河北省工伤职工辅助器具支付标准表项目计价单位支付标准(元)使用年限项目内涵一、假肢1、假指(趾)只4004具美观和被动功能、硅胶手皮2、部分手假肢具40006具美观和被动功能、硅胶手皮3、腕离断假肢具240006肌电手、自主控制、硅胶手皮4、前臂假肢具300006肌电手、自主控制、硅胶手皮5、肘离断假肢具360006肌电手、自主控制、硅胶手皮6、上臂假肢具400006电子手、自主控制、硅胶手皮7、肩离断假肢具500006电子手、自主控制、硅胶手皮8、足部假肢具40006PP医用板材、对皮肤无副作用9、小腿假肢具160006PP医用承筒、碳纤骨架、碳纤万向动踝10、膝离断大腿假肢具240006PP医用承筒合金膝离断专用关节碳纤万向踝11、大腿假肢具220006PP医用承筒、合金四轴气压膝关节、动踝12、髋离断假肢具300006PP医用承筒合金膝髋关节四轴膝关节、动踝项目计价单位支付标准(元)使用年限项目内涵二、矫形器13、手矫形器具4004定制14、前臂矫形器具3003定制15、上臂矫形器具7503定制16、肩关节矫形器具15004定制17、颈托具1503大/中/小号成品18、矫形鞋双4002定制棉\单各一双19、膝踝足矫形器具20003定制20、髋膝踝足矫形器具35005定制21、矫形鞋垫只120热塑性泡沫板材22、补高鞋垫只150热塑性泡沫板材23、趾部固定式矫形器只45低温板材24、踝部固定式矫形器只210低温板材25、小腿固定式矫形器只350低温板材26、小腿动态矫形器只730低温板材+动踝关节27、踝足矫形器（夜用）只450高分子聚乙烯板材28、踝足矫形器（日用）只540高分子聚乙烯板材29、动态踝足矫形器只950高分子聚乙烯板材+金属踝关节30、免荷式小腿矫形器只920高分子聚丙烯板材31、支条式踝足矫形器只850高分子聚丙烯板材+金属踝关节32、壳式膝部矫形器只580低温板材33、铰链式膝部矫形器只1800高分子聚丙烯板材+金属膝关节34、铰链式膝踝足矫形器只2500高分子聚丙烯板材+金属膝关节35、壳式膝踝足矫形器只1200高分子聚乙烯板材36、免荷式膝踝足矫形器只3500高分子聚丙烯板材+金属膝关节37、壳式髋部矫形器只860低温板材38、铰链式髋部矫形器只3500高分子聚丙烯板材+金属髋、膝关节39、髋膝踝足矫形器付6800高分子聚丙烯板材+金属髋、膝、踝关节40、助动式截瘫步行矫形器付15800高分子聚丙烯板材+助动式金属髋关节、金属线索膝关节41、软性颈椎矫形器个80高硬度海绵42、半硬性颈椎矫形器个120热塑性泡沫板材43、硬质颈椎矫形器个300低温板材44、可调式颈椎矫形器个650铝合金材料45、颈胸椎矫形器个1260低温板材46、颈胸腰椎矫形器个2400高分子聚乙烯板材47、头颈胸腰矫形器个2800高分子聚乙烯板材+金属支条48、腰骶椎矫形器只1500低温板材49、胸腰骶椎矫形器只1800低温板材50、头颈胸腰骶矫形器只3000高分子聚乙烯板材51、骶椎矫形器只1400高分子聚乙烯板材52、侧副韧带撕裂保护矫形器个80低温板材53、指间关节固定矫形器个35低温板材54、指屈圈个30弹力布55、伙伴式指套个35弹力布56、近端指间关节伸直协力型矫形器个85低温板材+弹簧关节57、掌指关节伸直动力型矫形器个380低温板材+弹簧关节58、手指伸直矫形器个80低温板材59、动力型拇指对指矫形器个150低温板材+弹簧关节60、展开指蹼矫形器个80低温板材61、狭窄性腱鞘炎动态矫形器个180低温板材+弹簧关节62、狭窄性腱鞘炎静态矫形器个250低温板材63、拇指桶型矫形器个150低温板材64、抗尺偏矫形器个250低温板材65、屈指矫形器个440低温板材+弹力布66、掌指关节屈曲动力型矫形器个580低温板材+弹簧关节67、掌指关节伸直动力型矫形器个580低温板材+弹簧关节68、掌骨矫形器个90低温板材69、尺神经损伤动力型矫形器个250低温板材+弹簧关节70、腕、指伸展动力型矫形器个680低温板材+弹簧关节71、腕伸直矫形器个300低温板材72、指伸肌腱修复后动力型矫形器个680低温板材73、屈指肌腱修复后动力型矫形器个680低温板材74、腕驱动式屈指矫形器个950高分子聚丙烯板材+金属腕关节+连杆装置75、短臂铰链矫形器个500低温板材76、舟骨矫形器个350低温板材77、抗痉挛矫形器个320低温板材78、手休息位矫形器个300低温板材79、肱骨内上髁炎护套个150低温板材80、肱骨外上髁炎护套个120低温板材81、长臂单轴铰链式矫形器个680低温板材+金属肘关节82、长臂可调铰链式矫形器个850低温板材+金属肘关节83、肘关节拉伸矫形器个750低温板材+金属肘关节84、肘伸直矫形器个320低温板材85、肱骨桶型矫形器个260低温板材86、肩吊带个140皮革87、固定式肩外展矫形器个650低温板材88、可调节式肩外展矫形器个1200金属托板+可调式肩关节〖ZB〗〗项目计价单位支付标准(元)使用年限项目内涵三其它辅助器具89、轮椅具1500590、拐杖付1505可同时配置91、假耳只1600592、假牙颗300593、助听器具1200594、眼镜付300595、假眼只600596、假鼻只2500597、假乳只1300598、自助具个5099、轮椅桌个143100、拾物器个153101、手摇轮椅台15005102、高靠背轮椅台15005103、坐厕椅台560104、洗澡椅台325105、助行架台300106、台式助行架台1100107、坐凳椅支70108、四脚拐支55109、肘拐对150110、防褥疮坐垫个120111、防褥疮床垫个1400注：轮椅、手摇轮椅、高靠背轮椅三者需要者只能选其中之一。
防褥疮坐垫根据实际需要选择适合的规格附2：工伤职工配置辅助器具制做单据的式样为准确掌握工伤职工配置辅助器具情况，辅助器具定点机构应当实行工伤职工配置辅助器具制作单据管理制度工伤职工配置辅助器具制作单应当包括的主要内容：工伤职工姓名、年龄、性别、经治医院和医生、通信方式、致残日期、原因和部位等情况，工作单位、社保单位及所需辅助器具名称及价格，配置辅助器具所需所有部件名称、材料、数量、型号、产地及示意图，还应当包括交货日期、工伤职工签字、制作方签字制作单据编号等信息工伤职工配置辅助器具制作单要求一式多联管理，并留有专门交社保、患者和制作单位留档联。