人工股骨头置换术后护理(实用课件)2020-12-242人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断并发症的处理有一定的难度因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生2020-12-2431.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难2.股骨颈头下型粉碎性骨折3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换2020-12-244 1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者2.严重糖尿病病人3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎4.髋关节结核5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者2020-12-245一、术前护理术前与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性，有利于发挥患者的主观能动性，便 于 术 后 进 行 有 效 的 康 复 锻 炼。
2020-12-246一、术前护理1、股骨颈骨折及股骨头缺血坏死的病人，均是老年及久病体弱者，病人思想顾虑较多，术前应细致的做好思想工作，耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理2020-12-247一、术前护理2、由于此类手术的病人，恢复时间较长，费用相对较高，给病人生活和工作带来了困难，因此要让其家属对本病有一定的认识，取得他们的支持与合作，使患者放下思想包袱，配合治疗护理2020-12-248一、术前护理3、术后由于患者处强迫体位，手术的痛苦再加上疾病尚未痊愈，有的病人出现暴躁易怒，有的病人表现抑郁低沉，因此要耐心听取病人诉说，对其给予同情和尊重，给以心理疏导，同时，可以介绍一些同疾病做抗争的事例，使其树立战胜疾病的信心，以共同达到手术目的，使病人早日康复2020-12-249一、术前护理1、股骨头缺血坏死及陈旧性股骨颈骨折的患者，大多长期卧床，脾胃功能弱，应合理饮食，给予高热量，高蛋白及含钙和胶质的丰富食物，以增强体质同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅2、对合并高血压、冠心病者，应给予低盐、低脂、低胆固醇，清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应，避免暴饮攀食增加心脏负担。
2020-12-2410一、术前护理3、对合并慢性支气管炎应忌食生冷4、对合并糖尿病患者，应严格进行饮食管理，根据生理需要，确定饮食总热盘和营养成分，进餐定食定量，以控制血糖2020-12-2411一、术前护理主要训练患者：1、在床上抬臀及使用便器，让病人在床上大小便，以避免术后出现体位性的尿潴留、便秘2、患肢肌肉及关节活动护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩2020-12-2412一、术前护理主要训练患者：3、指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎4、使用助步器术后一般要使用双腋杖，先得保持立位平衡，再迈步，腋杖与健肢交替行走，患肢不负重或部分负重使用单拐时，拐杖应握在健侧，拐杖要靠手使劲2020-12-2413一、术前护理术前做全面理化检查术前1周停用阿斯匹林，以减少术中出血；术前3天预防性应用抗生素；术前当晚服安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠；手术当日禁食、禁水，以防呕吐术前6一12h去除骨牵引，备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节术晨行无菌导尿术、清洁灌肠。
术前1h测体温、脉搏、呼吸、血压术前0.5h遵医嘱予抗菌素备血200400ml严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间2020-12-2414二、术后护理术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理2020-12-2415二、术后护理术后接回病房，去枕平卧，头偏向一侧，行心电监护，观察生命体征；吸氧，观察血氧饱和度6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需观察生命体征，发现异常及时汇报医生，并协同处理2020-12-2416二、术后护理肢足部抬高20度角，以利静脉回流，减轻肿胀；患肢制动，患侧穿“丁字鞋”，两大腿间放一软枕头，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、内收，避免股骨头脱出注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤或牵引不当引起，应及时处理2020-12-2417二、术后护理引流管通畅是降低人工股骨头置换术后感染的一个重要因素病人在搬动过程中，要有专人看护，以防脱落。
每隔2小时要观察1次，防止引流管折压阻塞，一旦阻塞，及时用50ml针筒抽吸不主张用生理盐水冲洗，以免增加逆行感染率同时，观察引流液的颜色、性质和量等，发现问题及时报告医师处理引流管保持2448小时，拔除引流管需24小时引流量低于60ml2020-12-2418二、术后护理由于术后卧床时间长，各种活动受限，病人易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症因此要做到：1、保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位2、鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入3、指导病人多饮水，定时排尿，避免尿潴留2020-12-2419二、术后护理多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等2020-12-2420二、术后护理1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜2、养成定时排便的习惯3、每日数次按摩腹部4、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露2020-12-2421二、术后护理手术后2一3天，可采取半卧位，协助患者床上功能锻炼，自主收缩下肢肌肉，预防血栓性静脉炎，防止肌肉萎缩;两周后可自主活动髋关节，但在抬臀时，应将整个髋关节托起，不可牵拉抬高患肢，以免人工股骨头脱出。
4周后可持拐下床.不负重活动病人出院后半年内扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得过低，避免髋关节过度活动，预防人工股骨头脱出，定时复查2020-12-2422三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多2020-12-2423三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术手术部位深，暴露面积大，组织损伤也大，术后创伤反应增加，感染机会增多2020-12-2424三、术后并发症的观察与护理髋关节脱位好发于置换术早期，术后3个月以后的晚发性脱位较少见.2020-12-2425三、术后并发症的观察与护理髋关节脱位好发于置换术早期，其发生率文献报道为0.2%至6.2%，术后3个月以后的晚发性脱位较少见2020-12-2426三、术后并发症的观察与护理2020-12-2427三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高2020-12-2428三、术后并发症的观察与护理人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高2020-12-2429三、术后并发症的观察与护理下肢深静脉血栓形成 2020-12-2430四、出院指导向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。
如避免手术后初期长途旅行不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等避免增加体重身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染人工关节长时间使用会磨损与松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 次用淋浴洗澡，避免用浴缸避免髋关节向前弯曲大于90度，大腿过分交叉及向内转等感谢您的阅览感谢您的阅览。