当心高尿酸!“三高”之后第四高说起现代社会中给人们的健康带来巨大威胁的“三高” 敌人一一高血糖、高血压、高血脂，大家一定不会觉得陌生 而如今，“三高”之后第四高一一高尿酸也已浮出水面，正 强势来袭知己知彼，百战不殆”，要战胜敌人，首先要了解敌 人关于高尿酸和痛风，社会上有不少常见的认识误区，有 必要跟大家一起来梳理和学习 高尿酸未必会痛风，痛风 时也未必会有高尿酸痛风源自高尿酸，但并不是说有高尿酸就一定会有痛风， 只有当血液中的尿酸结晶沉积在关节滑膜、并引起滑膜炎症 时才导致痛风的发生，事实上，只有约 10%的高尿酸患者才 会发生痛风反过来也一样，由于痛风的致病因素复杂，不少患者在 痛风发作时，血尿酸水平可能还在正常范围之内，这时可不 要迷信于检验结果而耽误了对痛风的及时治疗 高尿酸不 只会诱发痛风尿酸是“嘌呤”在人体的代谢终产物，高尿酸对人体多 个组织器官都具有危害作用过高的尿酸沉积在骨骼、关节 处，会引起痛风；沉积在肾脏会引起肾病、诱发肾脏功能衰 竭；高尿酸还会大大提高发生多种代谢相关疾病（如肥胖、 糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的风险 对于痛风患者， 尿酸“正常”还不够按照国际标准，尿酸的正常范围是：男性没引起痛风的 高尿酸也需要治疗关于这个问题的争议由来已久，但目前学术界已经基本 统一意见：不管一个人有多“健康”，只要尿酸超过 520umol/L 就应该进行降尿酸治疗；如果这个人还合并有糖尿病、慢性 肾病或具有心血管疾病的危险因素，那么只要尿酸超出上述 的正常范围，即使没有痛风发作，也需要启动治疗。
痛风 急性发作期也可以使用降尿酸药物长期以来的观点均认为，如果在痛风急性期使用降尿酸 药物，可能导致关节内痛风石表面溶解、形成不溶性结晶沉 积在组织中加重炎症反应因此，“痛风急性期不能用降尿 酸药物”几乎已成为痛风治疗中的金科玉律但是，2012 年《美国痛风管理指南》首次提出，在有效 的抗炎药物“保护”下，急性期降尿酸治疗并非禁忌紧接 着，2013 年中国《高尿酸血症和痛风治疗的专家共识》也认 可了这一观点，认为不需要等到痛风急性症状缓解两周后， 而是可以立即开始降尿酸治疗对于这一“有悖常理”的前卫观念，临床医生普遍还是 倾向采取保守态度毕竟，老观点由来已久、深入人心；而 新观点也还需要更多循证证据，它更大的临床意义在于，对 在服用降尿酸药物过程中出现痛风急性发作的患者，可以据 此无需停止降尿酸治疗 对于痛风患者，单纯饮食控制是 远远不够的人体血液中的尿酸，80%来源于自身嘌呤代谢、只有 20% 来源于食物摄取所以，靠单纯的饮食控制对降低血液尿酸 水平的作用十分有限（多数只能下降10%〜20%或70-90“ mol/L）因此必须依据病情合理选用药物不少患者由于担 心“药物副作用”而拒绝服药，这属于典型的“因噎废食”。
只要科学、规范地用药，发生药物罕见并发症的风险并 不比出门遭遇车祸的可能性更高，谁会因为害怕车祸就成天 宅在家里呢？ 高尿酸和痛风的治疗也不能完全依赖药物应用降尿酸药物后，有些患者便自以为从此高枕无忧， 可以在饮食上大快朵颐，“大不了再多吃片药呗”，这样的想 法不仅错误而且危险对于痛风这样的慢性代谢性疾病，“低嘌呤”饮食是治 疗的前提和基础不在源头上减少“嘌呤”摄入，单靠药物 根本无法控制病情而由于饮食无度导致尿酸明显升高，不 得不增加药物剂量，这大大提高了药物不良反应的发生风险 高尿酸患者不需要停用阿司匹林阿司匹林是百年经典老药，应用范围非常广泛但是， 小剂量阿司匹林会抑制肾小管对尿酸的排泌，被认为是引起 高尿酸血症的重要诱因以前，对于痛风但需服用阿司匹林 的患者，医生往往建议停药但新的观点认为，对于已经发 生痛风的患者，阿司匹林所起的负面作用其实非常微弱，甚 至可以忽略不计这对于临床实践具有重要的指导意义，比 如，为了预防心血管疾病危害而服用小剂量阿司匹林者的痛 风患者，大可不必停药或换药 手术并不能根治痛风石痛风石是尿酸超过其饱和度而析出的白色晶体，好发于 关节伸侧、肌腱和骨突表面。
通过服用降尿酸药物、保持尿 酸＜300umol/L，可以减少痛风石但手术并不能从根本上解 决问题，如果尿酸水平居高不下，痛风石切除后还会复发， 而且手术切口难以愈合，易诱发感染所以，除非痛风石巨 大，或影响关节功能、压迫神经，一般不主张通过手术切除高尿酸和痛风，发生率高，危害性大，事关健康安全， 不可不察然而，和很多常见疾病一样，网络流言当道，谬 误甚嚣尘上，如果没有一定的专业知识背景、不花功夫时间 勘别真伪，想找到靠谱的知识，并非易事本文观点，总结 自国内外新近指南、共识，希望能帮助到大家，“多快好省” 认识疾病，是为行文之旨。