产儿尤其早产儿.三、肝细胞摄取未结合胆红素能力差三、肝细胞摄取未结合胆红素能力差 Y Y蛋白蛋白(成人成人5-20%),5-105-20%),5-10天天四、肝脏酶系统发育未完善四、肝脏酶系统发育未完善 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶(1-2%),1(1-2%),1周周五、肠五、肠-肝循环增加肝循环增加 葡萄糖醛酸苷酶浓度高葡萄糖醛酸苷酶浓度高 新生儿黄疸一、新生儿黄疸一、新生儿黄疸 生理性 病理性新生儿黄疸注注 意意 病理性黄疸都是高胆红素血症？病理性黄疸都是高胆红素血症？高胆红素血症都是病理性黄疸？高胆红素血症都是病理性黄疸？以上以上2点是不全面的点是不全面的新生儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸高高结合胆红素结合胆红素新生儿黄疸生理性黄疸【原因原因】由于新生儿胆红素代谢的特点。
由于新生儿胆红素代谢的特点临床表现临床表现】出现出现 高峰高峰 消退消退 足月儿足月儿 2-32-3天天 4-54-5天天 7-107-10天天 早产儿早产儿 3-53-5天天 5-75-7天天 2-42-4周周【实验室检查实验室检查】胆红素增高以间胆为主胆红素增高以间胆为主脐血脐血 24h 24h 48h 48h 72h72h足月儿足月儿 2.5mg/dl 6mg/dl 9mg/dl 12.9mg/dl 2.5mg/dl 6mg/dl 9mg/dl 12.9mg/dl 早产儿早产儿 3mg/dl 8mg/dl 12mg/dl 15mg/dl 3mg/dl 8mg/dl 12mg/dl 15mg/dl 新生儿黄疸【诊断诊断】1.1.血清胆红素血清胆红素 足月儿足月儿220.6220.6mol/Lmol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿256256mol/L mol/L （15mg/dl15mg/dl）2.2.一般情况好；一般情况好；3.3.早产儿的胆红素在生理范围内也有发生核黄疸的可能早产儿的胆红素在生理范围内也有发生核黄疸的可能治疗治疗】一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗。
新生儿黄疸病理性黄疸诊断要点1.1.黄疸出现黄疸出现早早，在生后，在生后2424小时内小时内出现；出现；2.2.黄疸程度黄疸程度重重：足月儿：足月儿220.6220.6mol/Lmol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl）早产儿早产儿256256mol/Lmol/L（15mg/dl15mg/dl）或每日上升或每日上升 8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）3.3.黄疸持续时间黄疸持续时间长长(足月儿足月儿2 2周，早产儿周，早产儿4 4周周)；或进行性加重或进行性加重 ；4.4.黄疸黄疸退而复现退而复现；5.5.血清结合胆红素血清结合胆红素2626mol/Lmol/L（1.5mg/dl1.5mg/dl）新生儿黄疸病理性黄疸-病因(一一)胆红素生成过多胆红素生成过多 1.1.同族免疫性溶血同族免疫性溶血 2.2.红细胞酶缺陷红细胞酶缺陷 3.3.红细胞形态异常红细胞形态异常 4.4.血红蛋白病血红蛋白病 5.5.红细胞增多症红细胞增多症 6.6.体内出血体内出血 7.7.感染感染 8.8.维生素维生素E E和微量元素缺乏和微量元素缺乏 9.9.药物药物新生儿黄疸(二二)肝细胞摄取和结合胆红素能力低肝细胞摄取和结合胆红素能力低下下 1.1.感染感染 2.2.围产期缺氧围产期缺氧 3.3.低体温、低血糖、低蛋白血症低体温、低血糖、低蛋白血症 4.4.