单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,鳞屑性皮肤病,玫瑰糠疹,【,症状,】,先驱斑：开始孤立丘疹,1-2,天变成椭圆形黄红色斑片,（斑丘疹）,边界清楚,有细薄鳞,屑好发部位躯干、颈部、四肢,几天或,2-3,周后形态相似的皮疹迅速分批出现此时先驱斑直径,3-5cm,开始消退，颜色较其他皮损淡,【,皮疹,】,：两侧性、多少对称、淡红斑、表面有细薄的糠状鳞屑、形态不规则、大小不一、直径,0.5-5cm,；皮疹长轴方向和皮肤张力方向一致（胸部皮疹长轴与肋骨平行）；,【,皮疹出现顺序,】,：躯干颈部、上臂、股部,以后,每个皮损,逐渐向四周扩散,而中央颜色变淡（形成环形）上覆鳞屑,（外缘附着于皮肤，内缘游离,也呈环形,),一般不痒或轻度瘙痒,病因可能与,疱疹病毒,有关,孤立斑片,大量出现,环形红斑,非典型玫瑰糠疹,1,）反向玫瑰糠疹：皮损集中在面部和四肢远端，躯干很少受累严重者出现全身,症状,（发热、不适、厌食、淋巴结肿大）,有报告开始为足底和侧面水泡,随后躯干四肢出现特征性皮损2,）巨大型：母斑巨大，继发皮损少，围绕母斑周围，局限于躯干处，也可融合称大斑片,3,）丘疹型,（毛囊型）：,大量红色毛囊性微小丘疹，,1-2mm,质硬，分布于躯干，仔细观察,丘疹间仍有小的椭圆形红斑，中央有鳞屑。
好发于,5,岁以下幼儿及孕妇,4,）水泡型：在疱疹区同时存在或稍后出现典型皮疹可有渗液及结痂，掌跖受累,表现似汗疱疹或脱皮，严重瘙痒,5,）荨麻疹型：先轻度荨麻疹，小风团局限于躯干，部分融合，随后出现典型鳞屑，风,团局限于皮损边缘，瘙痒剧烈，个别皮损中央有鳞屑,巨大型,荨麻疹型,紫癜型,6,）紫癜型：皮肤上出现微小紫癜，可有丘疹或红斑，不一定伴鳞屑，但长轴与皮纹,相平行病检红,cell,外渗入真皮乳头层，但无血管炎，皮损消退后可留,色素沉着或色素减退7,）银屑病样：皮损：少数椭圆小红斑,中央鳞屑大部分浸润性红斑，鳞屑较厚,8),粘膜型：发病率,16%,，口腔粘膜,出血点，溃疡，红斑，水泡,不对称，病程与皮肤相似,9),复发型：本病一般不复发，复发者皮损广泛，病程长，可能与药物有关,10,）顿挫型：仅有母斑局限型：局限有,下腹、乳房、颈部、腋窝、头皮、腹股沟,仅限于单侧,【,治疗,】,1,）此病数周后可自热痊愈，,2,）减轻症状抗组胺药、安定；抗病毒；炎症剧烈口服泼尼松；糠浴，炉甘石，类固醇激素；,3,）紫外线照射急性炎症消退时，照射后出现红斑，以后红斑反射消失，,皮肤脱屑，皮疹消失扁平苔藓,【,定义,】,发生于皮肤、毛囊、粘膜、指甲、口腔粘膜的不明原因的慢性炎性疾病,【,典型皮损,】,多边形扁平小丘疹,（针头,-,黄豆大小）（紫红,-,青红色），,表面有一层角质薄膜,(,光滑如蜡样），,丘疹,(,中央有腺管口或毛囊口略凹陷，中央有微小的角质栓）,独立分布，可融合成片，融合时表面的角质层连接而成,光泽鳞的屑,（在其附近可见典型丘疹）,【,好发部位,】,多局限于某个部位，可对称、可单侧、少泛发,好发于：四肢腕部屈侧、前臂；小腿前侧、大腿内侧、臀部,躯干腰部；偶颈部，肛门附近，发生在头部时毁坏毛囊,指甲少见引起疼痛，甲板增厚，变形；,10%,甲板变薄或有纵沟,【,症状,】,瘙痒,（微痒或不痒）,或阵发性剧痒。
