第二章 血液第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 一、生理性止血 二、血液凝固 三、纤维蛋白溶解 四、抗凝和促凝措施一、生理性止血 过程：involves vascular spasm,platelet plug formation and clotting 概念：小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停顿的景象称为生理性止血出血时间：针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间正常出血时间：13分钟HemostasisHemostasis二、血液凝固 一、凝血因子 二、抗凝血因子 三、血液凝固过程二、血液凝固 一、凝血因子 血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为凝血因子(FI-FXIII)另，包括前激肽释放酶、激肽原、PFs维生素依赖性凝血因子：、缺乏因子将发生微小创伤也会出血不止的甲型血友病二、血液凝固 二、抗凝血因子 在启动凝血后，凝血因子会活化它们 1：抗凝血酶III：丝氨酸蛋白酶抑制物 作用机制：与凝血酶等因子中的丝氨酸残基结合，使之失活占总抗凝血酶活性的50%2：蛋白质C：VitK依赖因子，妨碍凝血，促进纤维蛋白的溶解3：肝素：加强抗凝血酶的抗凝作用二、血液凝固 三、血液凝固过程第一步 凝血酶原激活物的构成 (prothrombin activator)第二步 凝血酶原 凝血酶 (prothrombin)(thrombin)第三步 纤维蛋白原 纤维蛋白 (fibrinogen)(fibers)二、血液凝固 三、血液凝固过程 1：凝血酶原激活物的构成 凝血酶原激活物：凝血因子复合物a、PF3、Ca2+构成途径：1：内源性凝血途径 参与凝血的全部凝血因子来自血液 2：外源性凝血途径 启动凝血的组织因子来自组织二、血液凝固 三、血液凝固过程 内源性凝血：因子启动 外源性凝血：因子启动 两条途径集合点：因子 因子a 2：凝血酶原被激活为凝血酶 3：纤维蛋白的构成Summary Ca2+在多个环节起作用,可利用这一点促凝或抗凝 因子缺乏可导致A类血友病 PF3即为血小板磷脂外表,促凝作用极强 凝血过程是一个正反响 凝血过程本质是个酶促生化反响,连锁进展 凝血过程多为内、外源性凝血同时进展,相互促进三、纤维蛋白溶解一、纤溶酶原的激活二、纤维蛋白与纤维蛋白原的降解三、纤溶抑制物及其作用 a发扬着枢纽作用，将血凝、纤溶、激肽以及补体等系统联络起来，使生理止血功能与免疫功能协调一致，有效地维护机体、减少创伤带来的危害一、纤溶酶原的激活 内源性激活物 包括：XIIa、血浆激活物激肽释放酶 依赖于凝血过程的激活物 作用使血凝与纤溶相互配合，坚持平衡。
外源性激活物 包括：血管激活物、组织激活物、尿激活物 作用防止血栓构成、协助组织修复Fibrinolysis三、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解系统及过程纤维蛋白降解产物可溶性凝血酶原激活物内源性凝血系统凝血酶原凝血酶抑制物纤维蛋白原纤维蛋白不溶性PKK纤溶酶原纤溶酶纤溶与血凝之间的动态平衡四、抗凝和促凝措施 体外延缓或阻止血液凝固的措施体外延缓或阻止血液凝固的措施1.1.降低温度降低温度:可延缓血液凝固；可延缓血液凝固；2.2.光滑的外表光滑的外表:可减少血小板的破坏可减少血小板的破坏和因子和因子 的激活；的激活；3.3.去去Ca2+:Ca2+Ca2+:Ca2+参与血液凝固的多个参与血液凝固的多个环节环节4 4肝素；肝素；5 5：脱纤；：脱纤；6 6：抑制：抑制VkVk作用；作用；促凝促凝相反相反第四节 血型与输血 一、血型与与红细胞凝集 二、交叉配血实验与输血原那么 一、血型与与红细胞凝集 1：血型 概念：红细胞膜上特异性抗原的类型 蛋白质型血型、酶型血型、白细胞血型一、血型与与红细胞凝集2：红细胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的景象 结果：红细胞紧紧地粘连在一同，不可逆的反响，最终导致溶血。
3凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂，它们起抗原作用，称为凝集原4凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反响的特异抗体，称为凝集素表现型血型 遗传基因型细胞膜抗原血浆抗体AAA、AOA抗BBBB、BOB抗AABABA、B OOO抗A、抗B5：ABO血型系统抗原和抗体的关系 Identification of blood group Identification of blood group 血型的鉴定血型的鉴定6：Rh blood group二、交叉配血实验与输血原那么输血的原那么：输血前，必需鉴定血型 +交叉配血实验交叉配血实验：主侧：供血者的红细胞混悬液+受血者的血清绝对不能凝集；否那么不能输血次侧：受血者的红细胞混悬液+供血者的血清最好也不凝集；假设有，只能在紧急情况下 输血，但要少量、缓慢、严密监察You should now be able to1：describe the machanisms of haemostasis;2:explain how the clotting cascade works;3:differentiate intrinsic from extrinsic activation and name the factors involved in the last three(common)steps4:outline the mechanisms of clot removal5:describe the ABO and Rh blood groups are determined and the consequences of blood group mismathch 。