药物药物 5.5.先天性非溶血性高胆红素血症先天性非溶血性高胆红素血症 6.6.家族性暂时性新生儿高胆红素血症家族性暂时性新生儿高胆红素血症 7.7.其他其他:甲低甲低,先天愚型先天愚型新生儿黄疸(三三)胆红素排泄异常胆红素排泄异常1.1.肝细胞对胆红素排泄功能异常肝细胞对胆红素排泄功能异常 (1)(1)新生儿肝炎综合征新生儿肝炎综合征 (2)(2)先天性代谢缺陷病先天性代谢缺陷病 (3)(3)先天性遗传性疾病先天性遗传性疾病2.2.胆管排泄胆红素障碍胆管排泄胆红素障碍 (1)(1)先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 (2)(2)先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿 (3)(3)胆汁粘稠综合征胆汁粘稠综合征 (4)(4)其他其他(四四)肠肠-肝循环增加肝循环增加 母乳性黄疸 (Breast Milk Jaundice)新生儿黄疸临床特点 单纯母乳喂养单纯母乳喂养；黄疸在生理黄疸期内发生，但黄疸在生理黄疸期内发生，但消退延迟消退延迟；黄疸程度以黄疸程度以轻到中度轻到中度为主，重度少见；为主，重度少见；血胆红素浓度在血胆红素浓度在205.2205.2342mol/L342mol/L （12-20mg/dl12-20mg/dl），），极少数可达极少数可达342mol/L342mol/L（20mg/dl20mg/dl）以上；以上；以以未结合胆红素升高未结合胆红素升高为主；为主；患儿一般情况良好；患儿一般情况良好；肝脏不大，肝脏不大，肝功能正常肝功能正常，HBsAgHBsAg阴性阴性新生儿黄疸诊断 符合临床特点；符合临床特点；除外其他病理因素；除外其他病理因素；停母乳停母乳3 35 5天，胆红素降至原来天，胆红素降至原来水平的水平的50%50%以上以上。
新生儿黄疸治疗 无需特殊治疗；无需特殊治疗；鼓励少量多次喂哺；鼓励少量多次喂哺；血胆红素血胆红素256.5mol/L256.5mol/L（15mg/dl15mg/dl）者停者停母乳，改配方奶并进行光疗；母乳，改配方奶并进行光疗；恢复母乳后胆红素浓度可恢复母乳后胆红素浓度可轻度升高轻度升高；早产儿母乳性黄疸应及早干预早产儿母乳性黄疸应及早干预新生儿黄疸预 后 预后良好；预后良好；少有胆红素脑病的报告少有胆红素脑病的报告新生儿溶血病 Hemolytic Disease of The Newborn新生儿黄疸病因及发病机理 当胎儿红细胞从父亲方面遗传来的当胎儿红细胞从父亲方面遗传来的显性血型抗原显性血型抗原恰为母亲所缺少妊娠期恰为母亲所缺少妊娠期中，胎儿红细胞通过胎盘进入母循环，中，胎儿红细胞通过胎盘进入母循环，刺激母体产生相应的刺激母体产生相应的IgG血型抗体，这血型抗体，这种抗体又经胎盘进入胎儿循环与其红细种抗体又经胎盘进入胎儿循环与其红细胞上的相应抗原结合胞上的相应抗原结合,即使红细胞在单即使红细胞在单核核-吞噬细胞系统内遭致破坏吞噬细胞系统内遭致破坏,引起引起血管血管外溶血外溶血ABO血型不合溶血病 （ABO Incompatibility）新生儿黄疸发病特点 发生情况：发生情况：占第一位占第一位 发生在发生在O型产妇，胎儿型产妇，胎儿A型或型或B型型 产妇产妇A型，胎儿型，胎儿B或或AB型；产妇型；产妇B型，胎儿型，胎儿A型或型或AB型时，会发生溶血吗？型时，会发生溶血吗？理论上可发生，但实际上很少见。
