医学眼外伤防盲眼科学眼 外 伤 授课老师 杨璐 眼外伤眼外伤 (ocular trauma)ocular trauma)医学眼外伤防盲眼科学眼外伤临床特点：眼外伤临床特点：眼位置暴露，易受外伤，眼位置暴露，易受外伤，常致多处眼组织同时受伤，常致多处眼组织同时受伤，易引起各种并发症：易引起各种并发症：血眼屏障破坏血眼屏障破坏-眼内眼内炎症，组织过度增生，炎症，组织过度增生，开放性开放性外伤外伤-感染感染交感性眼炎潜在威胁交感性眼炎潜在威胁大多可以预防大多可以预防医学眼外伤防盲眼科学眼外伤分类原因分类：钝挫伤 穿通伤 异物伤 化学烧伤 医学眼外伤防盲眼科学眼外伤分类眼球外伤分类眼球外伤分类：开放性：眼球破裂 穿通伤 贯通伤 闭合性：无眼球壁全层裂开，钝挫伤无眼球壁全层裂开，钝挫伤医学眼外伤防盲眼科学眼外伤检查和急症处理原则眼外伤检查和急症处理原则全面询问病史，考虑全身情况全面询问病史，考虑全身情况,先抢救生命先抢救生命避免再次损伤避免再次损伤 ：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼，：眼球穿通伤、破裂伤忌挤眼，尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，尽可能全面检查：视力，裂隙灯，检眼镜，眼压，及影像学检查眼压，及影像学检查 化学伤：及时、彻底冲洗化学伤：及时、彻底冲洗不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球不轻易剪除眼睑皮肤和摘除眼球开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素开放性眼外伤肌注破伤风、合理使用抗生素及激素及激素医学眼外伤防盲眼科学钝挫伤结膜挫伤结膜挫伤角膜挫伤角膜挫伤虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤晶状体挫伤晶状体挫伤玻璃体积血玻璃体积血脉络膜破裂脉络膜破裂视网膜震荡与挫伤视网膜震荡与挫伤视网膜的裂孔与脱离视网膜的裂孔与脱离视神经撕脱视神经撕脱眼球破裂眼球破裂医学眼外伤防盲眼科学眼睑眼睑 挫裂伤挫裂伤分层对位缝合分层对位缝合提上睑肌修复提上睑肌修复泪小管吻合泪小管吻合医学眼外伤防盲眼科学结膜挫伤结膜挫伤处理：处理：冷、热敷，冷、热敷，医学眼外伤防盲眼科学角膜挫伤角膜挫伤 上皮檫伤上皮檫伤 溃疡溃疡 云翳、瘢翳、白瘢云翳、瘢翳、白瘢 治疗：预防感染治疗：预防感染 角膜基质水肿角膜基质水肿医学眼外伤防盲眼科学角膜角膜挫伤角膜破裂角膜破裂医学眼外伤防盲眼科学虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎医学眼外伤防盲眼科学虹膜睫状体挫伤 虹膜与瞳孔异常：扩瞳症、根部离断，“D”形瞳孔，单眼复视，不规则裂口及调节麻痹，医学眼外伤防盲眼科学虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤前房积血 分级：并发症：角膜血染 前房出血+继发性青光眼 治疗：治疗：半卧位半卧位止血止血降眼压降眼压前房冲洗前房冲洗医学眼外伤防盲眼科学医学眼外伤防盲眼科学虹膜睫状体挫伤虹膜睫状体挫伤 房角后退房角后退（睫状肌的环纤维与纵（睫状肌的环纤维与纵形纤维分离）形纤维分离）医学眼外伤防盲眼科学晶状体挫伤晶状体挫伤脱位混浊虹膜震颤，青光眼，网脱散光，复视医学眼外伤防盲眼科学眼后段挫伤眼后段挫伤玻璃体积血玻璃体积血 脉络膜挫伤脉络膜挫伤、破裂、破裂 视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离视网膜震荡与挫伤、裂孔与脱离 及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变及外伤性增殖性玻璃体视网膜病变医学眼外伤防盲眼科学玻璃体积血玻璃体积血医学眼外伤防盲眼科学脉络膜挫伤脉络膜挫伤 、破裂、破裂医学眼外伤防盲眼科学视网膜挫伤视网膜挫伤与震荡、与震荡、裂孔裂孔医学眼外伤防盲眼科学视神经挫伤和撕脱视神经挫伤和撕脱医学眼外伤防盲眼科学眼眶外伤医学眼外伤防盲眼科学眼球穿通伤 概念：锐器刺入，切割 眼球壁全层裂开分类：角膜穿通伤 角巩膜穿通伤 巩膜穿通伤医学眼外伤防盲眼科学角膜穿通伤医学眼外伤防盲眼科学眼球穿通伤的治疗治疗原则：尽早关闭伤口 预防感染等并发症 