烧伤和冻伤 目的要求1 熟悉烧伤的病理和病程演变 2 掌握烧伤面积 深度估计和治疗原则 创面初期处理和补液方法 熟悉烧伤并发症及其防治 3 了解电击伤特点和急救处理 4 了解化学烧伤特点和急救处理 5 了解冻伤的病理 临床表现和诊断 急救处理和预防 概述 烧伤泛指由热力 电流 化学物质 激光 放射线等所致的组织损伤 热烧伤 是指热液 水 汤 油 蒸汽 火焰 热金属等所引起的组织损伤 热烧伤 烧伤的特点 烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂 时间较长创面愈合后可留有瘢痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害 发生休克 脓毒症和涉及各专科的并发症 死亡率很高 烧伤病理生理和临床分期 临床分期 急性体液渗出期急性感染期创面修复期康复期 急性体液渗出期 烧伤面积较大而深者此期称休克期 shockstage 体液渗出 立即 一般持续24 36 伤后6 12h最快 后逐渐回吸收 小面积烧伤 局部组织水肿大面积烧伤 体液大量渗出 循环血量下降 出现休克早期补液 应先快后慢 此期的关键防治休克 感染期 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有 a 皮肤 粘膜屏障功能损害 b 机体免疫功能受抑 c 机体抵抗力降低 d 易感性增加 此期的关键是防治感染 修复期 创面修复 woundhealing 过程在伤后不久即开始 浅II度和部分深II度创面可自愈 III度创面 一般小于3cmX3cm 可由创缘的上皮扩展覆盖 较大的只能靠植皮修复 此期的关键是加强营养 扶持机体修复能力和增加抵抗力 积极消灭创面和防治感染 康复期 需要锻炼 工疗 体疗 整形进行恢复深II和III度创面愈合后形成残余创面 需要恢复器官功能损害 心理异常需要恢复 烧伤伤情判断 最基本要求 面积估算深度识别兼顾 呼吸道损伤的程度 烧伤面积计算 临床意义 1 烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据 2 作为临床治疗的重要依据 抗休克治疗 特别是补液 烧伤面积的估计方法 烧伤面积的估计方式 以烧伤面积相对于体表面积的百分数来表示用以估计烧伤面积的方法手掌法九分法 手掌法 无论年龄大小或性别差异 以病人自已的手五指并拢 整个手掌所占面积为体表面积的1 若测算者手掌面积和患者近似 可用测算者手掌进行估算 此法可估计较小面积的烧伤 中国九分法 成人头 面 颈面积为9 双上肢面积为18 2个9 躯干包括会阴面积为27 3个9 双下肢含臀部面积为46 5个9 1 共为11 9 1 100 部位占成人体表 占儿童体表 头部39 12 年龄 头颈 面部39颈部3双上臂7双上肢 双前臂69x29x2双手5躯干前13躯干 躯干后139x39x3会阴1双臀5 双下肢 双大腿219x5 19x5 1 12 年龄 双小腿13双足7 新九分法 成人 简捷记忆 3 3 35 6 713 131 5 21137 成年女性的臀部和双足各占6 儿童烧伤面积估计 头面部 9 12 年龄 下肢 46 12 年龄 烧伤深度的判断 烧伤深度的判断一般采用三度四分法 即I度 浅II度 深II度和III度 临床上据创面表现划分烧伤深度创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据 烧伤深度分度示意图 II 与烧伤深度估计相关的组织解剖 表皮层与真皮层之间有一潜在间隙 水疱发生部位 毛囊 汗腺深入真皮深层 往往是创面自身修复的基础 真皮乳头层有丰富的神经末梢 痛觉判断 真皮下有丰富的血管网 血管显露 栓塞情况 I度烧伤 红斑性烧伤 仅损伤表皮浅层 