皮损变化,】,初较红；长久以后青紫色或褐色；数月后消失；或色素沉着或萎缩的淡白色斑点,【,粘膜损害,】,可与皮疹同时发生或更早占人数半数，有的只有粘膜损伤常见部位,】,颊部唇内侧,臼齿对面的颊粘膜数个粟粒大的乳白色丘疹,（不规则散布或聚集成环形或网状）,唇内侧发生于舌面易误认为黏膜白斑,发生于唇红缘易误认为红斑狼疮,1),急性泛发型,：少见，先臂部内侧、腹部迅速增多，布满全身常见于腹部、背部下方、股部、前臂症状,】,剧痒皮损,】,突然发生红色点滴状丘疹病程,】1-2,月皮损自然消退部分转变成慢性2,）,慢性局限型,：,A,）,肥厚,（疣状）,扁平苔藓,：对称分布于小腿前侧；偶出现上肢伸侧及躯干皮损,】,角质丘疹,+,萎缩性及色素性斑点丘疹,（呈紫红色或青紫色），,密集成,大小不一,斑块,，,表面,覆盖角质,鳞屑,，,边缘,散在多变性扁平,丘疹,，,汗管或毛囊口,充填角质栓，剥离,鳞屑及角质栓,可见,很多微小,凹陷,【,症状,】,剧痒病程,】,持久,B),环状,扁平苔藓：分布前臂皮损,】,丘疹聚合成,3cm,环，相邻数环联合成多环龟头、肛门处皮损由一个丘疹逐渐扩大，中央消退而成,C,）,线状,扁平苔藓：丘疹沿血管或神经分布于躯干,（肢体）,一侧呈线状。
剧痒；易误认为疣状痣,D,）,钝头,扁平苔藓：好发股部、臀部、手背皮损,】,圆形丘疹，表面光滑，无鳞屑，微痒，数目多，,较大,1-2cm,，呈淡红或紫红色E,）,毛囊性,扁平苔藓：,【,皮损,】,扁平丘疹,+,棘状毛囊性丘疹（群状分布，顶端棘状小刺）不痒若发生在头皮,出现不规则萎缩性瘢痕（脱发）脱发区（扁平丘疹、毛囊性尖丘疹）,格拉罕,-,立特：头发、腋毛、阴毛处脱发,+,成群的棘状毛囊性丘疹,F),萎缩性,扁平苔藓：,【,皮损,】,丘疹不明显，仔细观察时略微隆起的皮损，边缘呈多边形，中央略凹陷汗孔及毛囊口,有角质栓完全萎缩,的丘疹,呈淡白色,（相邻融合后呈象牙色或紫红色,),，周围有一圈红斑；萎缩面积较大持续多年呈溃疡癌变,G,）,大疱性,（类天疱性）,扁平苔藓：少见；,【,皮损,】,扁平疹,+,斑块,+,正常皮肤上水泡疱液透明，疱壁不易破，,1-2,周后干凅，疱底的丘疹融合成斑块，后再起疱尼氏征,+,H,）,红斑性,扁平苔藓：皮肤先弥漫性红斑；后柔软充血，呈紫红色丘疹，压之褪色I,）,光化性,扁平苔藓：损害位于暴露部位；好发于黑人J,）,色素性,扁平苔藓：好发于暴露部位及屈侧面皮损,】,暗褐色、蓝紫色到灰色边界不清的斑疹，部分兼有典型损害，后期遗留色素颗粒，皮损可周期性加重或缓解。
色素性扁平苔藓,【,病因,】,1),免疫：患者表皮和真皮交接处有免疫复合物沉积，,T,淋巴细胞介导的自身免疫病，造成细胞损害2,）精神因素：,3,）遗传，病毒4,）胃肠功能紊乱组织病理,】,表皮过度角化,，没有角化不全的细胞血管周围有大量淋巴细胞、肥大细胞、组织细胞浸润在真皮上呈带状，浸润下缘有整齐清楚的界限诊断扁平苔藓的,重要依据,典型组织变化,：,角化过度颗粒层肥厚不规则的棘层基底细胞液化变性紧接表皮的真皮上部有带状浸润，可侵入表皮，而下缘齐平治疗,】,稳定情绪，改善营养，移除病灶，纠正胃肠紊乱一）内用药：,1,）抗组胺及安定：减轻精神紧张及瘙痒2,）维生素：,B1,、,B12,、复合,VitB,、,VitC,、烟酸3,）泼尼松：先大剂量；症状缓解维持量；皮疹消失停药间歇疗法：醋酸曲安西龙,4,周一次，,im,(,适用肥厚和泛发型）,4,）维,A,酸：,30-40mg/d,5,）左旋咪唑：,150mg/d,，每周连服,2,天，服用,6,周被认为有效,6,）氯喹：激素不敏感或顽固者,0.25g Bid,，,2,周后,Qd,，共用,3,月,7,）异烟肼：,300-400mg/d,部分患者有效,8,）氨苯砜：,50mg/d,能使皮肤及粘膜损害消退。