必要时行二期手术医学眼外伤防盲眼科学眼球穿通伤的治疗复杂病例处理：分两步处理复杂病例处理：分两步处理 初期关闭伤口，恢复前房，初期关闭伤口，恢复前房，控制炎症，预防感染控制炎症，预防感染 1212周后，行二期手术：周后，行二期手术：玻璃体切割玻璃体切割/异物取出手术异物取出手术/白内障摘除白内障摘除外伤后炎症和感染的处理：外伤后炎症和感染的处理：TAT TAT 抗生素（局部及全身）抗生素（局部及全身）激素激素 扩瞳扩瞳医学眼外伤防盲眼科学眼球穿通伤的治疗伤口处理：3mm，手术缝合，恢复前房 角巩膜缘及巩膜伤口的处理 脱出的眼内容物的处理：虹膜，睫状体，晶体和玻璃体 预防感染、扩瞳医学眼外伤防盲眼科学眼球穿通伤并发症及处理 外伤性眼内炎 交感性眼炎 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变（PVR)医学眼外伤防盲眼科学外伤性眼内炎临床特点：绿脓杆菌/葡萄球菌多见 发展快，刺激症状明显，视力损害严重 检查所见：球结膜高度水肿、充血，角膜混浊 前房大量渗出/积脓 玻璃体混浊/积脓医学眼外伤防盲眼科学外伤性眼内炎医学眼外伤防盲眼科学外伤性眼内炎治疗：充分扩瞳，防止瞳孔后粘连 局部/全身大剂量抗生素及激素 局部用药：玻璃体内给药 玻璃体切割手术医学眼外伤防盲眼科学瞳孔后粘连医学眼外伤防盲眼科学玻璃体内给药医学眼外伤防盲眼科学交感性眼炎概念概念：发生于一眼穿通伤或内眼手术 后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，与细胞免役有关的迟发性自身免役性疾病，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。
医学眼外伤防盲眼科学交感性眼炎临床特点：临床特点：伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，伤眼葡萄膜炎症状持续并加重，KPKP，灰白灰白色结节色结节 2 2W2MW2M后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎后交感眼突然出现类似的葡萄膜炎 眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底眼底：黄白渗出，晚期出现晚霞状眼底 并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩并发症：青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩医学眼外伤防盲眼科学交感性眼炎处理：处理：按葡萄膜炎处理，按葡萄膜炎处理，可选用免疫抑制剂可选用免疫抑制剂诱发眼摘除多不能终止病程诱发眼摘除多不能终止病程 预防：预防：伤口早期处理是关键伤口早期处理是关键 预防感染，使用皮质激素预防感染，使用皮质激素医学眼外伤防盲眼科学外伤性PVRPVR：增殖性玻璃体视网膜病变 玻璃体内纤维组织增生 牵拉视网膜脱离处理：玻璃体切割 视网膜复位医学眼外伤防盲眼科学眼异物伤铁类磁性金属铁类磁性金属、非磁性金属异物，非金属异物非磁性金属异物，非金属异物 机械性破坏，化学及毒性反应，感染机械性破坏，化学及毒性反应，感染眼球外异物眼球外异物：眼睑，结膜，角膜，眶内：眼睑，结膜，角膜，眶内眼球内异物眼球内异物：表现表现：异物反应性炎症：异物反应性炎症 虹睫炎，牵拉性网脱虹睫炎，牵拉性网脱，铜质沉着症铜质沉着症、铁铁质沉着症质沉着症 诊断诊断：外伤史：外伤史+体征体征+影象学检查影象学检查 治疗治疗：及早取除及早取除 前房：前房：晶体：晶体：玻璃体内，球壁：玻璃体内，球壁：医学眼外伤防盲眼科学角膜异物医学眼外伤防盲眼科学医学眼外伤防盲眼科学眼异物伤球内异物医学眼外伤防盲眼科学铜质沉着症铜质沉着症医学眼外伤防盲眼科学铁铁质沉着症质沉着症 医学眼外伤防盲眼科学辐射性损伤红外线红外线热，晶体热，晶体紫外线紫外线角膜上皮、晶体角膜上皮、晶体可见光可见光热和光化学，黄斑热和光化学，黄斑离子射线离子射线晶体、视网膜、晶体、视网膜、视神经、角膜视神经、角膜微波微波晶体晶体医学眼外伤防盲眼科学酸碱化学伤酸碱烧伤特点：酸碱烧伤特点：酸烧伤：酸烧伤：凝固作用凝固作用，损伤较轻损伤较轻 低浓度低浓度刺激刺激 高浓度强酸高浓度强酸组织蛋白组织蛋白凝固凝固坏死坏死 