生发层健在 基底细胞未损伤 表面红斑状 干燥 烧灼感 伤后3 5天红 肿 痛消失 脱屑愈合 短期内有色素沉着 浅II度烧伤 伤及表皮和真皮乳头层 局部红肿明显 形成水疱 内含淡黄色澄清液体如水疱皮剥脱 创面红润 潮湿 剧痛上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件 汗腺 毛囊 上皮增生 无严重感染 伤后2周内愈合 一般无瘢痕 愈合后有色素沉着 浅II度烧伤 浅 烧伤 痊愈后 深II度烧伤 损伤深达真皮乳头层以下残留部分网状层 有皮肤附件残留也可有水疱 去除疱皮后 创面微湿 红白相间 痛觉较迟钝 如不感染 靠残存皮肤附件上皮增殖 3 4周愈合 常有瘢痕增生常发生残余创面 深II度烧伤 深 创面 深 愈合 III度烧伤 焦痂性烧伤 全层皮肤受损 包括深达皮下脂肪 肌肉和骨骼的损伤 创面无水疱 呈蜡白或焦黄色甚至炭化痛觉消失 局部温度低 皮层凝固性坏死形成焦痂痂下树枝状栓塞血管因皮肤及附件烧毁 需靠植皮愈合 创面 修复期 烧伤深度鉴别 烧伤严重程度的分类 根据 烧伤面积深度可将烧伤分为轻 中 重和特重四类 轻度烧伤 总面积在9 以下的二度烧伤中度烧伤 总面积在10 29 之间的二度烧伤或三度烧伤面积在10 以下 重度烧伤总面积在30 49 之间或三度烧伤面积在10 19 之间或烧伤面积不足30 但有下列情况者 1 休克 2 复合伤 3 呼吸道烧伤 特重烧伤 总面积50 以上或三度烧伤面积达到20 以上者 烧伤严重程度与多种因素关联吸入性损伤化学中毒等年龄和伤前健康状况处理是否及时不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准 吸入性损伤 呼吸道烧伤 诊断 1 燃烧现场相对密闭 2 面 颈 前胸部烧伤 特别口鼻周常有深度烧伤 3 鼻毛烧焦 口唇肿胀 口咽部红肿有水疱或粘膜发白 4 刺激性咳嗽 咳出炭末痰 5 声音嘶哑 吞咽困难或疼痛 6 呼吸困难 肺部可有哮鸣音 7 纤支镜检查发现气道粘膜充血 水肿 粘膜苍白 坏死 脱落 烧伤治疗原则 1 保护烧伤创面 防止和清除外源性污染2 早期及时补液 维持呼吸道通畅 防治低血容量性休克3 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源 应尽早切除 自 异体皮肤移植覆盖4 及时诊治休克 预防 控制局部和全身性感染 防治多器官功能障碍5 重视形态 功能的恢复 现场急救 一 脱离致伤源 避免再损伤 冷疗 二 检查有无呼吸 心跳停止 大出血 窒息 开放性气胸等危及病人生命的情况 三 保持呼吸道通畅 四 保护受伤部位 减少污染 积极处理严重复合伤 五 有条件尽早建立静脉输液 镇静止痛 度冷丁或吗啡类药要在确定无严重合并伤后 烧伤的早期处理 一 轻度烧伤的早期处理1 一般处理镇静 止痛 补液 破伤风抗毒素 抗生素应用2 创面初期处理 包括剃净创周毛发 清洁健康皮肤 创面用1 1000溴苄烷铵或1 5000双氯苯双胍乙烷清洗 移除异物浅 水疱皮应予保留 水疱大 可用空针抽去水疱液 深 烧伤的水疱皮应予清除 面 颈 会阴部烧伤予以暴露 躯干部烧伤 面积大而深暴露 面积小而浅包扎 严重污染创面宜用暴露包扎疗法 内层用吸水纱布或生物敷料 外层用脱脂纱布多层敷料均匀包扎 范围超过创周5cm暴露疗法 二 中重度烧伤早期处理了解受伤史 监测生命体征 严重呼吸道烧伤应行气管切开立即建立输液通道 开始输液留置尿管 观察尿量 比重 PH 有无血红蛋白尿清创 估算烧伤面积 深度 环状焦痂压迫应切开减压制定第一个24小时的补液计划应用抗生素和破伤风抗毒素广泛大面积烧伤采用暴露疗法 烧伤休克 烧伤早期休克特点 1 低血容量性休克 hypovolemicshock 2 血容量丧失以血液无性成分为主 