寿光市人民医院糖皮质激素专项点评（2017 年第一季度）为促进我院糖皮质激素药物的合理应用水平，根据《医院处方点评规范（试行）》、 《糖皮质激素药物临床应用指导原则》等相关规定，参照《北京市医疗机构处方专项点 评指南（暂行）》，临床药学室对我院第三季度糖皮质激素药物使用情况进行点评一、抽样方法：通过PASS临床药学管理系统随机抽取100份2017年1月1日-2017年3月31日应 用糖皮质激素类药物的电子处方/病历（电子处方50份、电子病历50份）共计100份， 根据处方/住院号查阅临床医生系统中医嘱资料，参照《北京市医疗机构处方专项点评 指南（暂行）》进行点评本次点评统计共抽取了 28 个科室应用糖皮质激素类药物的门诊/出院病历，存在不 合格处方/病历的科室有7个，分别是：急诊室、妇一科、小儿一科、小儿二科、普外 一科、神经内三科、肿瘤二科；抽得处方/病历数较多（三5份）的科室有6个：呼吸内 一科、耳鼻喉科、急诊室、小儿二科、小儿一科、中医皮肤科具体点评结果如下：二、2017 年第一季度我院糖皮质激素药物使用情况表 1、糖皮质激素药物使用情况表处方科室抽取处方/病例数不合理医嘱数合理使用率％CCU10100产三科20100耳鼻喉口腔科70100风湿免疫科20100妇二科10100妇一科3166.67感染性疾病科10100关节外科20100呼吸内二科40100呼吸内一科50100急诊室6266.67泌尿外科20100内分泌•糖尿病科20100普外三科20100普外一科2150神经内二科10100神经内三科2150神经内一科20100小儿二科16662.5小儿一科11281.82心胸外科10100心内二科10100心内一科40100血液科40100中医皮肤科100100肿瘤二科110肿瘤三科20100肿瘤一科30100合计1001486辻眠处•"/■任洌预 ■不書里医為監.表2、不合理处方/病历存在问题问题例数占总不合理医嘱比率％适应证不适宜857.14遴选的药物不适宜535.71有配伍禁忌或不良相互作用17.14三•存在问题：我院2017年第一季度糖皮质激素合格使用率为86%,与2016年第一季度基本持平,低于去年第四季度的点评情况，具体数据如下图：合理医嘱病历比例％第一季度抽到的科室医嘱中不合理医嘱为14份，具体问题为：1. 适应证不适宜：8例。
主要为：在感染没有控制的情况下，给细菌感染患者应用 糖皮质激素，单纯用于退热，由于糖皮质激素有免疫抑制的作用，给急性上呼吸 道感染患者使用糖皮质激素，在感染没有有效控制的情况下有可能加重病情，违 反糖皮质激素临床使用指导原则；另外，小儿肠炎及后循环缺血也不是糖皮质激 素的适应证2. 遴选的药物不适宜：5例，主要为：小儿支气管肺炎应该选用局部用药的雾化吸 入制剂为正确选择，医嘱中使用糖皮质激素地塞米松注射剂，不符合糖皮质激素 临床使用指导原则，容易引发全身的不良反应，效果也不如吸入制剂明显，建议 优先选用雾化吸入制剂控制症状3. 有配伍禁忌或不良相互作用，1例主要为：与过饱和溶液甘露醇注射液联合静 滴，甘露醇注射液本身容易析出结晶，加入地塞米松磷酸钠注射液后更是容易析 出，违反了药物配伍原则，临床应该杜绝该类现象四、建议：1•糖皮质激素是对人体影响较大的药物，长期使用会有依赖性，因此应该严格控制 适应证用药虽然糖皮质激素有一定的退热作用，但并不是退热药物的首选，因此在感 染没有控制的情况下只用糖皮质激素退热是不合理的，容易掩盖症状，糖皮质激素有免 疫抑制作用，在存在感染的情况下有可能加重病情，故不建议使用，另外，医师在开具 医嘱后应加强确认检查，避免因为失误造成患者严重的药物损害，对于中药注射剂及甘 露醇等饱和溶液注射剂，临床使用时应单独使用，糖皮质激素不应混入其中输液，对于 习惯把激素加入到上述药物中联用的医师应引起重视。
2.建议临床医师加强对《糖皮质激素药物临床应用指导原则》的学习，严格掌握糖 皮质激素的适应证，在感染没有控制的情况下，对于单纯以退热为目的的使用应严格杜 绝，但应该合理使用糖皮质激素的时候要足量应用，减轻患者的药物不良反应发生的可 能性，另外还要注意配伍的禁忌问题建议医院加强对临床医师合理使用糖皮质激素的 管理，对于临床不合理使用的情况制定相应的处罚措施，严格规范糖皮质激素的使用药剂科2017年04月20日问题明细：门诊/住院号 患者 处方科室 临床诊断药物用法用量使用天数是否合理女性盆腔炎（治愈），1629110 郑翠燕妇一科 剖宫产术后，输卵管积水地塞米松针5mg iv once001047352100 王梦雨 小儿二科 支气管炎地塞米松针4mg im once001064050000桑元薪 小儿二科 支气管炎地塞米松针3mg iv once001069956000赵星宇 小儿一科 支气管肺炎地塞米松针2.5mg im once001072557600 宋美君 急诊室慢性支气管炎伴肺气 肿地塞米松针5mg iv once1460225李春梅肿瘤二科2型糖尿病，放射性肺炎，肺恶性肿瘤地塞米松针5mg iv qd001041374000姚心琴神经内三科后循环缺血地塞米松片1.5mg po qd10001049026600001066548200001069047600001069182300001070982400001071902200001075258900王瑞清 张烨琮 侯梦萱 隋昊远 黄奕铭 袁安邦 宋乐廷小儿二科 小儿二科 小儿一科 小儿二科 小儿二科急诊室 普外一科小儿肠炎小儿肠炎急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 急性胃肠炎 上呼吸道感染地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针 地塞米松针3mg im once 4mg iv once5mg iv once5mg im once 5mg im once5mg iv once 50mg iv once11111110000000适 适 适 适 适 适 适精品文档。