因为：理论上可发生，但实际上很少见因为：1.观察到这种情况下产生的抗体是观察到这种情况下产生的抗体是IgM2.O型妇女比型妇女比A型或型或B型妇女具较高的抗型妇女具较高的抗A或抗或抗BIgG新生儿黄疸 虽然虽然ABOABO血型不合很常见，但真正发生血型不合很常见，但真正发生ABOABO血血型不合溶血的很少原因：型不合溶血的很少原因：1.IgG1.IgG抗抗A A或抗或抗B B抗体进入胎儿体内后，经血型物质抗体进入胎儿体内后，经血型物质中和、组织细胞的吸附使抗体被处理掉；中和、组织细胞的吸附使抗体被处理掉；2.2.胎儿红细胞胎儿红细胞A A或或B B抗原位点少，仅为成人的抗原位点少，仅为成人的1/41/4，抗原性较成人弱，抗原抗体反应能力差，抗原性较成人弱，抗原抗体反应能力差，第一胎可以发病吗？第一胎可以发病吗？母婴母婴ABO血型不合是否都发生溶血？血型不合是否都发生溶血？Rh血型不合溶血病Rh Incompatibility新生儿黄疸发病特点 发生情况发生情况 多见于：母多见于：母RH-，子，子Rh+母子都是母子都是RH+，是否发生溶血是否发生溶血？第一胎第一胎很少很少发病发病 第一胎发生溶血的第一胎发生溶血的原因原因新生儿黄疸 为什么第一胎很少发生溶血？为什么第一胎很少发生溶血？1.Rh血型抗体只能有人类红细胞作为抗原刺血型抗体只能有人类红细胞作为抗原刺激产生。
激产生2.初发免疫反应发生缓慢，历时初发免疫反应发生缓慢，历时26个月，个月，抗体是抗体是 IgM，不能通过胎盘不能通过胎盘新生儿黄疸第一胎发病原因：第一胎发病原因：1.1.母亲既往有输血史；母亲既往有输血史；2.2.外祖母学说；外祖母学说；3.3.母亲孕期少量多次致敏（母亲孕期少量多次致敏（1%1%）新生儿黄疸 母子均为母子均为RhRh阳性，能发生阳性，能发生RhRh溶血吗？溶血吗？可以其他抗原：可以其他抗原：C C、c c、E E、e e新生儿黄疸新生儿溶血病的临床表现 水肿水肿；黄疸黄疸;贫血贫血;1 1周周 HbHb 145g/L145g/L 晚期贫血：晚期贫血：生后生后2 26 6周周 HbHb 80g/L80g/L 肝脾肿大肝脾肿大；全身情况全身情况:心力衰竭心力衰竭胆红素脑病胆红素脑病出血倾向出血倾向或或DICDIC新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸胆胆 红红 素素 脑脑 病病新生儿黄疸Rh溶血病与ABO溶血病的比较 RhRh溶血病溶血病 ABOABO溶血病溶血病 临床特点临床特点第一胎发病率第一胎发病率 5%40%5%40%50%50%苍白苍白 显著显著 轻轻水肿水肿 较常见较常见 罕见罕见黄疸黄疸 重度重度 轻、中度轻、中度肝脾大肝脾大 显著显著 较轻较轻严重贫血严重贫血 常有常有 少有少有 晚期贫血晚期贫血 可发生可发生 很少发生很少发生新生儿黄疸实验室检查血血常规：常规：RBCRBC、HbHb 、RetRet、可见有核红细胞可见有核红细胞胆红素测定：间胆胆红素测定：间胆为主为主血型鉴定：血型鉴定：抗人球蛋白试验抗人球蛋白试验(Coombs(Coombs试验试验)：新生儿黄疸 RhRh溶血病与溶血病与ABOABO溶血病的比较溶血病的比较 RhRh溶血病溶血病 ABOABO溶血病溶血病 实验室特点实验室特点母血型母血型 RhRh阴性阴性 O O型型婴儿血型婴儿血型 RhRh阳性阳性 A A型或型或B B型型直接直接CoombsCoombs试验试验 阳性阳性 阳性或阴性阳性或阴性间接间接CoombsCoombs试验试验 阳性阳性 阳性阳性红细胞形态红细胞形态 有核红细胞有核红细胞 小球型红细胞小球型红细胞新生儿黄疸诊 断(一一)产前诊断产前诊断:1.1.父母血型测定父母血型测定2.2.母亲血型抗体测定母亲血型抗体测定3.3.羊水检查羊水检查4.4.影像学检查影像学检查新生儿黄疸(二二)产后诊断产后诊断:病史病史+体征体征+实验室检查实验室检查诊断条件诊断条件:1.1.具有母子血型不合的条件具有母子血型不合的条件;2.2.子直接子直接CoombsCoombs试验阳性试验阳性;3.3.子间接子间接CoombsCoombs试验阳性试验阳性;4.4.母间接母间接CoombsCoombs试验阳性试验阳性,且抗体效价且抗体效价1:641:64确诊确诊:1+21+2或或3;3;1+4+1+4+临床有病理性黄疸表现临床有病理性黄疸表现新生儿黄疸治 疗(一一)产前治疗产前治疗1.1.孕妇治疗孕妇治疗 (1)(1)综合治疗综合治疗:减轻症状减轻症状,减少流产、早产或死胎。