类似血浆成分 3 体液丢失有规律性 以伤后6 12h最快 4 红细胞丢失 绝对量减少 但早期血液浓缩 单位体积计数可升高 临床表现及诊断 心率增快 脉搏细弱 听诊心音低弱血压变化 早期往往表现为脉压变小 随后血压下降呼吸浅 快尿量减少是低血容量休克重要标志 成人尿量 20ml h提示血容量不足口渴难忍 小儿特别明显烦躁不安 脑组织缺血 缺氧的表现周边静脉充盈不良 肢端凉 病人诉畏冷血液化验 血液浓缩 血细胞压积升高 低血钠 低蛋白 酸中毒 抗休克治疗 1 补液公式液体总量 额外丧失量 生理需要量额外丧失量 烧伤面积 体重kg RR 成人1 5ml kg基础 生理 需要量 成人2000ml烧伤面积 仅指二度 三度烧伤 一度不计算 2 补液量第一个24小时液体总量 额外丧失量 生理需要量第二个24小时液体总量 额外丧失量 2 生理需要量时间计算以伤后起算 3 补液种类额外丧失量部分 晶胶比 中 重度为2 1 特重度为1 1晶体液 含电解质的各种制剂 eg 平衡盐溶液 生理盐水 碳酸氢钠等 胶体液 血浆 全血等各种血液制品 血浆代用品低分子右旋糖苷 每24小时 1000ml 基础需水量 用5 10 葡萄糖 4 补液方法A 量的分配 B 质的搭配 休克早期 血液浓缩 宜先晶体 再胶体 而后晶 胶 水均衡搭配输入 5 调节输液量及速度的指标a 尿量 成人30 50ml h 小儿 1ml kg h b 精神状况 病人安静 无烦躁不安 c 无明显口渴 d 周围循环 肢端温暖 毛细血管充盈 周围动脉搏动 e 脉搏 心跳有力 成人 120次 分 儿童 140次 分 f 血压 收缩压 90mmHg 脉压差 20mmHg 平均动脉压 60mmHg g 中心静脉压 5 10cmH2O 如出现血压低 尿量少 烦躁不安等现象 应加快输液速度 输液同时应注意呼吸道通畅 否则只靠输液 休克期不能平稳 延迟复苏 因种种原因 烧伤后未能及时补液或补液不足 入院时已有明显休克应在有创血流动力指标监测下 进行快速补液第一个24小时预计补液量 实际TBSA 体重 kg 2 6 晶胶比1 1 另加水分2000ml 复苏前2小时将总量1 2快速补入 另1 2于余下时间均匀补入 第二个24小时预计补液量 实际TBSA 体重 kg 1 晶胶比1 1 另加水分2000ml 于24小时均匀补入 合并吸入性损伤的烧伤补液 处理好吸入性损伤肺水肿与抗休克治疗的矛盾早期补液应在严密监测心肺功能下 以能迅速纠正休克为目的应维持血浆白蛋白在30g L以上 创面处理方法 1 浅度烧伤 superficialdegreeburn 度烧伤创面主要是止痛和防止再损伤浅 度烧伤创面除止痛外 主要防止感染 促其早日愈合以非手术疗法为主 如 包扎 dressing 暴露 exposure 和半暴露 semiexposure 等 如有感染 一般采用淋洗 湿敷清洁创面 全身使用抗生素如原为包扎 创面感染较重时 改用半暴露或暴露 创面处理 2 深度烧伤 deepdegreeburn 尽早去除创面坏死组织 适时覆盖创面 促进创面早期愈合 以手术治疗为主 如 焦痂切开减张术 切痂和削痂 并立即行皮肤移植 切痂 escharectomy 植皮 切痂将深度烧伤皮肤连同皮下脂肪一起切除 切除深度烧伤组织达深筋膜平面 之后用皮片覆盖 主要用于 度和功能部位深 度烧伤 削痂 tangentialexcision 植皮 削除坏死组织至健康平面 用皮片覆盖 主要用于深 度烧伤 蚕食脱痂药物脱痂 植皮 a 自体皮移植 刃厚皮片含表皮和部分真皮乳头层 成人厚度0 15 0 25mm中厚皮片包括表皮和真皮的1 2 1 3 成人厚度0 3 0 6mm全厚皮片包括皮肤全层植皮方法 大张中厚自体皮移植小片或邮票状自体皮移植点状植皮MEEK微型皮片移植 b 异体 种 皮移植 