儿童遗尿症的诊断与治疗儿童遗尿症的诊断与治疗山东大学齐鲁儿童医院推拿科山东大学齐鲁儿童医院推拿科 山东大学齐鲁儿童医院遗尿门诊山东大学齐鲁儿童医院遗尿门诊 范美丽范美丽 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访遗尿诊断 年龄：5岁岁 遗尿频率：2次次/周周 遗尿持续时间：3个月个月 3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975遗尿诊断原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70%继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又 出现尿床.继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和饮食精神紧张有关遗尿诊断单一症状遗尿症:仅有夜间尿床症状非但一症状遗尿症:除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤遗尿主要伴随症状：学习差，注意力学习差，注意力不集中不集中，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等矮、反复感冒等遗尿诊断家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的遗尿诊断体 格 检 查血压：血压：有无血压过高或过低有无血压过高或过低外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症，或骶骨发育不全或骶骨发育不全内裤：尿渍和大便污染内裤：尿渍和大便污染辅助检查 尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率辅助检查泌尿系统超声：双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女）2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44辅助检查腰骶椎平片隐性脊柱裂2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44.(89%)3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275.(88%)4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32 (73%)辅助检查微量元素+血铅：锌缺乏 铅中毒小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44.复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014.辅助检查 肾功(必要时）尿动力（必要时)病情评估 记录尿床次数及尿床量0分2分（轻度）4分（中度）6分（重度）尿床次数无1-2次/周3-6次/周7次以上/周尿床量无尿量少内裤稍湿尿量中等内裤大片湿尿量多衣裤被褥皆湿病情评估睡眠程度：请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入123轻度：经呼唤数声即醒轻度：经呼唤数声即醒中度：经呼唤不醒，需推摇方醒中度：经呼唤不醒，需推摇方醒深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36.病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量计算公式=30+（年龄30）ml 6.J.Vande Walle et al.Eur J Pediatr(2012)171:971983.病情评估预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV)低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小；高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗病情评估 非单一症状遗尿症评分非单一症状遗尿症评分OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症轻度：5分中度：6-11分重度：12分7.Homma Y,Yoshida M,Seki N,et a1Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndromeoveractive bladder symptom score J.Urology.,2006,68(2)：318-323.病情评估日间日记：评估膀胱容量日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（第一次早晨排尿除外）需要进行至少需要进行至少34天，日间发生的任何漏天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录：尿和液体摄入量均应被记录：模板模板 连续两个周末的日间日记连续两个周末的日间日记病情评估7个连续日个连续日/夜尿床夜尿床日记用于评估日记用于评估NP存在：存在：u将第一次模板模板 连续两个周末的连续两个周末的日间日记日间日记早晨排尿量（mL）与尿布重量差值相加以计算夜间尿量；u对于遗尿症患者，应加上夜间排尿量；u同时记录排便情况，以提供关于存在便秘的信息尿床日记：评估NP存在主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访治疗方案 基础治疗行为、习惯调整：行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和游戏，睡前不要过度玩耍，不要玩电脑游戏和游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯养成睡前排尿的习惯饮食调整：饮食调整：不喝饮料不喝饮料,晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前晚上不吃水果、不喝小米稀，饭睡觉前3小时开小时开始不再喝水、稀饭始不再喝水、稀饭膀胱训练：膀胱训练：鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长鼓励儿白天尽量多饮水，并通过转移意力的方法延长.排排尿时间，使其膀尿时间，使其膀 胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、胱容量增大让孩子在白天排尿时，排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（再排尿、再中断，重复直至排空膀胱（有残余尿的孩子不适用）唤醒训练唤醒训练:夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排夜间掌握好患儿排尿规律，唤醒孩子，令孩子清醒后自行排尿，不接尿、不把尿。