碱烧伤：碱烧伤：皂化作用皂化作用，溶解溶解脂肪和蛋白脂肪和蛋白质，质，细胞分解坏死，后果严重细胞分解坏死，后果严重医学眼外伤防盲眼科学酸烧伤酸烧伤医学眼外伤防盲眼科学碱烧伤碱烧伤医学眼外伤防盲眼科学酸碱化学伤临床表现临床表现轻度轻度 中度中度 重度重度原因原因弱酸、稀弱碱弱酸、稀弱碱强酸、稀碱强酸、稀碱强碱强碱眼睑眼睑轻度充血水肿轻度充血水肿睑皮肤糜烂、睑皮肤糜烂、水疱水疱睑皮肤糜烂、睑皮肤糜烂、水疱、溃疡水疱、溃疡结膜结膜轻度充血水肿轻度充血水肿小片缺血坏死小片缺血坏死广泛缺血坏死、灰白广泛缺血坏死、灰白混浊、睑球粘连混浊、睑球粘连角膜角膜上皮脱落上皮脱落角膜混浊水肿，角膜混浊水肿，角膜斑翳角膜斑翳全层灰白全层灰白/瓷白，角瓷白，角膜溃疡、穿孔、严重膜溃疡、穿孔、严重并发症并发症预后预后预后好，预后好，不影响视力不影响视力预后较差，预后较差，影响视力影响视力预后差，严重影响视预后差，严重影响视力或失明力或失明医学眼外伤防盲眼科学酸碱化学伤并发症 角膜基质溶解、溃疡、穿孔，云翳、斑翳、白斑（粘连性）角膜葡萄肿 葡萄膜炎 继发性青光眼 并发性白内障 眼球萎缩 眼睑畸形、睑球粘连、眼睑闭合不全、溢泪医学眼外伤防盲眼科学酸碱化学伤的急救 决定眼球命运的最重要环节决定眼球命运的最重要环节急救原则急救原则：争分夺秒、就地取材、争分夺秒、就地取材、大量、反复、彻底冲洗大量、反复、彻底冲洗医学眼外伤防盲眼科学酸碱化学伤后期治疗早期治疗：早期治疗：前房穿刺冲洗前房穿刺冲洗 抗生素预防感染、抗生素预防感染、早期激素抑制炎症和新生血管早期激素抑制炎症和新生血管 阿托品散瞳阿托品散瞳 vitc vitc、EDTA 切除坏死组织、板层角膜移植切除坏死组织、板层角膜移植 分离睑球粘连分离睑球粘连 gd-bid，羊膜或黏膜移植羊膜或黏膜移植 胶原酶抑制剂胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔：防止角膜穿孔：2%2%枸橼酸钠，枸橼酸钠，半胱氨酸滴眼，四环素，半胱氨酸滴眼，四环素，自体血清自体血清 医学眼外伤防盲眼科学酸碱化学伤后期治疗晚期治疗：针对并发症晚期治疗：针对并发症 手术矫正睑外翻手术矫正睑外翻 分离睑球粘连或修补分离睑球粘连或修补 角膜移植治疗角膜白斑角膜移植治疗角膜白斑 药物和手术治疗继发性青光眼药物和手术治疗继发性青光眼医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲盲、低视力的标准 视力损伤的分类（WHO,1973)视力损伤 最好矫正视力 类别 级别 较好眼小于 视野低视力 1级 0.3 2级 0.1盲 3级 0.05 100但50 4级 0.02 50 5级 无光感医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲我国盲的主要原因：白内障（46.1%）角膜病（15.4%）沙眼（10.9%)青光眼（8.8%)视网膜脉络膜病（5.5%)先天/遗传眼病、视神经病、屈光不正/弱视、眼外伤医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲主要致盲眼病的防治白内障：目前是我国致盲的最主要原因白内障手术率：(cataract surgical rate，CSR，每百万人口)美国：5500 非洲：200 中国：500医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲主要致盲眼病的防治角膜病角膜炎症多见角膜移植治疗角膜病致盲的有效方法 但目前角膜供体的来源困难医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲主要致盲眼病的防治沙眼 经济不发达地区的常见病及 主要致盲眼病，同时亦为最常见 的可预防的致盲眼病。
SAFE surgery,antibiotic,facial cleanliness,environmental improvement医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲主要致盲眼病的防治青光眼 视功能损伤不可逆 早期发现，早期治疗是关键医学眼外伤防盲眼科学防盲治盲主要致盲眼病的防治屈光不正/弱视 我国近视眼高发，合理矫正屈光不正/弱视 医学眼外伤防盲眼科学放大助视放大助视医学眼外伤防盲眼科学需要掌握及了解的内容眼外伤的临床特点、分类、处理原则酸碱烧伤的临床表现、急救处理穿通伤的临床表现、治疗及并发症的处理盲、低视力的定义当前我国的主要致盲原因。