植皮方法 自 异体 种 皮相间混植大张异体 种 皮开洞嵌植点状自体皮嵌入自体皮 微粒皮 microskin 深 痊愈后 猪皮覆盖 削痂 感染创面的处理 加强无菌管理 避免长时间受压 给予抗生素和局部用药包扎创面有感染时 应改为暴露或半暴露及早充分引流 去除坏死组织 尽快封闭创面浅 度创面感染 去除水疱 引流脓液 局部用抗生素纱布湿敷或半暴露有计划去痂植皮 表浅绿脓杆菌感染 消毒液处理后 用1 磺胺嘧啶银或0 1 庆大霉素纱布行半暴露侵袭性绿脓杆菌感染 出现创面加深 恶臭 崩溃 出血坏死斑 除全身抗感染外 局部应用10 磺胺咪隆霜涂敷 并尽快切痂或坏死组织 并植皮 浅层真菌感染 焦痂或半暴露纱布表面散在灰白 黄褐或绿色圆点 形成真菌集落或霉斑 2 5 碘酒或1 甲紫涂焦痂 碘甘油涂肉芽组织 真菌侵入痂下 散在的单个或成簇向软组织深层侵蚀的绿豆大小黄色颗粒或干酪样坏死灶 局部或全身使用抗真菌药物 如可能 停用抗生素或激素 如感染限于皮肤 皮下 可广泛切除植皮 如局限肢体创面的深层真菌感染 发生肌广泛坏死的 考虑截肢 烧伤全身感染 烧伤患者为什么会发生感染烧伤后皮肤屏障缺失烧伤创面是良好的细菌培养基烧伤创伤本身成为烧伤后应激的主要原因 可以明显削弱免疫能力 烧伤后由于创伤导致的全身炎症反应综合征 影响循环和主要脏器功能 导致感染易感性增高肠道细菌移位 是烧伤后感染的另外一个主要途径 全身感染的临床表现 1 性格的改变 初期时仅有些兴奋 多语 定向障碍 继而出现幻觉 迫害妄想 甚至大喊大叫 也有表现对周围淡漠 2 体温骤升 骤降 波动幅度大 1 2 体温骤升者 起病时常伴有寒战 体温不升者常示革兰氏阴性杆菌感染 3 心率加快 成人常在140次 分以上 4 呼吸急促 5 WBC上升或下降 血小板下降6 创面 生长停滞 创缘变锐 干枯 出血坏死斑7 消化道症状 恶心 呕吐 腹胀有时为主要表现 全身性感染治疗 重点创面处理 辅助支持抗感染 1 纠正休克 维护机体的防御功能 保护肠粘膜的组织屏障 对防止感染有重要意义2 正确处理创面 烧伤创面是主要感染源 对深度烧伤进行早期切痂 削痂植皮 是防治全身性感染的关键措施3 抗生素的应用和选择应及时应用抗生素 抗生素可联合应用三代头孢菌素和氨基糖苷类 待细菌培养和药敏试验后 针对性用药 感染控制后 及时停药 不能待体温正常后停药4 营养的支持 水 电解质紊乱的纠正 脏器功能的维护 尽可能应用肠内营养 全身性感染预防 及时消除和杜绝感染源 尽早消除创面 防止休克 早起肠道喂食 防治呼吸道 泌尿系等感染预防应用抗生素 抗生素应用需合理 用药时机包括体液渗出与回收阶段 广泛溶痂阶段 围术期用药 并发其他感染疾病是无菌隔离 精心护理等 烧伤常见的内脏并发症 1 肺部并发症 感染 肺水肿 肺不张 2 心功能不全 3 肾功能不全 4 应激性溃疡 5 脑水肿 电烧伤 定义 电流通过人体所引起的烧伤严重程度取决于以下因素 接触时间电流强度电压接触部位电阻电流性质电流的径路 临床表现 一 全身性损伤 电损伤 轻者 恶心 心悸 头晕 短暂意识丧失重者 休克 心室纤颤 呼吸及心跳骤停电休克恢复后 短期可留有后遗症 如 头晕 心悸 耳鸣 听觉或视力障碍等 少数病人出现白内障 心脏损伤 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的结果早期往往因室性纤维颤动而死亡心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓 S T段和T波倒置改变 可见缺血图型 传导异位和急性梗死图型 也可发生心律紊乱等 低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停高电压电流则易引起呼吸停止 发绀 心跳变慢 最终室性纤维颤动 