9,）沙利度胺：口腔扁平苔藓有效,10,）环孢素：特异性可逆性抑制,T,细胞活性的免疫抑制剂适用严重的扁平苔藓,11,）环磷酰胺：适用于其他治疗无效12,）甲氨碟呤：疣状扁平苔藓有效13,）,雷公藤、白芍总苷、甘草酸苷,可常规用药或辅助用药局部治疗,】,减轻剧痒、保护皮肤1,）急性广泛型：含苯酚及薄荷的炉甘石或氧化锌,洗剂,；,2,）亚急性或慢性型：焦油类制剂，其中可含糖皮质激素、维,A,酸、止痒药,3,）有研究卡铂三醇效果良好4,）,鳞屑,较厚,的慢性损害角质松解软膏（尿素或水杨酸）,5,）,肥厚的局限性,损害激素,+,封包,6,）疣状或钝头扁平苔藓激素悬浊液皮损,im,或,+,透明质酸酶,1-2,周,/,次,im,7,）冷冻适用小片皮损,【,激光治疗,】,二氧化碳激光适用肥厚性斑块及疣状增生性,脂溢性皮炎,：瘙痒,+,干燥、湿润、油脂状鳞屑,（渗液干燥后,+,鳞屑非皮质）,【,症状,】,1,）,部位,：头皮,（先）、（后）,面部、颈部、躯干，四肢,（少）,发病,：,初,：头皮淡红斑（片状）,+,油脂状鳞屑,后,：蔓延至前额、耳后、颈后,先渗液；后干燥结痂3,）,表现,：发红,+,淡黄色油脂状鳞屑眉部、睫毛、胡须、阴毛、眶上方、眼皮、鼻翼,（有时）,湿润发红,+,糜烂似糜烂耳后、腋窝、乳房皱褶处、脐窝、腹股沟,头皮,：鳞屑多少不定，可呈分散片状、可弥漫分布；炎症较重边界明显。
患处变现为：头发及眉毛,干燥、缺光泽、稀少；眼眶,发红脱屑,胸背部,：散布淡红斑，呈卵圆形，边界清楚，表面有细薄油脂状鳞屑；皮损可向四周,扩展，边缘发红中央色淡，相邻可融合成多环状,似玫瑰糠疹,腋窝、肘屈侧、腹股沟、下腹、阴囊,：边界清楚的红斑，表面光滑干燥的油脂状鳞屑,似银屑病,【,病因,】,本病与皮脂无关，减少皮脂分泌不能减轻炎症好发人群：青年人部位：多油多汗部位；,病因不确定：多汗时加重；精神紧张；病灶感染；多食甜食、脂肪物质,;,维生素,B,缺乏；糖尿病、肥胖、嗜酒、气候变化、局部湿热；,似银屑病先天免疫失调头部损害中可发现大量糠秕孢子菌抗真菌药物有效鳞屑痂中可发现葡萄球菌及链球菌表现为湿疹样皮炎,【,病检,】,轻度炎症，表皮点状角化不全,【,治疗,】,1,）少脂肪、甜食；精神放松；避免摩擦；避免出汗；清楚感染灶；纠正胃肠障碍2,）内服药：维生素,B12,；复合维生素,B,；维生素,B6,；烟酸；核黄素；,精神紧张安定；,急性炎症时抗生素、泼尼松,3,）局部治疗：面部他克莫司；,头皮常洗（,2%,硫化硒、,1%,酮康唑）,头皮出油太多软肥皂酒精、,5%,月桂硫酸钠洗净后搽水杨酸会煤焦油溶液药水。
无毛发部位：硫磺制剂、,1%-3%,煤焦油含抗生素的皮质激素有良好疗效疱疹样脓疱病：,【,好发人群,】,妊娠期、产褥期,妊娠妇女,突然,发作,+,发热等全身症状,+,红斑基础上对称分布成群的无菌性脓疱,+,病检及临表同脓疱性银屑病症状,】,成片红斑上出现成群针头或粟粒大,脓疱,后脓疱结痂成褐色,污痂,或患处潮红,渗液,脓疱陆续出现，排列成环,好发部位,】,股部内侧、脐窝附近、乳房、腋窝后逐渐扩散至其他部位（食管、肠粘膜也可发生）,【,发病特点,】,脓疱糜烂色素沉着再妊娠后复发好发人群,】,妊娠期、产褥期,【,全身症状,】,寒战、败血症型、，可伴恶心、呕吐、蛋白尿、血钙病情加重可至死亡并发,】,流产、死胎、产儿出生后数日后死亡,【,病因,】,与妊娠有关的中毒性疾病，,生化检查：,WBC,、淋巴,%,、蛋白、血钙、尿素血钙降低甲状旁腺功能不良或血钙和蛋白结合所致，此病表现及病理变化和脓疱性银屑病相似治疗,】,1,）卧床休息查血、尿、注意有无肾炎或白血病,2,）血钙降低时钙剂或维生素,D,3,）严重时终止妊娠,4,）砜类、磺胺吡啶、泼尼松,疗效不定,5),余治疗和脓疱性银屑病相同掌跖脓疱病,手足部对称持久的，无菌性脓疱。
皮损顺序,】,1,）先手掌或足底中央遍布手掌或足底，及侧面2,）现手指或趾端、足跟或手掌鱼际肌逐渐扩展,【,皮损表现,】,先水泡迅速含细菌的脓疱、疱间有瘀点，相邻融合脓疱结痂，伴鳞屑鳞屑脱落后处于静止期（可见瘀点）,1,周后复发脓疱常年后可自愈病因,】,1,）身体别处脓菌引起的过敏反应，消除病灶后症状消退2,）部分患者抗生素无效，此类人群易发生银屑病,【,病检,】,中粒侵入表皮而形成脓疱，。