巴东县人民医院处方点评分析报告2014年1月我院药剂科处方点评小组根据我院<< 处方点评实施 细则》、《处方管理办法》的要求，对我院8--12月份住院病历抽查154 份进行点评，对不合理的处方进行分类，分析，评价，现将点评结果 汇报如下： 一、点评结果处方点评统计表项目代码评价内容处方张 数1不规范处方1-1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；61-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；01-3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏 目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名 规定）；01-4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；01-5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；01-6未使用药品规范名称开具处方的；291-7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；131-8用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；11-9处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签 名的；01-10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；01-11单张门急诊处方超过五种药品的；01-12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；01-13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品 处方未执行国家有关规定的；01-14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；01-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标 注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
02用药不适宜处方02-1适应证不适宜的；12-2遴选的药品不适宜的；32-3药品剂型或给药途径不适宜的；32-4无正当理由不首选国家基本药物的；02-5用法、用量不适宜的；32-6联合用药不适宜的；02-7重复给药的；02-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；02-9其它用药不适宜情况的03超常处方3-1无适应证用药；13-2无正当理由开具高价药的；03-3无正当理由超说明书用药的；03-4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的0小结不合理处方数60点评处方数154不合理处方数/点评处方数（%）38.91, 处方点评结果具体见上表二、不合理处方情况分析不合理处方存在的问题缺陷主要有以下几点（1） 本次点评中存在处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认.因我院采用的是手写病历，有些医生的字迹潦 ；草难以辩论给处方点评工作增加难度2） 未使用药品规范名称开具处方的比例比较大（本次点评18.8%），其中比较普遍的有“麦滋林”正确写法“l-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒”"胃复安针”正确写法"甲氧氯普胺注射液” “贝复济”正确写法是“重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液”（3）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的又是 本次点评中一突出问题。
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