针对心脏变化临床要求 对严重电损伤病人应给予持续的心脏监护 一般应持续48 72小时 直至心电图检查恢复正常 其他内脏损伤 当躯干直接接触电源时 也可引起内脏损伤如肠穿孔 局灶性膀胱坏处 胆囊坏死穿孔 腹膜后肌肉坏死伴局灶性胰腺坏死 脾局灶性坏死 局灶性肝脏凝固坏死 第 凝血因子缺乏所致急性凝血病等胸部可并发气胸 肺挫伤 横膈局灶性坏死电流引起深层组织的大片坏死 大量肌红蛋白进入血循环后 可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭 二 局部表现 电烧伤 1 电流烧伤 电烧伤 电流通过人体直接引起有入口和出口 入口损伤严重皮肤烧伤面积小 椭圆形 限于与电源接触部位和附近组织实际破坏深广 达肌 骨或内脏创面早期呈焦黄或黄色 严重组织炭化 凝固 形成一裂口 边缘整齐干燥 疼痛轻24 48小时后 邻近组织肿胀 发红 炎症反应和深部组织水肿较一般烧伤重伤后一周出现广泛组织坏死 可继发大出血 电烧伤局部损伤的特点 存在入口和出口电流入口1 炭化中心 略凹陷 2 周边皮肤呈灰白色坚韧的坏死 3 其外层为黑色或鲜红色狭窄环 伴有略高的边缘 出口可能较小 干燥而呈圆形 好象电流向皮肤外 爆破 四肢损伤 肌肉的肿胀 不论是否有活力 都受筋膜的限制 因此由于水肿而产生的继发性筋膜室综合征 可进一步扩大坏死区域 最后导致缺血性挛缩血管 肌肉进行性坏死 夹心坏死 接触点在左臂应考虑心肌损伤在头部则经常合并脑 脊髓和眼球晶状体损伤 并可伴有头盖骨板的坏死 2 电弧烧伤电弧烧伤可以有瞬间高温 多为 度烧伤 可以引起较深的烧伤当人体接近高压电源到一定距离时 尽管尚未与电源接触 但可被电源与人体之间建立起的电弧所烧伤 3 电火花烧伤由于电火花引起的烧伤一般较浅 与一般烧伤表现类似 处理同一般烧伤处理 电烧伤的治疗 电烧伤急救电烧伤创面处理 电烧伤急救 现场急救 1 立即切断电源 使病人脱离与电源的接触2 有呼吸心跳骤停 立即施行心肺复苏术3 有室性纤维颤动时 应立即给予电复律 早期复苏后病人行心电ICU监护 掌握伤情1 迅速了解病史2 明确电源 电压 入口 出口 接触时间 高处坠落等情况3 呼吸循环复苏处理4 检查有无颅脑损伤 内脏损伤 骨折 气胸等 全身治疗 强化电烧伤 立体 的概念补液量应多于同等面积的一般烧伤深部肌肉广泛损伤时 发生急性肾衰 可适量使用利尿剂和碱化尿液严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或颅脑损伤时 输液量的多少更需全面权衡常规使用破伤风抗毒素 抗生素 注意防止厌氧菌感染及早发现并处理复合伤 局部处理1 一般采用暴露疗法 肢体水肿重者 行筋膜腔切开减压2 近早行坏死组织切除植皮 积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的发生 尽可能保留健康组织 以修复功能如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要临床意义的问题 3 高压电烧伤时 面临广泛的受损组织 往往难以确定坏死的界线 因此不可能一次清创彻底 术后可用大张异体 种 皮暂时覆盖创面 等待二期手术处理 电烧伤的并发症 急性肾功能不全 电流直接通过肾脏或使肾血管受损 受损害组织释出大量毒性物质 异性蛋白等 使肾脏受损 类似大量肌肉受损 挤压综合征 严重休克 继发性出血 是电烧伤后最常见的并发症之一 出血时间多在伤后1 3周 有时亦可长至4周以上 在清创过程中 应注意对已有损坏的血管结扎 气性坏疽 电烧伤并发气性坏疽者最多 及早进行坏死组织的清除 是预防气性坏疽最有效的措施 怀疑有气性坏疽时 应将创面开放 彻底清除坏死组织 用双氧水洗涤创面 若已明确诊断 应及时处理 