第七章 脊髓疾病 一、选择题 【A型题】 1．患者男，41岁，四肢无力伴双上肢疼痛5天就诊双上肢肌力3级，双下肢1级，四肢肌张力下降，腱反射消失，病理征(-)，尿潴留病变位于：A．高颈髓段B．颈膨大C．胸髓段D．腰膨大E．周围神经2．患者脐右侧阵发性疼痛半年，右下肢无力3个月左侧腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢肌力3~4级，腱反射亢进，右Babinski征(+)病变水平在：A．脊髓右半侧T10水平B．脊髓左半侧T10水平C．脊髓右半侧T12水平D．脊髓左半侧T12水平E．脊髓L1完全横贯性损害3．脊髓节段的下列哪项表述是错误的？ A．脊髓可分成30个节段 B．C5~T2节段组成颈膨大部 C．L1~S2节段构成腰膨大部 D．脊髓园锥部由S3~尾节组成 E．高颈髓部包括C1~4节段4．脊髓交感中枢位于： A．C5~8侧角 B．C8~T1侧角 C．C8~T12侧角 D．C8~L2侧角 E．T2~L3侧角5．脊髓副交感中枢位于： A．T3~L3侧角 B．L3~S3侧角 C．S1~5侧角 D．S2~5侧角 E．S2~4侧角6．男，28岁，1周前头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛，3天前出现颈背疼痛，伴四肢无力，肌张力低，腱反射消失，病理征(-)，C4平面以下痛觉减退，尿潴留。
应考虑的诊断是：A．Guillain-Barré综合征B．急性脊髓灰质炎C．重症肌无力D．脊髓压迫症E．急性脊髓炎7．男性，64岁1日前清晨因双侧季肋部疼痛而醒来，发现双下肢不能活动，T6以下痛觉消失和束带感，深感觉正常，尿潴留最可能的诊断是：A．脊髓前动脉综合征B．急性炎症性脱髓鞘多发性神经病C．大脑前动脉区脑梗死D．Guillain-Barré综合征E．腰椎间盘脱出8．急性脊髓炎不应出现的症状体征是：A．急性脊髓横贯性损害B．脊髓休克C．脑脊液蛋白增高D．压颈试验通畅E．眼球震颤9．急性横贯性脊髓炎最常损害的脊髓节段是： A．颈膨大部 B．T3~5节段 C．T7~10节段 D．腰膨大部 E．园锥部10．急性脊髓炎的表现下列哪项表述是错误的： A．散发，多见于青壮年 B．病前可有发热、上呼吸道感染症状 C．可先出现病灶相应部位根痛及束带感 D．急性发生脊髓横贯损害症状 E．早期通常不出现脊髓休克现象11．男，24岁，7个月前无诱因缓慢出现左胸电击样疼痛，夜间加重4个月前左下肢进行性无力，近1个月右下肢无力，排尿困难查体：双上肢正常，左下肢肌力3级、右下肢4级，肌张力增高，腱反射亢进，双Babinski征(+)，T4以下感觉减退。
最可能的诊断是：A．脊髓压迫症B．急性脊髓炎C．运动神经元病D．急性脊髓灰质炎E．多发性神经病12．男性，40岁，2年前出现右胸背部疼痛，1年半前右下肢无力，左下肢痛温觉迟钝，近6个月双下肢无力，上楼困难，排尿困难和便秘3个月，不能行走1个月查体：双上肢正常，双下肢肌力2级，肌张力增高，膝反射亢进，双Babinski征(+)，双T7~8以下痛觉温度觉、音叉觉减退最可能的诊断是：A．脊髓炎B．脊髓蛛网膜炎C．脊髓空洞症D．髓外硬膜内肿瘤E．脊髓内肿瘤13．女，42岁，右上肢逐渐无力半年，尿潴留4个月查体：右上肢肌萎缩，肌力3级，左上肢肌力4级，双下肢肌力4~5级，双Babinski征(+)；双上肢及肩背部痛觉消失，触觉存在最可能的诊断是：A．髓外硬膜外病变B．髓内病变C．后角病变D．前角病变E．髓外硬膜内病变14．腰穿压颈试验不通畅，应考虑为：A．急性脊髓炎B．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C．脊髓占位性病变D．脑干病变E．大脑病变15．压迫性与非压迫性脊髓病变最主要的鉴别依据是：A．上下肢瘫痪的顺序B．有无神经根痛C．有无脊椎压痛、畸形和破坏D．脑脊液蛋白是否增高E．腰穿压颈试验是否通畅16~18共用题干某患者逐渐出现左上肢放射性疼痛4个月，伴左胸部疼痛。
