第一节第一节 少阴病概论少阴病概论教学要求：教学要求：掌握少阴病提纲；掌握少阴病提纲；熟悉少阴寒化证辨证要点；熟悉少阴寒化证辨证要点；了解少阴病治禁了解少阴病治禁少阴病提纲少阴病提纲（原文原文281）少阴病提纲：少阴病提纲：脉脉微微微弱无力，似有似无微弱无力，似有似无心肾阳虚，心肾阳虚，鼓动无力鼓动无力细细脉形细小如丝脉形细小如丝阴虚血少，脉道不充阴虚血少，脉道不充证：但欲寐证：但欲寐表现：精神萎靡不振，似睡非睡，表现：精神萎靡不振，似睡非睡，精神恍惚，极度疲乏精神恍惚，极度疲乏机理：心肾阳气虚衰，心神反为阴机理：心肾阳气虚衰，心神反为阴寒所困寒所困要点：要点：一脉一证，揭示了少阴病心肾阳虚，阴一脉一证，揭示了少阴病心肾阳虚，阴寒内盛的本质寒内盛的本质执简驭繁，从简单处把握疾病本质执简驭繁，从简单处把握疾病本质防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险防微杜渐，不必待厥、利、吐逆，凶险毕至，方识少阴病面目毕至，方识少阴病面目强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用强调望诊、切诊在危重证诊断中的作用少阴虚寒证辨证要点少阴虚寒证辨证要点（原文（原文282）原有证：欲吐不吐原有证：欲吐不吐-下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和降下焦阳虚，寒邪上逆，胃失和降 心烦心烦-虚阳与寒邪相争虚阳与寒邪相争 但欲寐但欲寐-阳虚已甚，神失所养阳虚已甚，神失所养病程：五六日病程：五六日-病经数日，邪更深入病经数日，邪更深入现在证：自利现在证：自利-肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运肾阳虚衰，火不暖土，脾失升运 口渴口渴-下焦阳虚不能蒸化津液下焦阳虚不能蒸化津液 小便色白小便色白-肾阳虚衰，不能制水肾阳虚衰，不能制水病机：阳气衰微，阴寒内盛病机：阳气衰微，阴寒内盛诊断：少阴病形悉具诊断：少阴病形悉具辨证：辨证：“虚故引水自救虚故引水自救”/“以下焦虚有寒，不能制水以下焦虚有寒，不能制水”少阴虚寒证辨证要点：少阴虚寒证辨证要点：少少 阴阴 病病欲吐不吐与腹满而吐欲吐不吐与腹满而吐心烦但欲寐与心烦不得寐心烦但欲寐与心烦不得寐自利而渴与自利不渴自利而渴与自利不渴小便色白与小便黄赤小便色白与小便黄赤不同不同 辨证特点辨证特点步步深入：步步深入：“自利而渴者属少阴自利而渴者属少阴”定位定位“少阴少阴”“虚故引水自救虚故引水自救”定性定性“虚证虚证”“小便色白者，以下焦虚有寒小便色白者，以下焦虚有寒”定性定性“虚寒证虚寒证”两个虚字：两个虚字：“虚故引水自救虚故引水自救”，“以下焦虚有寒以下焦虚有寒”辨小便的意义辨小便的意义识津液存亡识津液存亡辨病位病机辨病位病机审证候属性审证候属性断预后良恶断预后良恶少阴病阴盛阳亡的脉证少阴病阴盛阳亡的脉证（原（原文文283）脉象：脉阴阳俱紧脉象：脉阴阳俱紧-里寒偏盛，三部脉沉而紧里寒偏盛，三部脉沉而紧 证状：反汗出证状：反汗出-阴寒太盛，逼阳外亡阴寒太盛，逼阳外亡 诊断：亡阳也诊断：亡阳也-真阳外亡，证属少阴真阳外亡，证属少阴 同时见证：咽痛同时见证：咽痛-阴寒极盛，虚阳上浮阴寒极盛，虚阳上浮 吐利吐利-火不暖土，腐熟无权火不暖土，腐熟无权 少阴病阴盛阳亡的脉证：少阴病阴盛阳亡的脉证：少阴病禁汗少阴病禁汗（原文原文285）少阴病禁汗少阴病禁汗：少阴病少阴病脉象脉象细细阴虚阴虚沉沉主里证主里证数数主阳虚或有热主阳虚或有热阴虚有热阴虚有热 或或阳衰阴盛阳衰阴盛决诊：病为在里决诊：病为在里治禁：不可发汗治禁：不可发汗少阴病禁下少阴病禁下（原文原文286）少阴病禁下少阴病禁下：少阴病少阴病凭脉辨禁凭脉辨禁禁汗禁汗脉微脉微阳气虚，表气亦虚阳气虚，表气亦虚不可发汗不可发汗阳随汗泄阳随汗泄亡阳故也亡阳故也禁汗下禁汗下阳已虚阳已虚脉微，为阳气虚脉微，为阳气虚尺脉弱涩尺脉弱涩为阴血虚为阴血虚违禁后果违禁后果（补）：若误汗下（补）：若误汗下亡阳、竭阴亡阳、竭阴注：注：“互文见义互文见义”写作手写作手法法小结：小结：少阴病提纲少阴病提纲-少阴寒化证辨证少阴寒化证辨证-阴盛亡阳证阴盛亡阳证 -治禁（汗下）治禁（汗下）由抽象到一般，由轻证到重证，由证到治（禁），由抽象到一般，由轻证到重证，由证到治（禁），层层深入，突出了少阴病篇特点（危急证）重点层层深入，突出了少阴病篇特点（危急证）重点（寒化证）（寒化证）。