处理方法同 般气性坏疽 白内障 在颅骨和脑部的电烧伤 常并发有白内障和视神经萎缩 目前尚无特殊治疗方法 小的白内障在2 3年后可以吸收 但大部分难以恢复 肝脏的损害 电流通过肝脏常并发肝细胞坏死胃肠道穿孔脑脓肿和脑脊液漏 化学烧伤 化学烧伤的特点及致伤机理 局部损害 局部损害的情况与化学物质的种类 浓度以及与皮肤接触的时间等均有关系 化学物质的性能不同 局部损害的方式也不同全身损害 有些化学药物可从创面 正常皮肤 呼吸道 消化道粘膜等吸收 引起中毒和内脏继发性损伤 甚至死亡 化学烧伤处理的一般原则 化学烧伤的处理原则同一般烧伤 应迅速脱离现场 终止化学物质对机体的继续损害采取有效解毒措施 防治中毒进行全面体检和化学监测 脱离现场 1 应立即脱离现场2 脱去被化学物质浸渍的衣服3 立即迅速地用大量清水冲洗终止化学物质对机体的继续损害 防治中毒 有些化学物质可引起全身中毒 应严密观察病情变化 一旦诊断有化学中毒可能时 应根据致伤因素的性质和病理损害的特点 选用相应的解毒剂或对抗剂治疗有些毒物迄今尚无特效解毒药物 在发生中毒时 应使毒物尽快排出体外 常见的化学烧伤 强酸烧伤 高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死 呈界限明显的皮肤烧伤 并可引起局部疼痛性凝固性坏死各种酸烧伤的颜色 硫酸烧伤创面呈深棕色 硝酸烧伤呈黄棕色 盐酸烧伤则呈黄色 痂皮的颜色 柔软度 亦为判断酸烧伤深浅的方法之一 浅度者颜色浅 较软 深度者颜色深 较韧 酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施 冲洗后一般不需用中和剂中和剂在中和过程中产生中和热及中和后产物 由于酸烧伤后形成的痂皮完整 宜采用暴露疗法 如确定为 度 亦应争取早期切痂植皮 强碱烧伤 碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用 使局部细胞脱水 碱离子与组织蛋白形成碱 变性蛋白复合物 皂化脂肪组织 皂化时产生的热 使深部组织继续损伤由于碱 变性蛋白复合物是可溶性的 能使碱离子进一步穿透至深部组织 引起损害 碱烧伤创面苛性碱 呈粘滑或皂状焦痂 色潮红 有小水疱 创面较深氨水 浅度有水疱 深度呈黑色皮革样焦痂石灰 创面干燥 呈褐色 碱烧伤处理 应立即用大量清水冲洗创面 冲洗时间越长 效果越好 一般不用中和剂冲洗干净后 最好暴露 也应用1 SD Ag冷霜包扎创面 深度烧伤应及早进行切痂植皮 磷烧伤 磷在工业上用途甚为广泛 如制造染料 火药 火柴 农药杀虫剂和制药等 因此 在化学烧伤中 磷烧伤仅次于酸 碱烧伤 居第三位在现代战争中 磷弹的应用增多 如含磷的凝固汽油弹 手榴弹 炮弹和炸弹等 故磷烧伤的发生率在战时也增多 致伤机理 磷烧伤后可由创面和粘膜吸收 引起肝肾等主要脏器损害 导致死亡无机磷暴露在空气中自燃 34 时即可自燃 发生热烧伤 并形成P2O5及P2O3对皮肤或粘膜有脱水夺氧的作用 且遇水形成磷酸和次磷酸 引起创面损伤继续加深的主要原因黄磷是强烈的胞质毒 迅速从创面或粘膜吸收 由血液带至各脏器 引起损害及中毒 也可因磷蒸气经气道粘膜吸收 引起中毒 创面表现 磷烧伤实际上是热及化学物质的复合烧伤 一般均较深 有时可达骨路磷在空气中燃烧时 能发出烟雾和大蒜样的臭味 如果口腔与呼吸道沾染有磷时 亦有此现象 在黑暗的环境中能见到蓝绿色的荧光创面呈棕褐色 在暴露的情况下 呈青铜色或黑色 全身表现 头痛 头晕和全身乏力肝区压痛 黄疸和肝肿大呼吸道表现 呼吸急促 刺激性咳嗽 干湿罗音泌尿系统表现 多数有少尿 血红蛋白尿及各种管型 急性肾衰低钙 高磷血症精神和神经系统表现 出现幼稚型精神变化 直到创面完全愈合仍未能控制 磷烧伤处理 由于磷及其化合物可从创面或粘膜吸收 