耳鸣中医辩证疗法耳鸣是患者耳内有声音的主观感觉耳鸣呈蜂鸣声、铃声，临床上称为高调耳鸣， 见于内耳耳蜗及听神经病变;犹如蒸汽机声、嗡嗡声，临床上称为低调耳鸣，可 伴有搏动性，见于中耳感染、耳硬化症及迷路病变中医辨证论治治疗耳鸣具有 独到之处，能弥补西药治疗上的不足兹整理介绍如下：在治疗时，耳鸣耳聋多共同治疗耳鸣如雷声伴有头痛眩晕、口苦咽干、面红耳 赤者，可用龙胆泻肝汤加石菖蒲;耳鸣如蝉鸣不止，或“呼呼”作响伴有头昏沉 重、胸腔满闷者，用二陈汤或清气化痰九；对蝉鸣日久、声音尖弱、昼夜不息、 夜间加重伴有腰膝酸软者用耳聋药丸治疗1. 补肾填精法中医认为肾与耳关系密切，肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳《灵 枢•脉度篇》云：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”；内经：髓海不足，则 脑转耳鸣；“上气不充，脑为之不满，耳为之苦鸣”《诸病源候论》：“劳动 经血而气血不足，宗脉则虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”肾虚耳鸣多发 于年逾4旬之人，多见于年老体弱或虚羸之人内经：“年四十，阴气自半，起 居衰矣”这与人体器官衰老、功能减退有关耳鸣多为耳聋先兆，《杂病源流犀 烛•卷23》云：“耳鸣者，聋之渐也”。
肾精不足，则耳窍失养，轻则耳鸣， 重则听力下降甚至耳聋失聪此外兼有须发早白，腰膝酸软，性欲减退，舌淡白， 脉沉细无力治法补肾填精，方用耳聋左磁丸、杞菊地黄丸、六味地黄汤等加 减:熟地30g黄精20g山药20g鹿茸3g龟板12g河车3g山芋12g枸杞子15g 牛膝12g菟丝子15g2. 清热化痰法多数耳鸣、耳聋中医主张从肾入手，从虚论治，但部分患者疗效不佳，笔者总结 了前人理论及临床表现，从痰论治《名医杂著》所云：“耳鸣之症或鸣甚如蝉， 或左或右时时闭塞，世人多从肾虚论治，殊不知此痰火上升，郁于耳中而为鸣， 郁甚则闭矣若遇此症，但审其平昔饮酒厚味，上焦素有痰火，只用清痰降火治 之”朱丹溪：“无痰不作眩”，“怪病多痰”，“痰生百病”痰郁则化热， 痰热郁结，循经上壅，耳窍被蒙，故耳鸣不休，所谓“痰热郁结，壅而成鸣” 此类患者多有耳鸣突发，形体肥胖，头昏而胀，咳唾胁痛，痰多而粘，舌边、 尖红，苔黄腻，脉弦滑数等症，具为痰热内郁之候，故以清热化痰为治则，以温 胆汤、清气化痰丸、礞石攻痰丸为主方加减：瓜萎仁12g，杏仁10g，枳实10g 制南星12g，法半夏8g，橘红8g，获苓10g，黄苓10g，生山桅10g.龙胆草8g， 礞石30g先煎，大黄6g后下。
3. 活血化瘀法久病耳鸣中医认为“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳窍，气血流行不畅，耳 窍失养所致现代研究认为某些类型耳鸣、耳聋与耳部微循环障碍有关对耳鸣、 耳聋患者的甲襞微循环测试，多数存在着不同程度的微循环障碍，主要表现在襻 周状态和血液流态上其中，中医辨证瘀血型患者的微循环改变较为明显该类 患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成微血管痉挛，血流受阻所致，西药 用654-2、西比灵、丹参注射液等解除痉挛，恢复血流此类患者临床兼有头 痛如刺，部位固定，头昏，舌质紫暗，脉细涩等瘀血表现治法：活血化瘀通窍 方用王清任通窍活血汤等加减：桃仁10g红花6g麝香0.3g生姜5片葱白2 根红枣5枚川芎6g赤芍10g4. 利水逐饮法痰、饮都是水液代谢失常，停留机体局部的病理产物，痰热而饮寒，痰无形而饮 有质，饮留体内，清阳不升可致耳鸣、眩晕等《伤寒论》苓桂术甘汤、五苓散证饮留 中焦、下焦主症都有耳鸣现代医学认为利水消肿药能解除内耳前庭、迷路水肿， 减轻神经压迫，促进局部淋巴回流辨证要点：形寒肢冷，面色眺白，痰白质稀， 舌质淡白，苔白腻，脉弦滑治法：利水逐饮，方用《伤寒论》苓桂术甘汤、五 苓散等加减:获苓15g桂枝10g白术12g泽泻6g益母草20g防己6g黄芪30g 车前子10g5. 清肝降火法部分耳鸣患者，或由于化脓菌感染所致，或素有高血压史，加之素嗜辛辣，郁怒 伤肝，肝火暴亢，循经上炎所致。
中医辨证属于实热、肝火《素问•六元正纪 大论》云：“木郁之发，甚则耳鸣旋转”肝者将军之官，性刚劲，主升发疏泄， 若肝失条达，郁而化火，上扰清窍，则耳鸣暴发，如潮如雷，轰轰隆隆，常伴有 耳胀耳痛，流脓，发热，头痛眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不宁，舌红苔黄， 脉弦数有力治宜平肝伐木，清肝降火方用龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝息 风汤等加减：龙胆草9g天麻12g钩藤10g （后下）怀牛膝12g黄苓10g菊花 12g白芍12g生地15g代赭石20g （先煎）麦芽9g6. 疏风清热法新病耳鸣患者多由于病毒感染所致，多急性起病，兼有感冒症状，中医辨证属于 风热《太平圣惠方•卷36》云：“此为风邪所乘，入于耳脉，则正气痞塞， 不能宣通，邪正相击，故令耳鸣也”由于外感风热，循经上攻，清窍壅塞不利， 其耳鸣如蝉，卒感听力减退或闭塞，用手指按压耳屏或牵拉耳廓后症状减缓常 伴有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌质红，苔薄黄，脉 浮数治宜疏风清热，方用银翘散加减：银花10 g连翘10 g竹叶6g荆芥10 g 簿荷6g菊花10g蝉蜕6g石葛蒲10g黄苓10g体会：中医治疗疾病强调的是辨证论治，辨证的准确性是疗效好坏的关键。
临床 治疗耳鸣、耳聋应重辨证：以上各型，临床多交叉互见，不可执偏以概全，痰、 瘀、风、火多兼挟为患分虚实：实证易治，虚证难疗医生患者都要有耐心， 要保证用药持久性，切不可仓卒停药中西合参，相辅相成，可提高疗效。