查体：左上肢肌力4级弱，右上肢5级，双下肢4级，排尿困难，双膝、踝反射活跃，脑电图正常，腰穿压颈试验不通畅16．该病人最可能的诊断是：A．Guillain-Barré综合征B．多发性神经病C．急性脊髓炎D．急性脊髓灰质炎E．脊髓压迫症17．此患者的病变部位可能在：A．周围神经B．胸段脊髓C．颈膨大D．高颈段脊髓E．后颅窝18．为明确病因，下列哪项检查没有意义：A．体感诱发电位B．脊柱X线平片C．腰穿和脑脊液检查D．脊髓MRI检查E．脊髓造影 19．下列哪项不符合髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现： A．根性痛常是首发症状 B．脊髓损害常自一侧开始 C．感觉障碍呈上行性进展 D．尿便障碍较早出现 E．椎管梗阻程度较重20．脊髓半切损害综合征最常见于： A．脊柱结核 B．髓外硬脊膜内肿瘤 C．硬脊膜外肿瘤 D．髓内肿瘤 E．脊髓粘连性蛛网膜炎21．某患者一年前开始右上肢疼痛，咳嗽时加重，半年前右上、下肢逐渐无力，伴左下肢麻木逐渐向上扩展，右上肢下运动神经元性瘫，肌力4级，右下肢呈上运动神经元性瘫，肌力3~4级，右上肢深感觉障碍，左T1水平以下痛、温觉缺失。
病变部位在： A．左侧颈膨大及上胸髓 B．右侧颈膨大及上胸髓 C．双侧颈膨大 D．左侧颈膨大 E．右侧颈膨大22．某胸椎结核病人表现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍；病变位于哪个椎体： A．第5胸椎 B．第7胸椎 C．第8胸椎 D．第9胸椎 E．第12胸椎23．患者左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月查体：左下肢肌力4级，左膝、踝反射亢进，Babinski征(+)，左侧平脐有一痛觉过敏带；右腹股沟水平以下痛、温觉减退第7胸椎棘突轻度压痛腰穿有椎管梗阻最可能的诊断是： A．胸椎结核 B．脊髓粘连性蛛网膜炎 C．髓外硬膜内肿瘤 D．髓内肿瘤 E．髓外硬膜外肿瘤24．已确诊脊髓压迫症的病人，最重要的治疗是： A．早期应用激素 B．良好的护理 C．适量的抗生素 D．按摩 E．病因治疗25．脊髓亚急性联合变性的病因是： A．叶酸缺乏 B．恶性贫血 C．维生素B12缺乏 D．胃肠道疾病 E．髓鞘形成障碍26．脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括：A．感觉性共济失调B．痉挛性截瘫C．贫血D．抑郁、易激惹等精神症状E．节段性分离性感觉障碍27．脊髓亚急性联合变性的主要部位在：A．脊髓前索和侧索B．脊髓前索和后索C．脊髓后索和侧索D．脊髓前角和侧索E．脊髓前角和后索28．脊髓空洞症早期最常见的症状是： A．一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失 B．双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍 C．一侧Horner征 D．一或双侧手肌萎缩 E．皮肤营养障碍及Charcot关节29．脊髓空洞症首选的辅助诊断方法是： A．脊柱X线平片 B．脊髓造影 C．延迟脊髓CT扫描 D．脊髓MRI E．腰穿及脑脊液检查 【X型题】 30．临床上推断脊髓病变节段可根据： A．神经根刺激症状 B．感觉障碍水平 C．棘突压痛和叩击痛 D．肌萎缩的部位 E．反射的改变31．急性脊髓炎与Guillain-Barré综合征的鉴别是，前者有： A．传导束型感觉障碍 B．脑神经麻痹 C．严重的尿便障碍 D．脑脊液蛋白-细胞分离 E．多表现双下肢瘫32．急性脊髓炎的临床表现是： A．多见于青壮年 B．病前多有感染史 C．出现运动、感觉及尿便障碍 D．病变多累及胸段脊髓 E，脑脊液正常或蛋白与细胞数轻度增高33．急性脊髓炎急性期可出现： A．脊髓休克 B．尿便障碍 C．截瘫或四肢瘫 D．损伤平面以下深、浅感觉障碍 E．多数可发生椎管梗阻34．急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿鉴别在于后者： A．瘫痪严重 B．脊柱相应局部疼痛及明显压痛 C．存在化脓性病灶 D．尿便障碍明显 E．如腰穿可显示椎管梗阻35．急性脊髓炎的护理包括： A．褥疮的防治 B．尿潴留的处理 C．预防呼吸道感染 D．防止肢体与关节挛缩 E．控制泌尿道感染36．可以引起呼吸肌麻痹的疾病包括： A．周期性瘫痪 B．上升性脊髓炎 C．上位颈髓肿瘤 D．急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 E．