减少流产、早产或死胎VitEVitE、VitCVitC和和WitKWitK1 1,氧气吸入氧气吸入;(2)IVIG:400mg/kg,Qd (2)IVIG:400mg/kg,Qd4 45d,25d,23W3W后重复后重复;(3)(3)血浆置换术血浆置换术(plasmapheresisplasmapheresis):):抗体效价高于抗体效价高于1:64,201:64,20周后周后,每次每次1000ml.1000ml.新生儿黄疸2.2.胎儿治疗胎儿治疗 (1)(1)宫内输血宫内输血:目的目的:纠正贫血纠正贫血,防止胎死宫内防止胎死宫内 指征指征:HbHb80g/L80g/L且孕周且孕周3333周周 血源血源:RhRh阴性阴性O O型血且与母血清不凝集的浓缩红细胞型血且与母血清不凝集的浓缩红细胞 (2)(2)提前分娩提前分娩:指征指征:母有死胎、流产史或重度溶血病分娩史母有死胎、流产史或重度溶血病分娩史;母母抗体抗体1:64;1:64;羊水胆红素含量高羊水胆红素含量高;胎心出现杂胎心出现杂音音,腹围过度增大腹围过度增大,体重增加超过正常体重增加超过正常,母自觉症状较母自觉症状较重重;羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂鞘磷脂(L/S)(L/S)1.51.5。
新生儿黄疸(二二)新生儿治疗新生儿治疗重点重点:1.1.出生第出生第1 1天天,针对严重贫血、心衰和水肿针对严重贫血、心衰和水肿尽尽快换血快换血;2.2.生后第生后第2 2至至7 7天天,针对高胆针对高胆,光疗光疗;3.3.生后生后2 2月内月内,监测有无继续溶血监测有无继续溶血,纠正晚期贫纠正晚期贫血血;4.4.药物治疗药物治疗:丙球、白蛋白丙球、白蛋白新生儿胆红素脑病Neonatal Bilirubin Encephalopathy新生儿黄疸定 义 新生儿高胆红素血症时新生儿高胆红素血症时,血浆胆红素通血浆胆红素通过血脑屏障过血脑屏障,沉积在脑细胞上引起的中毒性脑沉积在脑细胞上引起的中毒性脑病称为病称为胆红素脑病胆红素脑病,以基底核神经细胞受损最以基底核神经细胞受损最严重严重,尸解发现其被黄染尸解发现其被黄染,故原称故原称核黄疸核黄疸(KernicterusKernicterus)新生儿黄疸原原 因因 高危人群高危人群中，未达到传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能 正常足月新生儿胆红素 12.9mg/dl有50%以上找不到病因，没有任何临床症状新生儿黄疸几个基本概念几个基本概念 胆红素脑病的高危因素 溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等等，均可导致血脑屏障开放 NICU中没有生理性黄疸 新生儿黄疸新生儿胆红素脑病机制新生儿胆红素脑病机制 游离胆红素学说 极性化合物学说 血脑屏障学说 胆红素酸沉淀学说新生儿黄疸胆红素进入血脑屏障的危险胆红素进入血脑屏障的危险因素因素 游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离）胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量新生儿黄疸胆红素神经毒性作用的影响胆红素神经毒性作用的影响因素因素 胆红素的浓度 高浓度胆红素存在时间 胆红素与白蛋白的结合程度新生儿黄疸胆红素的浓度与胆红素脑病胆红素的浓度与胆红素脑病 足月新生儿血清胆红素2530mg/dL易发生胆红素脑病 但也有胆红素3035mg/dL，没有神经系统后遗症新生儿黄疸胆红素神经毒性作用的影响胆红素神经毒性作用的影响因素因素 没有一个精确的血清胆红素界值来保证安全性或可能发生永久性损害 不能仅用血清胆红素水平来评估组织中胆红素的浓度及白蛋白与胆红素联结程度新生儿黄疸Rh溶血新生儿溶血新生儿胆红素（mg/dL）胆红素脑病发生率 1924 8%2529 33%3040 73%新生儿黄疸胆红素的浓度与胆红素脑病胆红素的浓度与胆红素脑病 胆红素1520 mg/dL，正常新生儿仅有短期的微小的行为改变，很少有长期的神经系统发育异常。