不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫尿，不接尿、不把尿不能怕尿床多次叫醒，接受治疗后，可以把叫醒时间后延醒时间后延治疗方案超短波治疗超短波治疗 时间频次：时间频次：20min/次次8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析，时珍国医国药2014.129.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）理疗部位：膀胱区腰腹对置理疗部位：膀胱区腰腹对置 波形选择：脉冲波形选择：脉冲 输出调谐：调至和谐点输出调谐：调至和谐点治疗方案 穴位注射穴位注射剂量频次：剂量频次：1ml/穴穴/次次/日日药物：喘可治注射液药物：喘可治注射液穴位选择：关元、三阴交（双）穴位选择：关元、三阴交（双）治疗方案耳穴治疗穴位选择：神门、三焦、膀胱、内分泌、心、尿道 每次每穴每次每穴,按压按压2分钟，分钟，使耳穴有明显的胀、使耳穴有明显的胀、热感热感,每日按压每日按压4次，次，两耳交替贴压两耳交替贴压 8.超短波加耳穴治疗儿童膀胱过度活动症200例疗效分析，时珍国医国药2014.129.儿童膀胱过度活动症的发病危险因素及综合治疗效果研究，武汉大学学报（医学版）u 简述简述p精氨酸加压素（一种天然抗利尿激素）的合成类似物。
p主要机制：提高肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收量增加，尿量减少，发挥抗利尿作用u 使用方法及疗程使用方法及疗程p睡前末次排尿前的1h服用(0.20.6mg)；p给药前1h和给药后8h限制饮水量；p仅在给药的夜间有效，须治疗全程每日给药；p疗程一般为3个月目的：目的：发挥尿液浓缩的最佳药效并获得最佳治疗应答；降低低钠血症/水中毒的风险27 治疗方案去氨加压素治疗流程去氨加压素治疗流程再次排尿日记，若表明服药后仍有夜间多尿，可增加去氨加压素的剂量u 疗效判断疗效判断治疗第3 个月与开始治疗前1 个月尿床夜数进行比较：-完全应答：尿床夜数减少90%-部分应答：尿床夜数减少50%90%-无应答：尿床夜数减少50%剂量调节：剂量调节：-从初始剂量0.2mg开始-每2周1次评价疗效-根据疗效调整剂量-最大剂量0.6mg如果停药后夜遗尿复发，则可以再次使用去氨加压素治疗28u 2010年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南推荐的治疗流程 去氨加压素重新治疗，反复复发患者去氨加压素重新治疗，反复复发患者考虑去氨加压素重复治疗考虑去氨加压素重复治疗 撤药后每3个月评估应答 重复治疗时规律撤药 进一步评估，同时评估影响应答的进一步评估，同时评估影响应答的相关因素相关因素(膀胱过度活跃、潜在疾病、膀胱过度活跃、潜在疾病、精神心理因素精神心理因素)参考进一步治疗策略开始去氨加压素治疗开始去氨加压素治疗1-2W后夜遗尿彻底消失？4W4W时应答评估时应答评估应答征象1增加剂量增加剂量去氨加压素片剂加至400g考虑停止去氨加压素治疗考虑停止去氨加压素治疗如果患者能限制饮水，建议去氨加压如果患者能限制饮水，建议去氨加压素睡前素睡前1-2h1-2h口服，而不是睡时服用口服，而不是睡时服用继续治疗继续治疗3 3个月个月停止去氨加压素治疗停止去氨加压素治疗继续去氨加压素治疗继续去氨加压素治疗(6个月)是否应答部分或无应答是否应答部分或无应答部分应答应答复发规律性撤药规律性撤药应答征象应答征象：包括夜遗尿量包括夜遗尿量减小，每晚夜遗尿次数减减小，每晚夜遗尿次数减少，发生遗尿的夜数减少。
少，发生遗尿的夜数减少29u ICCS指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率指南指出结构性停药可以降低停药后的复发率p一项针对遗尿症儿童停药后疗效的调查发现，停药1月后，每月尿床夜2次或2次以下的尿床缓解率在突然停药组vs结构性停药组=57%vs 80%，p 0.0001）p结构性停药的方法：剂量不变，定期逐渐减少给药频率p若停药过程中遗尿症状有反复，则退回到上一步治疗方案，直至症状改善为止30治疗方案经皮穴位给药（经皮穴位给药（3-5岁）岁）穴位：关元穴位：关元 肾俞肾俞时间频次：时间频次：20min/次次/日日,连续连续5次次1疗程疗程主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访随访方式小儿遗尿门诊公众号随访方式 小儿遗尿治疗群：107197030 随访方式 遗尿门诊：诊疗随访 复诊与疗效评估 4 4周复诊周复诊 尿床次数尿床次数 睡眠程度睡眠程度 OABSSOABSS评分评分 膀胱容量及残余量膀胱容量及残余量总结 儿童遗尿症是一个顽疾，治疗是一个相当系儿童遗尿症是一个顽疾，治疗是一个相当系 统的工程，要求医生、患儿与亲属全面配合统的工程，要求医生、患儿与亲属全面配合 儿童遗尿症病因复杂，需多方面评估，分型辩证综合治疗儿童遗尿症病因复杂，需多方面评估，分型辩证综合治疗包括针灸理疗、中西药物、基础治疗、心理行为等多种方包括针灸理疗、中西药物、基础治疗、心理行为等多种方法，才能真正起到效果法，才能真正起到效果 希望通过医生、家长及全社会的共同努力，呼吁全社会共希望通过医生、家长及全社会的共同努力，呼吁全社会共同关注遗尿儿童，使他们早日摆脱尿床的困扰，能健康、同关注遗尿儿童，使他们早日摆脱尿床的困扰，能健康、茁壮，快乐的成长茁壮，快乐的成长营造好梦童年营造好梦童年。