脊髓蛛网膜炎37．急性脊髓炎与脊髓肿瘤鉴别在于前者表现： A．进行性瘫痪 B．感觉障碍两侧不对称 C．尿便障碍不明显 D．腰穿显示椎管无梗阻 E．脑脊液蛋白含量正常或轻度增高38．脊髓内肿瘤的症状体征特点包括：A．截瘫及锥体束征较晚出现B．尿便障碍早期出现C．根性痛少见D．出现分离性感觉障碍E．皮肤营养改变39．髓内肿瘤的临床表现特点包括： A．神经根刺激症状少见或无 B．脊髓症状多为双侧性 C．感觉障碍常呈下行性进展 D．尿便障碍出现较晚、较轻 E．椎管梗阻出现较晚、较轻40．脊髓外肿瘤的临床特点包括： A．明显的根痛 B．感觉障碍呈上行性发展 C．早期出现括约肌障碍 D．椎管梗阻出现较早 E．脑脊液蛋白增高明显41．脊髓压迫症的诊断须注意确定： A．病变位于脊髓 B．脊髓损害为压迫性 C．脊髓受压的节段 D．病灶在髓内或髓外 E．压迫性病变的病因及性质42．脊髓压迫症的患者常可以出现： A．神经根损害症状 B．传导束性感觉障碍 C．运动障碍 D．反射改变 E．自主神经障碍43．脊髓粘连性蛛网膜炎的临床特点包括： A．患者有脑膜炎、椎管狭窄或椎管内注药史 B．可见脊神经根、脊膜和脊髓传导束受损的症状体征 C．病情常有明显波动，双侧体征多不对称 D．椎管梗阻，脑脊液蛋白含量增高 E．脊髓造影显示边缘清晰的充盈缺损44．脊髓空洞症治疗的下列哪些表述是正确的： A．尚无特效疗法 B．可试用皮质类固醇治疗 C．可试用深部X线照射或放射性核素131碘疗法 D．椎管梗阻者可行椎板切除减压术 E．小脑扁桃体下疝、颈枕区畸形可手术矫治45．脊髓空洞症与髓内肿瘤的鉴别要点是，前者： A．节段性分离性感觉障碍可显示病变节段较长 B．病情进展较慢 C．尿便障碍、瘫痪及椎管梗阻早期出现 D．皮肤及关节营养障碍 E．脊髓MRI检查可显示空洞46．脊髓亚急性联合变性的临床特点是： A．多为中年发病，亚急性或慢性起病 B．常伴贫血或胃肠道疾病 C．常见深感觉障碍、感觉性共济失调及手套袜套型感觉障碍 D．可见锥体束征，下肢常重于上肢 E．括约肌功能障碍较早出现 二、简答题1．脊神经有多少对？31对，包括颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾神经1对。
2．马尾由哪几对脊神经根组成？由腰2~尾节10对脊神经根组成3．脊髓节段与脊椎的关系？颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓(T1~8)节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓(T9~12)高3节椎骨，腰髓相当于10~12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎4．C8~T1节段侧角受损症状？Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗5．脊髓S2~4节段侧角的功能？为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能6．脊髓哪些节段是供血薄弱区？T4和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变7．急性脊髓炎的病因可能是：病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应8．何谓脊髓休克？是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留9．什么是上升性脊髓炎？起病急骤，病变在1~2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡10．急性脊髓炎如何预防褥疮发生？2~3小时应定时翻身，保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。