胆红素2025mg/dL，足月新生儿有不确定的微小的可逆的感觉器官和行为异常的先兆表现，脑干听力诱发电位：振幅波的增加及传导时间延长，是可逆的新生儿黄疸高浓度胆红素存在的时间高浓度胆红素存在的时间 胆红素的毒性作用与其在一定浓度下的时间相关 胆红素暴露于中枢神经系统持续的时间，持续时间越长，损害越严重新生儿黄疸胆红素与白蛋白的联结胆红素与白蛋白的联结 脑组织中胆红素的量与游离胆红素浓度，与胆红素解离常数有关 胆红素/白蛋白（B/A）评估胆红素的危险性根据根据B/A值决定是否换血值决定是否换血新生儿黄疸胆红素与白蛋白的联结胆红素与白蛋白的联结 换血标准：B/A（胆红素B：mg/dl;白蛋白A：g/dl）出生体重2500g:7.28.0 出生体重12501499g:6.0新生儿黄疸临床表现 胆红素脑病临床症状分期表胆红素脑病临床症状分期表Van Praagh分期分期 北京儿童医院分期北京儿童医院分期 时限时限1.警告期警告期肌张力减退肌张力减退嗜睡嗜睡吸吮反射弱吸吮反射弱黄疸突然明显加深黄疸突然明显加深嗜睡嗜睡吸吮反射弱、发热吸吮反射弱、发热约约1224h2.痉挛期痉挛期 发热发热(80%)痉挛痉挛痉挛或弛缓、发热痉挛或弛缓、发热呼吸衰竭呼吸衰竭约约1224h3.恢复期恢复期 上述症状消退上述症状消退 症状消退症状消退 约约2周周新生儿期新生儿期2月后月后4.后遗症后遗症 期期相对永久性锥体相对永久性锥体外系神经异常外系神经异常相对永久锥体外系相对永久锥体外系神经异常神经异常病后病后2月或更月或更晚晚,持续终生持续终生新生儿黄疸胆红素脑病四联症胆红素脑病四联症:1.1.手足徐动手足徐动2.2.眼球眼球运动障碍运动障碍3.3.听觉障碍听觉障碍4.4.牙釉质牙釉质发育不全发育不全 新生儿黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸诊 断 胆红素胆红素256.5256.5mol/L(15mg/dl)mol/L(15mg/dl)密切注意神经系统症状的出现密切注意神经系统症状的出现新生儿黄疸预防和治疗 预防和治疗高胆预防和治疗高胆;对于出现神经系统早期症状的患儿对于出现神经系统早期症状的患儿,采取换血疗法采取换血疗法;已发生核黄疸者已发生核黄疸者,对症治疗。
对症治疗黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸病史 黄疸的判断黄疸的判断 妊娠分娩史妊娠分娩史 家族史家族史 喂养史喂养史新生儿黄疸 黄疸情况：黄疸情况：1.1.出现时间：出现时间：生后生后2424小时内小时内-RhRh或或ABOABO溶血溶血 生后生后2 23 3天天-围产因素围产因素 生后生后4 45 5天天-感染、胎便排出延迟感染、胎便排出延迟2.2.母乳喂养无其他因素母乳喂养无其他因素-母乳性黄疸母乳性黄疸3.3.黄疸消退延迟或加重黄疸消退延迟或加重-母乳性黄疸、感染性疾病、母乳性黄疸、感染性疾病、遗传球、甲低遗传球、甲低4.4.尿黄、粪便发白尿黄、粪便发白-新生儿肝炎、遗传代谢性肝病新生儿肝炎、遗传代谢性肝病、胆道闭锁、胆道粘稠综合胆道闭锁、胆道粘稠综合征征 新生儿黄疸体格检查黄疸色泽：黄疸色泽：鲜亮鲜亮高间胆；暗绿高间胆；暗绿高直胆高直胆黄疸分布情况：黄疸分布情况：头面部头面部-6mg/dl-6mg/dl 躯干以上躯干以上-9mg/dl-9mg/dl 膝以上膝以上-12mg/dl -12mg/dl 四肢四肢-15mg/dl-15mg/dl 手足心手足心-15mg/dl-15mg/dl皮肤苍白、出血点？