2019年10月外科质量与安全管理小组活动记录 医院感染管理小组活动记录时间：2019年10月18日地点：医生办公室主持者：焦建国参加人员：马成开、袁安海、于锡洋、宋升龙、丁仲喆本次活动内容：2019年9月份病房医院感染管理科室自查存在问题原因分析整改措施第一周个别橱柜顶上有灰尘工作不认真加强工作责任心，加强 自我防护意识第二周门诊无体温表及消毒 盒对院感的认识不足门诊及时另取及配备个别医师手卫生依从 性差保洁人员对院感不重 视，责任护士监管不到对保洁加强培训，加强 监督第三周手卫生洗手液用品不 完整工作不认真存在偷工 减料加强监督第四周医疗垃圾过满院感意识薄弱加强责任心效果评价：根据科室院感活动发现的相关问题，加以整改，并取得明显成效，具 体如下：1、 科室人员基本可以熟练掌握手卫生知识，并在日常工作中熟练应 用2、 科室人员能够对手卫生反复进行操作演练3、 科主任、护士长不定期提问院感相关知识，提高了认识4、 对科室人员手卫生的依从性掌握明显熟练和全面5、 加强对保洁人员的培训管理6、 医疗垃圾过满更换不及时，到每24小时对医疗垃圾进行更换，对 院感的认识及要求一直在改进7、 科室加强医院感染的学习及监督，规范日常行为，有效降低医院 感染发生外科病房医院感染管理科室自查表分析1、 医护人员手卫生的观念差2、 保护患者及自我保护意识不强，未做好个人防护。
3、 个别医护人员自觉性差，无菌操作手卫生不规范4、 个别医护人员责任不强，对自己存在的问题不及时改正一） 存在问题1、 无菌物品的存放管理不到位2、 手卫生正确性及依从性低3、 医疗垃圾箱存在过满的现象4、 个别消毒液开启时间未注明5、 换药时未带口罩帽子6、 医疗垃圾分类不规范（二） 原因分析：1、 自觉性差2、 个别医护人员对自身存在问题未认真对待3、 、督查不到位，不及时4、医护人员对手卫生意识差5、无菌物品使用不规范，使用后未及时盖盖6、医护人员无菌观念差，自我保护意识不强（三） 整改措施：1、 加强督查，规范医疗垃圾分类及运输2、 增强医护人员的无菌观念，加强医护人自我保护意识3、 对出现的问题加以重视，提出整改措施，加强整改，杜绝再次发生4、 加强医护人员责任心，提高医护人员的消毒隔离观念5、 严格交接班，医疗垃圾袋及时更换6、 继续加强对手卫生依从性及正确性监督，并加强对手卫生指征的提问（四） 效果评价通过本次小组活动，增强了医护人员对手卫生及院感重要性认识，增强了医护人员的责任心及自我保护意识。