单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,风湿性心脏病的护理查房,风湿性心脏病的护理查房,风湿性心脏病护理查房ppt课件,风湿性心脏病的定义,风湿性心脏病,(rheumaticheartdisease),简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和,(,或,),关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣风湿性心脏病的定义风湿性心脏病(rheumaticheart,由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担，从而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红，唇紫患病初期常常无明显症状，后期表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰直至心力衰竭而死亡有的表现为动脉栓塞以及脑栓塞而死亡由于心脏瓣膜的狭窄和关闭不全加重了心脏负担，从而导致心律失常,临床常见的心脏瓣膜病变有：,二尖瓣狭窄或关闭不全,主动脉狭窄或关闭不全,三尖瓣狭窄或关闭不全,联合瓣膜病变,临床常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全主动脉狭窄或关,二尖瓣反流,.gif,风湿性心脏病护理查房ppt课件,由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。
为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热急性风湿热后至少需要两年形成明显的二尖瓣狭窄约半数病人没有急性风湿热病史，但多数有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史二尖瓣狭窄患者中,2/3,为女性约,25%,的风湿性心脏病患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占,40%,二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热急性风湿热后至少需,正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约,46,C,瓣口面积减小为,1.52.0 C,时为轻度狭窄1.01.5 C,时为中度狭窄1.0 C,时为重度狭窄正常二尖瓣质地柔软，瓣膜面积约46 C临床表现,症状：,1,、呼吸困难：是最常见的早期症状，与不同程度的肺淤血有关常因劳累、精神紧张、感染、妊娠或心房颤动等诱发或加重多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸临床表现症状：,2,、咳嗽：常见，尤其在冬季明显表现在卧床时干咳，可能与支气管粘膜淤血、水肿易引起支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。
3,、咯血：可表现为血性痰或血丝痰突然咯大量鲜血，常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状伴有突发剧烈胸痛者要注意肺梗死2、咳嗽：常见，尤其在冬季明显表现在卧床时干咳，可能与支气,4,、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致4、声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经,体征,视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部可触及舒张期震颤叩诊：心界呈梨形听诊：心尖部可闻及舒张期中晚期隆隆样杂音体征视诊：二尖瓣面容并发症,1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤动一旦并发快速房颤，病人常可突然出现极度呼吸困难，甚至进而诱发急性肺水肿2.右心衰竭：是晚期常见并发症并发症1.心房颤动：为相对早期的并发症，起始可为阵发性，之后,3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，救治不及时可能致死4.血栓栓塞：以脑栓塞最多见5.肺部感染：较常见，可诱发或加重心衰6.感染性心内膜炎：较少见3.急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症，救治不及时可能,治疗要点,1.一般治疗 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染，贫血等。
无症状者，避免剧烈体力活动，每6-12个月门诊随访治疗要点1.一般治疗 有风湿活动者，应给予抗风湿治疗呼,并发症的治疗,心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等急性肺水肿：处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似并发症的治疗心房颤动：治疗目的为减慢控制心室率，争取恢复和,预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症，应长期服用华法林3.介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁,用药指导与病情监测 告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应指导病人每天测量体重，定期随访用药指导与病情监测 告知病人及家属药物的名称、剂量、用法,病史介绍,06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸闷、气喘2年，加重半年”于03-10入院入院诊断：风湿性心脏病,（1）二尖瓣狭窄,（2）心房颤动,（3）心功能 级,既往史：有风湿性心脏病史四十年、脑梗病史，无药物过敏史,病史介绍06床患者尹宗英，女，60岁，因“反复胸闷、气喘2年,体格检查,T：36.7 P：79次/分 R：18次/分,BP：138/77mmHg,双下肺可闻及湿性啰音，左侧明显。