肝脾大？皮肤苍白、出血点？肝脾大？感染灶：皮肤、肺、脐部感染灶：皮肤、肺、脐部神经系统症状：神萎或激惹？前囟紧张？眼神？肌神经系统症状：神萎或激惹？前囟紧张？眼神？肌张力？生理反射？张力？生理反射？新生儿黄疸出院注意出院注意 对早出院的新生儿特别是48小时以内出小时以内出院院的，一定做好筛查 特别是四肢黄四肢黄的新生儿，一定要进一步检查，以免出现危险。
新生儿黄疸实验室检查胆红素检测：血总直胆胆红素检测：血总直胆 微量血胆红素微量血胆红素 经皮测胆经皮测胆-筛查，不能作为诊断指标筛查，不能作为诊断指标一般实验室检查：一般实验室检查：1.1.血常规：血常规：RBC RBC、HbHb、Ret Ret 2.2.血型：父母及患儿血清特异抗体血型：父母及患儿血清特异抗体 3.3.红细胞脆性实验红细胞脆性实验 4.4.尿三胆测定尿三胆测定 5.G-6-PD5.G-6-PD酶测定酶测定 6.6.感染性黄疸：血培养、感染性黄疸：血培养、CRPCRP、WBCWBC 7.7.肝功能：肝功能：GPTGPT、AFPAFP，凝血酶原时间凝血酶原时间新生儿黄疸影像诊断 超超声声 核同位素扫描核同位素扫描 计算机断层扫描（计算机断层扫描（CTCT）新生儿黄疸其他 肝活肝活检检 呼气中一氧化碳测定呼气中一氧化碳测定 听、视功能生理检查听、视功能生理检查新生儿黄疸的治疗 光照疗法光照疗法(Phototherapy)(Phototherapy)新生儿黄疸光疗原理 作用部位作用部位:皮肤的浅层组织皮肤的浅层组织 原理：原理：未未结合胆红素结合胆红素aZaZ型（型（450-460nm450-460nm）蓝光（蓝光（425-475nm425-475nm）胆红素异构胆红素异构aEaE型型（脂脂溶溶性性）（水溶水溶性性）从从胆汁和尿中排出胆汁和尿中排出新生儿黄疸光疗指征1.1.总胆红素总胆红素204204255255mol/Lmol/L（12-15mg/dl12-15mg/dl）。
2.2.生后生后36h36h内出现黄疸，进展快者；低出生体重儿放宽内出现黄疸，进展快者；低出生体重儿放宽指征3.3.已知胎儿已知胎儿RhRh溶血者，出生后待出现黄疸后溶血者，出生后待出现黄疸后4.4.换血前后换血前后任何原因引起的高间胆，只要不任何原因引起的高间胆，只要不存在禁忌症均可光疗存在禁忌症均可光疗新生儿黄疸禁忌症 腹泻腹泻 出血性皮疹出血性皮疹 活动出血活动出血 高结合胆红素血症高结合胆红素血症新生儿黄疸光疗方法 单面光疗法单面光疗法 双面光疗法双面光疗法 冷光源光疗冷光源光疗 毯式光纤治疗仪毯式光纤治疗仪新生儿黄疸 单面光疗单面光疗新生儿黄疸双面光疗双面光疗新生儿黄疸光疗照射时间和计量 光疗总瓦数光疗总瓦数200200400W400W 连续或间断照射：连续或间断照射：血型不合溶血血型不合溶血：484872h72h 一般高胆：一般高胆：242448h48h新生儿黄疸光疗副作用1.1.发热发热2.2.腹泻腹泻3.3.皮疹皮疹4.4.核黄素缺乏核黄素缺乏5.5.青铜症青铜症6.6.低钙血症低钙血症7.7.其他：其他：新生儿黄疸的治疗 换血疗法换血疗法（Exchange Transfusion）新生儿黄疸指 征1.1.产前诊断基本明确而新生儿出生时产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血红蛋白脐带血红蛋白120g/L120g/L，伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。
