呼吸系统疾病病人的护理第二章第二章 呼吸系呼吸系统统疾病病人的疾病病人的护护理理第十第十节节原原发发性支性支气气管肺癌病人的管肺癌病人的护护理理呼吸系统疾病病人的护理v原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌 简称肺癌简称肺癌（肺癌）指起肺癌）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症源于支气管粘膜或腺体的癌症是目前最常是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡占癌症死亡原因的第一位全世界死亡 134 万万/年概念概念呼吸系统疾病病人的护理病因病因(病因学病因学)v、吸烟吸烟v、职业致癌因素职业致癌因素v、大气污染、大气污染电离辐射电离辐射v、饮食与营养、饮食与营养病因病因呼吸系统疾病病人的护理病理和分类病理和分类呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理v（5）体重下降：晚期恶液质）体重下降：晚期恶液质临床表现临床表现呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理霍纳综合征呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理v呼吸系统疾病病人的护理4伴癌综合征伴癌综合征 呼吸系统疾病病人的护理辅助检查辅助检查呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理2、CT：分辨率更高呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理v 40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：1)刺激性咳嗽、持续刺激性咳嗽、持续 2-3 周以上，治疗无效者；周以上，治疗无效者；v 2)持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者；v3)反复同一部位肺炎；反复同一部位肺炎；v4)单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；v5)X 线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；病灶或单侧肺门增大；v6)血性胸水，增长迅速，无毒性症状；血性胸水，增长迅速，无毒性症状；v7)原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；诊断诊断呼吸系统疾病病人的护理治疗 治疗治疗呼吸系统疾病病人的护理v1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度与癌肿致机体过度消耗有关。
消耗有关v2、.疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关v3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与接受放疗损伤皮肤与接受放疗损伤皮肤组织有关组织有关v4、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、潜在并发症：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食放射性食管炎、放射性肺炎、管炎、放射性肺炎、化疗药物的毒性反应化疗药物的毒性反应v5、恐惧恐惧 与死亡威胁有关与死亡威胁有关常用护理诊断常用护理诊断呼吸系统疾病病人的护理v（一）一般护理（一）一般护理v1、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或、休息和体位：指导并协助胸痛病人用手或枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变枕头保护胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛换体位所引起的胸痛护理措施护理措施呼吸系统疾病病人的护理2、营养护理、营养护理v（1）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮）评估：评估病人的饮食习惯、营养状态、饮食摄入情况等，以制定合理的饮食计划食摄入情况等，以制定合理的饮食计划v（2）饮食护理：）饮食护理：v1）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高）制订饮食计划：一般给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。
维生素、易消化的食物v2）食物准备：）食物准备：v3）增进食欲：）增进食欲：v4)帮助进餐：帮助进餐：v（3)其他支持疗法：其他支持疗法：呼吸系统疾病病人的护理（二）病情观察（二）病情观察v注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转注意观察病人常见症状，注意是否有肿瘤转移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红移症状，监测体重、尿量、血白蛋白及血红蛋白等严密观察是否有化疗、放疗的副反蛋白等严密观察是否有化疗、放疗的副反应，同时注意手术病人的观察和护理应，同时注意手术病人的观察和护理呼吸系统疾病病人的护理（三）疼痛护理（三）疼痛护理v1、评估疼痛：、评估疼痛：v 胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止胸痛的部位、性质和程度等，以及各种止痛方法的效果痛方法的效果v注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持注意观察疼痛加重或减轻的因素；疼痛持续、缓解或再发的时间续、缓解或再发的时间v 影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、影响病人表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等文化背景、教育程度、性格等呼吸系统疾病病人的护理v2、避免加重疼痛因素、避免加重疼痛因素 v预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时预防止呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。