引起全身中毒 故不论磷烧伤的面积大小 都应十分重视 现场急救 应立即扑灭火焰脱去污染的衣服用大量清水冲洗创面及其周围的正常皮肤 冲洗水量应够大在现场缺水的情况下 应用浸透的湿布 甚至可以用尿 掩覆创面 以隔绝磷与空气接触 防止其继续燃烧 转送途中切勿让创面暴露于空气中 以免复燃 磷燃烧产生烟雾可引起吸入性肺炎 伤员应立即离开火区或现场 并用浸透冷水或高锰酸钾溶液的手帕或口罩掩护口鼻 使磷的化学反应在湿口罩内进行 防止其吸收 以预防肺部并发症 创面处理 清创前 将伤部浸入冷水中 持续浸浴 浸浴最好是流水进一步清创可用1 2 硫酸铜溶液清洗创面应积极开展早期手术切除烧伤创面 全身治疗 主要是促进磷的排出和保护各重要脏器的功能应尽可能使每小时尿量维持在30 50m1 并碱化尿液有呼吸困难或肺水肿时 应及时作气管切开 必要时应用呼吸机辅助呼吸 并注意输入液体量不可过多 静脉注射10 葡萄糖酸钙20 40m1 每日2 3次 尤其是有低钙 高磷血症时 磷烧伤后 即应保护肝脏 不要待黄疸出现及肝肿大后才采取措施 一些特殊烧伤 石炭酸 具有较强穿透性和高度腐蚀性 会导致急性肾功能损伤 清洗后可用酒精包敷或清洗氢氟酸 具有溶解脂质和使骨质脱钙 向深部组织穿透能力 在清洗后可局部注射5 10 葡萄糖酸钙生石灰 需要首先去除颗粒 防止遇水产热 冻伤 定义 机体遭受低温侵袭所引起的局部或全身性损伤 分类非冻结性冷伤 由10 以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成 包括冻疮 战壕足 浸渍足 手 等 冻结性冷伤 由冰点以下的低温所造成 包括局部冻伤或全身冻伤 又称冻僵 一 非冰结性冷伤 冻疮好发于手 足 耳廓及鼻尖 与反复暴露于冰点以上的低温潮湿环境有关 临床表现 皮肤紫红色斑并痒感或胀痛 可有水疱 表皮脱落 出血 糜烂或出现溃疡 易复发 冻疮 战壕足和水浸足 手 战壕足多见于战时 水浸足 手 多见于海员 渔民 水田劳作以及施工人员 临床表现 感觉缺失 感觉异常与灼痛 水肿 起疱 溃疡 常伴发蜂窝织炎 淋巴结炎甚至组织坏死 预防和治疗 防寒 防潮 外用冻疮膏 已破溃者用含抗菌药和皮质醇激素软膏 冻疮 二 冻结性冷伤 病理局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成 复温冻融后局部血管扩张 微循环中血栓形成 释放氧自由基 血栓素等介质 可以进一步加剧组织损伤 临床表现 局部冻伤 皮肤苍白发凉 麻木或丧失知觉 不易区分其深度 复温冻融后按其损伤的不同程度分为四级 伤及表皮层 红肿充血 热 痒 刺痛 数日后症状消失 表皮脱落 不留瘢痕 伤及真皮 充血水肿明显 形成水疱 局部疼痛重 但感觉迟钝 2 3周结痂 脱痂愈合 一般少有瘢痕 伤及皮肤全层或皮下组织 肌肉 骨骼 创面由苍白变为黑褐色 甚至明显坏死 4 6周坏死组织脱落 愈合慢 有瘢痕 肢体呈干性或湿性坏疽 留有功能障碍或致残 局部冻伤 冻伤 局部冻伤 局部冻伤 全身冻伤寒战 苍白或发绀 疲乏无力 肢伤僵硬 意识障碍 呼吸循环衰竭直至停止 病人复温后心室纤颤 低血压 休克 可有肺水肿 肾衰等严重并发症 治疗急救 快速复温 脱离寒冷环境 局部冻伤 自愈 创面无感染 包扎 感染时 外用药物 包扎或半暴露疗法 暴露疗法 药液清洗 清创植皮 甚至截肢 其他治疗措施 低分子右旋糖酐抗凝 口服扩血管药物 局部及全身使用药物改善微循环 减轻血栓形成与组织损伤 封闭疗法或交感神经阻滞术 解除血管痉挛和止痛 以上冻伤注射破伤风抗毒素1500 3000U 全身应用抗生素 加强营养支持 全身冻伤的治疗呼吸道通畅 吸氧 辅助呼吸 纠正心律失常 胃管内热灌洗或温液灌肠有助复温 扩容防治休克 纠正酸中毒 肾功不全 脑水肿时使用利尿剂 。