11．髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区(S3~5)感觉保留到最后才受累12．脊髓空洞症可合并哪些畸形？常合并小脑扁桃体下疝、弓形足、脊柱后凸或侧凸、颈肋、隐性脊柱裂、脑积水及颅底压迹等13．什么是脊髓亚急性联合变性？是维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索和周围神经，表现深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫和周围神经病变等 三、论述题1．急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？①青壮年常见，病前数日或1~2周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至2~3天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫(早期脊髓休克)、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤，1~2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。
2．脊髓压迫性病变常见的有哪些？①约1/3以上为肿瘤，如神经鞘瘤、脊索瘤，以及脊椎原发性恶性肿瘤或转移瘤，硬脊膜外转移瘤等；②炎症如硬脊膜外脓肿，脊椎结核并发寒性脓肿，以及慢性肉芽肿、脊髓蛛网膜炎或囊肿等；③脊柱外伤如骨折、脱位及椎管内血肿形成；④脊髓血管畸形出血；⑤脊柱退行性病变如椎间盘脱出症、后纵韧带钙化和黄韧带肥厚等；⑥先天性疾病如颅底凹陷症、环椎枕化、颈椎融合畸形等3．髓外硬脊膜内肿瘤临床有何特点？①髓外硬脊膜内肿瘤多为神经鞘瘤和脊膜瘤，病程长，进展缓慢；②明显的神经根痛常为首发症状；③脊髓损害症状自一侧开始，可表现脊髓半切损害综合征，感觉障碍呈上行性进展，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，程度较重，脑脊液蛋白含量明显增高；⑤脊椎X片可见椎弓根间距增宽，椎弓根变形或模糊等改变，脊髓造影可见边缘锐利的杯口状充盈缺损，脊髓向对侧明显移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外硬脊膜内肿物4．髓外硬脊膜外肿瘤有何临床特点？①髓外硬脊膜外肿瘤多为恶性肿瘤，病程较短、进展较快；②可有神经根痛，不明显；③感觉障碍为上行性，脊髓损害症状发生较晚，多为双侧性，尿便障碍出现较晚；④椎管梗阻出现早，但程度较轻，脑脊液蛋白增高不显著；⑤脊椎X线平片常有骨质破坏，脊髓造影可见梗阻平面但边缘不锐利，脊髓轻度移位；⑥脊髓MRI可清楚显示髓外肿瘤。
5．脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？①髓内病变早期症状多为双侧，髓外(硬膜内)病变自一侧开始；②髓内病变根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病变多见；⑤髓内病变锥体束征不明显，髓外病变早期出现；⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现；⑦髓内病变椎管梗阻、脑脊液蛋白增高不明显，MRI检查脊髓梭形膨大；髓外病变椎管梗阻早期出现、脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位6．脊髓亚急性联合变性的临床特点？①中年发病，男女无差异，亚急性或慢性起病，病前有贫血表现；②双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、不完全痉挛性截瘫及周围神经病变等，病理征常为(+)，较晚出现括约肌功能障碍；③脑脊液正常；④巨细胞低色素性贫血，血清维生素B12含量降低；⑤维生素B12治疗有效 选择题答案 【A型题】1．B2．A3．A4．D5．E6．E7．A8．E9．B10．E11．A12．D13．B14．C15．E 16．E17．C18．A19．D20．B21．E22．B23．C24．E25．C26．E27．C28．A29．D【X型题】30．ABCDE 31．ACE 32．ABCDE 33．ABCD 34．BCE 35．ABCDE 36．BCD 37．DE 38．ABCD39．ABCE 40．ABDE 41．ABCDE 42．ABCDE 43．ABCD 44．ACDE 45．ABDE 46．ABCD。