伴有水肿、肝脾肿大、心力衰竭者2.2.血清胆红素血清胆红素342342mol/Lmol/L（20mg/dl20mg/dl），），且主要是未结且主要是未结合胆红素者合胆红素者3.3.黄疸迅速加重并出现黄疸迅速加重并出现胆红素脑病胆红素脑病警告期症状者警告期症状者4.4.早产儿及前一胎病情严重者，需放宽换血指征早产儿及前一胎病情严重者，需放宽换血指征新生儿黄疸换血目的1.1.换出致敏的红细胞和游离抗体换出致敏的红细胞和游离抗体2.2.换出游离的胆红素换出游离的胆红素3.3.纠正贫血和心衰纠正贫血和心衰新生儿黄疸血源的选择 新生儿溶血病换血血源的选择新生儿溶血病换血血源的选择 新生儿新生儿 换血的血型选择次序换血的血型选择次序ABO溶血病溶血病1.O型红细胞、型红细胞、AB型血浆型血浆2.O型血型血3.同型血同型血Rh溶血病有抗溶血病有抗D者者 1.Rh型阴性、型阴性、ABO型同儿型同儿 2.Rh型阴性、型阴性、O型血型血 3.无抗无抗DIgG的的Rh阳性、阳性、ABO型同儿型同儿 4.无抗无抗DIgG的的Rh阳性、阳性、O型血型血不明原因的高胆不明原因的高胆 1.同型血同型血 2.O型血型血新生儿黄疸换血步骤1.1.换血前准备换血前准备2.2.换血途径：脐静脉换血途径：脐静脉3.3.测脐静脉压：测脐静脉压：6 68cmH8cmH2 2O O4.4.换血量及速度：换血量及速度：150150180ml/kg180ml/kg 2 24ml/kg.min4ml/kg.min 肝素化血：每肝素化血：每100ml100ml血血+肝素肝素3 34mg4mg5.5.监测指标：监测指标：术中：呼吸、心率、血压和出入量术中：呼吸、心率、血压和出入量 术前、术后总直胆、血红蛋白和血糖术前、术后总直胆、血红蛋白和血糖新生儿黄疸换血的合并症1.1.静脉穿孔出血；静脉穿孔出血；2.2.血栓或空气栓塞；血栓或空气栓塞；3.3.心血管机能障碍；心血管机能障碍；4.4.心力衰竭心力衰竭5.5.继发感染；继发感染；6.6.坏死性小肠结肠炎及肠穿孔；坏死性小肠结肠炎及肠穿孔；7.7.肝素用量过大，引起出血和血小板减肝素用量过大，引起出血和血小板减少。
少新生儿黄疸的治疗 药物治疗药物治疗新生儿黄疸白蛋白机理：联结游离胆红素，防止核黄疸机理：联结游离胆红素，防止核黄疸指征：患儿日龄指征：患儿日龄 黄疸的原因黄疸的原因 胆红素数值胆红素数值用法：用法：1g/kg1g/kg，IVIV新生儿黄疸免疫球蛋白机理：阻断机理：阻断FcFc受体，抑制溶血受体，抑制溶血指征：同族免疫性溶血性高胆指征：同族免疫性溶血性高胆用法：用法：1g/kg1g/kg，6 68h8h，IVIV新生儿黄疸其 他 酶诱导剂酶诱导剂 活性碳或益生菌活性碳或益生菌 妈咪爱妈咪爱 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 锡锡-原卟啉原卟啉 中药中药 茵栀黄茵栀黄新生儿黄疸美国儿科学会最新新生儿黄美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南疸诊疗指南 关键部分：大部分胆红素脑病是可以预防的 1.促进和支持母乳喂养 2.建立鉴定和评估新生儿黄疸的护理方案 3.生后24小时测TSB、TCB 4.目测有误差，与肤色有关 5.应按生后不同时间认识胆红素水平新生儿黄疸美国儿科学会最新新生儿黄美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南疸诊疗指南 6.早产儿更易发生，特别是母乳喂养儿 7.出现前应作系统评估 8.应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣传 9.依据出现时间和风险评估结果对患儿进行合适的随访 10.对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗新生儿黄疸。