给止咳剂v保持大便通畅，保持大便通畅，2日以上未解大便应采取有效日以上未解大便应采取有效措施v指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，指导病人进行有效的呼吸方法，如腹式呼吸，缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼缩唇呼吸等，以减少呼吸时给病人带来的疼痛呼吸系统疾病病人的护理v3、控制疼痛、控制疼痛v（1）药物止痛，）药物止痛，v尽量口服给药尽量口服给药v按时给药：即按时给药：即36小时给药一次小时给药一次v按阶梯给药按阶梯给药v用药应个体化用药应个体化呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理v（2）病人自控镇痛（）病人自控镇痛（PCA）：）：v该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、该方法是用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人皮下或椎管内连续性输注止痛药，并且病人可自行间歇性给药可自行间歇性给药v不能口服或口含用药的病人，最合适的给药不能口服或口含用药的病人，最合适的给药途径是皮下或静脉连续给药途径是皮下或静脉连续给药呼吸系统疾病病人的护理（四）皮肤护理（四）皮肤护理v1、皮肤评估v2、化疗后皮肤的护理呼吸系统疾病病人的护理3、放疗照射部位皮肤的护理：、放疗照射部位皮肤的护理：v保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位保持照射部位的于燥，切勿擦去照射部位的标志。
的标志照射部位只能用清水洗照射部位只能用清水洗v照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或照射部位不可热敷，避免直接阳光照射或冷风不可在放射部位擦任何药粉、乳液、不可在放射部位擦任何药粉、乳液、油膏同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软油膏同时局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布v 病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦病人宜穿宽松柔软的衣服，避免摩擦或擦伤皮肤呼吸系统疾病病人的护理（五）用药护理（五）用药护理v1、化疗药物护理化疗药物护理v2、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观、止痛药物护理：应用止痛药物后要注意观察用药的效果，有无药物不良反应等一般察用药的效果，有无药物不良反应等一般非肠道用药者应在用药后非肠道用药者应在用药后1530分钟、口服分钟、口服给药给药1小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和小时后开始评估，了解疼痛缓解程度和镇痛作用持续时间阿片类药物有便秘、恶镇痛作用持续时间阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱心、呕吐、镇静和精神错乱等副作用，应嘱病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且病人多进富含纤维素的蔬菜和水果，或饮且番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘。
番泻叶冲剂等措施，缓解和预防便秘呼吸系统疾病病人的护理（六）放疗护理v1、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，、放射性食管炎的护理：有吞咽疼痛的病人，可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多可给予氢氧化铝凝胶口服，必要时应用利多卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺卡因胶浆，注意采用流食或半流食，避免刺激性饮食激性饮食v2、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的、放射性肺炎的护理：协助病人进行有效的排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、排痰，可给予适当镇咳药，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗呼吸系统疾病病人的护理（七）心理护理（七）心理护理v1、评估v2、病情告知、病情告知v3、增强战胜疾病的信念、增强战胜疾病的信念v4、病情变化时的心理护理病情变化时的心理护理v5、治疗过程中的心理护理治疗过程中的心理护理v6、疼痛病人的心理护理、疼痛病人的心理护理呼吸系统疾病病人的护理（八）健康指导八）健康指导v1、疾病知识宣教、疾病知识宣教v2、生活指导、生活指导 v3、心理指导、心理指导 v4、出院指导、出院指导 呼吸系统疾病病人的护理8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A2A-x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXpXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2E2B+x(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y(v%s#oXlUiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8G5D2A-x*u$qZnVkShPdMaJ7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H6E3B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)v&s!pXmUjRfOcK9H6E2B+y(u%rZoWlThQeNbJ8G4D1A-w*t$qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1z-w*t!qYnVjSgOdLaI6F3C0y)v%s#pXlUiRfNcK8H5E2A+x(u$rZnWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#oXlUiQfNcK8H5D2A+x*u$rZnWkShPeMaJ7G4C1z)w&t!pYmVjRgOcL9I6E3B0y(v%r#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkSgPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)y)v%s#oXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQeMbJ7G4D1z-w*t!qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!qYmVjRgOdL9I6F3B0y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