心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧1cm，心界向左侧扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可以闻及4/6级舒张期中晚期隆隆样杂音体格检查T：36.7 P：79次/分 R：18次/,心电图检查示：心房颤动，ST-T异常胸部CT：慢支、肺气肿，两肺炎症，心影增大心脏彩超示：风心，二狭（重度）伴中度返流，三尖瓣轻度返流，肺动脉高压（重度），左心功能不全，心律失常心电图检查示：心房颤动，ST-T异常03-10,：,Braden,评分：,18,分,跌倒评分：,2,分,自理能力评分：,60,分,深静脉血栓风险评分：,8,分,营养风险筛查评分：,0,分,03-16：,Braden评分：20分,跌倒评分：2分,自理能力评分：70分,深静脉血栓风险评分：8分,营养风险筛查评分：0分,03-10：03-16：,入院后治疗上给予：,营养心肌（尤力）,抗炎（中诺哌奇、舒普深）,止咳 （沐舒坦、雾化吸入）,利尿剂 （速尿）,入院后治疗上给予：,护理诊断,1.气体交换受损 与肺部感染有关,2.心输出量减少 与心功能不全有关,3.潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒,4.体温高（38.2）与肺部感染有关,5.电解质紊乱 与使用利尿剂有关,6.活动无耐力 与心排出量减少有关,护理诊断1.气体交换受损 与肺部感染有关,7.,睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关,8.,躯体移动障碍 与右侧肢体偏瘫有关,9.,自理能力缺陷 与右侧肢体偏瘫有关,10.,焦虑 与担心预后有关,11.,有出血的危险 与抗凝治疗有关,12.,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,7.睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关,护理措施,心输出量减少：与心衰有关,1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。
2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄入护理措施心输出量减少：与心衰有关,4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起,血压下降,等,定期检测电解质及血压的变化4.观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱,气体交换受损：与肺部感染有关,1.病情观察：观察咳嗽，咳痰及呼吸困难的程度，监测电解质及酸碱平衡情况2.协助患者取舒适体位，保持病室合适的温湿度，安静舒适3.给予鼻导管低流量吸氧4.用药的护理：给予西地兰及速尿应用，并观察用药后的疗效气体交换受损：与肺部感染有关,潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒,1.给予吸氧，心电监护，密切观察患者生命体征的变化，观察心率、心律及心电图的变化2.耐心倾听病人的主诉，及时发现病情变化3.正确应用抗凝药物，注意用药后的反应，定期监测凝血功能潜在并发症：恶性心律失常、心源性猝死、血栓栓塞、洋地黄中毒,4.配合抢救：对于危重病人，应加强巡视，备好抗心律失常的药物及其他抢救药品，除颤仪等，应留置静脉导管。
4.配合抢救：对于危重病人，应加强巡视，备好抗心律失常的药物,体温过高：与肺部感染有关,1.保持室内空气清新，定时开窗通风，卧床休息，限制活动量，减少机体消耗2.高热期间给予清淡易消化的流质或半流质饮食3.观察体温的变化，注意保暖，防虚脱，保持皮肤清洁干燥，及时更换干净衣裤4.遵医嘱应用抗菌药物，合理安排抗生素的,输注顺序，保证一定的血药浓度体温过高：与肺部感染有关,护理措施,电解质紊乱 与利尿剂使用有关,记录24小时出入量监测电解质变化联合应用排钾与保钾利尿剂，进食含钾及含钠丰富的食物尽量避免夜间使用利尿剂护理措施电解质紊乱 与利尿剂使用有关,护理措施,活动无耐力 与肢体偏瘫及低心排有关,1.鼓励患者及家属参与设计活动计划2.卧床期间，护士协助患者完成基本的生活护理3.逐渐增加活动量，活动时注意患者的心率、呼吸、面色等，发现异常立即停止活动，报告医生4.卧床期间，指导患者进行肢体活动，预防,深静脉血栓护理措施活动无耐力 与肢体偏瘫及低心排有关,护理措施,躯体移动障碍 与肢体偏瘫有关,1.协助卧床患者洗漱，进食，及个人卫生活动2.指导并鼓励患者做力所能及的事情，如喝水，刷牙等3.教会患者进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。
4.加强巡视，及时满足患者所需护理措施躯体移动障碍 与肢体偏瘫有关,护理措施,睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关,1.遵医嘱给予止咳，平喘的药物应用，观察用药后的反应2.保持环境安静，舒适，光线适宜，取舒适卧位3.养成良好的睡眠习惯，适当运动4.给予心理护理，讲解疾病相关知识，树立信心5.必要时给予助睡眠的药物应用护理措施睡眠形态紊乱 与气喘，咳嗽有关,护理措施,自理能力缺陷 与肢体偏瘫有关,1.鼓励协助患者摄入足够的营养，保证身体基本需要2.及时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动3.协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处4.按摩和被动运动患肢，鼓励患者进行功能锻炼护理措施自理能力缺陷 与肢体偏瘫有关,护理措施,焦虑 与担心疾病预后有关,1.向患者及家属讲解疾病相关知识2.关心体贴患者，耐心与患者交流，向患者介绍积极的案例，树立战胜疾病的信心3.向患者及家属介绍治疗上所取得的进步护理措施焦虑 与担心疾病预后有关,护理措施,有出血的危险 与使用抗凝剂有关,做好用药指导,1.,告知药物的相关知识包括药物的作用及副作用2,强调每天同一时间服用抗凝药物的重要性及意义3,、服药期间避免与其他有协同药物同时使用,，尽量避免使用菠菜等蔬菜食用，以免增加,护理措施有出血的危险 与使用抗凝剂有关,护理措施,出血风险。
4,、注意有无出血征象，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等5,、生活中尽量用软毛牙刷刷牙，活动中避免碰伤6,、定期监测国际标准化比值7,、做好健康教育，提高用药依从性护理措施出血风险护理措施,知识缺乏 缺乏疾病相关知识,1.采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识宣教2.创造一个相互尊重，和谐信任的氛围，认真倾听患者主诉，耐心解答3.鼓励患者及家属通过各种渠道了解疾病相关知识护理措施知识缺乏 缺乏疾病相关知识,健康宣教,1.疾病预防指导 避免各种诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等避免可增加心力衰竭危险的行为，如吸烟、饮酒2.疾病知识指导 教育家属给予病人积极的支持，。